李鴻江

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，福建泉州362000）

雙源CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷冠狀動脈病變的對照研究

李鴻江

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，福建泉州362000）

目的對比分析雙源CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影在診斷冠狀動脈病變中的價值。方法選擇冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者112例，行冠狀動脈造影及雙源CT冠狀動脈成像檢查。全面觀察冠狀動脈病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度等。比較2種檢查方法對冠狀動脈病變的檢出情況，以冠狀動脈造影為標準分析并計算雙源CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈狹窄的敏感度、特異度、陽性預(yù)期值及陰性預(yù)期值。結(jié)果①所有雙源CT冠狀動脈成像及冠狀動脈造影均取得滿意的圖像，在對冠狀動脈狹窄及閉塞的診斷中，2種檢查方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。②依照冠狀動脈造影的標準，雙源CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄（≥50%）診斷的敏感度為96.4%（137/142），特異度為96.8%（274/283），陽性預(yù)測率為93.8%（137/146），陰性預(yù)測率為98.2%（274/279）。結(jié)論雙源CT有很高的時間分辨率、空間分辨率，在冠狀動脈病變的顯示中具有較高的敏感度、特異度、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率。

冠狀動脈疾??；血管造影術(shù)；診斷

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦切膬?nèi)科常見病、多發(fā)病，起病較急，部分病情危重，及時診斷及準確評估病情有利于合理治療方法的選擇，影像學(xué)檢查在其中占有重要的地位［1］。冠狀動脈造影是其診斷的金標準，但它對設(shè)備和操作人員要求高，隨著設(shè)備的更新和技術(shù)的進步，雙源CT已在臨床廣泛應(yīng)用，具有很高的時間分辨率，在心臟疾患的診斷中有一定的優(yōu)勢，能夠為疾病的診斷提供更多有價值的信息［2］。本文對比分析112例冠心病患者雙源CT冠狀動脈成像及冠狀動脈造影圖像，旨在探討雙源CT在冠狀動脈病變中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年11月—2011年8月我院心內(nèi)科診治的冠心病患者112例，其中男性66例，女性46例，年齡38～76歲，平均（58.8±12.7）歲，病程4周～11年，心率60～90次/min。有血液系統(tǒng)疾患、嚴重心律失常、嚴重肝腎功能不全、精神病病史及家族史、數(shù)字減影血管造影及CT造影劑過敏史者不納入本研究。經(jīng)患者及其家屬同意后，行冠狀動脈造影及雙源CT冠狀動脈成像檢查。

1.2 設(shè)備及方法：CT設(shè)備選擇SIEMENS雙源CT，患者檢查前需至少禁食6h，禁水4h，掃描前訓(xùn)練患者屏氣，先行心臟CT平掃以進行冠狀動脈鈣化評分。掃描范圍自氣管隆突水平至膈下，掃描參數(shù)如下，球管電壓120kV，電流100mAs，螺距0.29～0.70。然后應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以4.5mL/s的速度注射非離子型對比劑60mL（歐乃影，370mgI/mL），以50mL生理鹽水沖管后行冠狀動脈成像。應(yīng)用回顧性心電門控技術(shù)及人工智能觸發(fā)系統(tǒng)，以主動脈根部為感興趣區(qū)，設(shè)定CT值=100Hu為觸發(fā)閾值，延遲4s掃描。掃描范圍同上，掃描時間約6～12s，掃描參數(shù)如下，球管電壓120kV，電流400mAs/旋轉(zhuǎn)1圈，螺距0.29～0.70，層厚0.6mm。選擇圖像質(zhì)量最佳的圖像于工作站進行后處理分析，方法包括曲面重建，最大密度投影，容積再現(xiàn)等。全面觀察冠狀動脈病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、密度等。

冠狀動脈造影檢查選擇美國GE Innova 4100數(shù)字血管造影機系統(tǒng)，造影劑選擇碘海醇（300mgI/mL）。經(jīng)股動脈穿刺（Seldinger法），應(yīng)用4～6個體位對左冠狀動脈造影，2～3個體位對右冠狀動脈造影，觀察冠狀動脈狹窄及閉塞情況。

1.3 評價標準：根據(jù)國際通用的測算方法［3］，以管腔狹窄面積100%為完全閉塞，76%～99%為重度狹窄，50%～75%為中度狹窄，＜50%為輕度狹窄。冠狀動脈造影及雙源CT冠狀動脈成像均有2位高年資影像學(xué)診斷醫(yī)師獨立分析，對其結(jié)果進行整合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動脈造影與雙源CT冠狀動脈成像結(jié)果：所有雙源CT冠狀動脈成像及狀狀動動冠脈造影均取得滿意的圖像，能夠達到診斷要求。雙源CT冠狀動脈成像診斷輕度冠狀動脈狹窄的數(shù)量多于冠狀動脈造影，在中度及重度冠狀動脈狹窄的診斷中，冠狀動脈造影多于雙源CT冠狀動脈成像，在對冠狀動脈狹窄及閉塞的診斷中，2種檢查方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1，圖1～3。

表1 冠狀動脈造影與雙源CT冠狀動脈成像對患者冠狀動脈狹窄顯示情況比較（支數(shù)，%）

圖1 冠狀動脈造影顯示冠狀動脈局限性陜窄（箭頭示）

圖2 雙源CT冠狀動脈成像顯示冠狀動脈局限性狹窄（箭頭示）

圖3 雙源CT冠狀動脈成像顯示冠狀動脈鈣化并管腔狹窄（箭頭示）

2.2 雙源CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄（≥50%）診斷情況：依照冠狀動脈造影的標準，雙源CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄（≥50%）診斷的敏感度為96.4%（137/142），特異度為96.8%（274/ 283），陽性預(yù)測率為93.8%（137/146），陰性預(yù)測率為98.2%（274/279）。見表2。

表2 雙源CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄（≥50%）診斷情況（支數(shù)，%）

3 討 論

心血管疾病是中老年人致死及致殘的重要原因之一，對患者生存時間及生活質(zhì)量有很大的影響，其中冠心病發(fā)病率最高，對患者威脅最大。冠心病的診斷依靠典型的臨床癥狀、心電圖檢查、心肌酶學(xué)檢查及影像學(xué)檢查，冠狀動脈造影是其診斷的金標準［4］。經(jīng)冠狀動脈造影，可以對患者冠狀動脈進行綜合評價并能夠同時行球囊擴張和支架植入治療。但是冠狀動脈造影對操作人員要求較高，輻射劑量很大，部分患者難以接受。

隨著CT技術(shù)的進步，多排螺旋CT冠狀動脈造影能夠較清晰地顯示冠狀動脈管壁鈣化，管腔局限性狹窄或管腔閉塞，但是由于其時間分辨率不高，對心率較快，心律不齊的患者成像效果較差。雙源CT具有2個球管-探測器系統(tǒng)，有很高的時間分辨率，可以顯著的減少心率、心律及呼吸運動造成的偽影［5-6］。64排螺旋CT旋轉(zhuǎn)速度為0.33s，其時間分辨率為165ms，患者常需要β-受體阻滯劑控制心率以達到較好的成像效果。由于具有2個X線發(fā)射管和2個探測器，雙源CT旋轉(zhuǎn)0.33s所能達到的時間分辨率為825ms，輕松地解決了心率快對圖像質(zhì)量的影響，同時由于心電門控技術(shù)的應(yīng)用，也可以在很大程度上對抗心律不齊對成像效果的影響［7］。本研究對冠狀動脈狹窄（≥50%）的診斷中，雙源CT冠狀動脈成像具有很高的敏感性（96.4%）、特異性（96.8%）、陽性預(yù)測率（93.8%）和陰性預(yù)測率（98.2%），與以往研究相似［8］。且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，雙源CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影在對冠狀動脈狹窄及閉塞的診斷中差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有研究［8］顯示，雙源CT對冠狀動脈顯影效果較好，約98%冠狀動脈成像效果滿意，能夠達到診斷疾病要求。且雙源CT還可以較清晰地顯示心肌內(nèi)的冠狀動脈（心肌橋）狹窄和閉塞，明顯于多排螺旋CT，由于時間分辨率及空間分辨率高，原始圖像質(zhì)量好，使得后處理工作更加順暢，更加容易。在最容易受心房和心室收縮、舒張影響而發(fā)生運動偽影的右冠狀動脈主干、左冠狀動脈回旋支，雙源CT也可以取得較好的成像效果。2個X線球管可以用不同水平的電壓檢測，能夠提高冠狀動脈管壁上斑塊的顯示，較準確地評價鈣化或非鈣化斑塊，而冠狀動脈造影則無法顯示斑塊的特征［9］。

在急性胸痛患者的急診CT檢查中，有心電門控的CT血管造影除了能發(fā)現(xiàn)冠狀動脈病變外，還可以提示主動脈夾層、主動脈瘤或肺動脈栓塞等，這得益于雙源CT的高時間分辨率和大范圍掃描的能力。而且，雙源CT冠狀動脈成像還比普通多排螺旋CT減少一半以上的輻射劑量。

綜上所述，雙源CT有很高的時間分辨率、空間分辨率及密度分辨率，通過曲面重建，最大密度投影、容積再現(xiàn)等后處理可以從多方位、多角度觀察病變，在冠狀動脈病變的顯示中，具有較高的敏感度、特異度、陽性預(yù)測率和陰性預(yù)測率。

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）05-0584-03

2011-12-08；

2012-02-05

李鴻江（1969-），男，福建南安人，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.036