王 勤

（浙江省瑞安市人民醫(yī)院骨科，浙江瑞安325200）

人工關(guān)節(jié)置換患者及家屬的信息需求與對策

王 勤

（浙江省瑞安市人民醫(yī)院骨科，浙江瑞安325200）

目的調(diào)查人工關(guān)節(jié)置換患者相關(guān)信息的需求，指導(dǎo)臨床健康教育，采取合理有效的教育方式滿足患者需求。方法采用問卷調(diào)查法，自行設(shè)計調(diào)查問卷對人工關(guān)節(jié)置換患者117例和家屬90例進(jìn)行相關(guān)信息需求情況的調(diào)查。結(jié)果人工關(guān)節(jié)置換患者對相關(guān)信息需求較高，最希望獲得手術(shù)、自身疾病相關(guān)信息。家屬對患者疾病信息最為重視。結(jié)論在開展健康教育時應(yīng)針對患者相關(guān)需求有側(cè)重地進(jìn)行宣教，以促進(jìn)患者早日恢復(fù)。

成形術(shù)，置換；信息交流；健康教育

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將病損關(guān)節(jié)由人工制造的關(guān)節(jié)假體部分或全部替換的手術(shù)方法，是目前臨床治療關(guān)節(jié)疾病的有效手段［1-3］，正確的健康教育可以促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短住院時間、減少醫(yī)療費(fèi)用。健康教育能有效幫助人們建立健康的行為，達(dá)到最佳健康狀態(tài)，對臨床各種診療起到增效作用。為給更具針對性、實(shí)用性的健康教育工作提供依據(jù)，2010年10月—2011年5月我院對骨科關(guān)節(jié)置換患者117例及家屬90例住院期間的相關(guān)信息需求進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用抽樣法選擇行人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者117例。男性49例，女性68例，年齡41～87歲，平均（61.5±5.8）歲，文化程度，初中文化程度40例，小學(xué)文化程度26例，文盲51例；醫(yī)療費(fèi)來源，自費(fèi)14例，醫(yī)保31例，新農(nóng)醫(yī)72例；疾病種類，骨折74例，骨與關(guān)節(jié)病變43例；手術(shù)類型，人工髖關(guān)節(jié)置換83例，人工膝關(guān)節(jié)置換34例。均為意識清楚、無溝通障礙、無其他嚴(yán)重并發(fā)癥并愿意接受調(diào)查者。患者家屬一般資料，患者家屬90例，年齡21～67歲，平均（42.55±6.07歲），其中配偶44例，子女18例，父母17例，其他11例；文化程度，大專及上32例，中專及高中28例，初中19例，小學(xué)及以下11例。

1.2 調(diào)查方法：采用描述性研究的方法，使用自行設(shè)計的骨科人工關(guān)節(jié)置換住院患者信息需求調(diào)查問卷，在患者術(shù)前1d進(jìn)行調(diào)查。

1.3 問卷設(shè)計：本調(diào)查問卷根據(jù)人工關(guān)節(jié)置換住院患者的特點(diǎn)，并且結(jié)合臨床實(shí)踐觀察，由作者自行設(shè)計，經(jīng)骨科專家與護(hù)理學(xué)專家審核認(rèn)可?；颊邌柧碚{(diào)查包括患者的基本情況、醫(yī)療和護(hù)理需求、疾病知識需求及心理需求等健康教育內(nèi)容，具體如下。①一般資料，性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)來源、疾病種類、手術(shù)類型；②護(hù)理需求，手術(shù)、醫(yī)護(hù)人員、植入物、術(shù)前術(shù)后相關(guān)信息；③疾病知識需求，個人病情、術(shù)后疼痛、藥物作用、康復(fù)鍛煉；④心理需求，個人形象、生活自理、疾病治愈、院外獲取信息方式。家屬問卷內(nèi)容如下。①一般資料；②醫(yī)務(wù)人員信息；③患者疾病信息；④康復(fù)鍛煉；⑤醫(yī)院流程和收費(fèi)信息5部分。采用4級評分法計分，不需要（0分）、一般需要（1分）、比較需要（2分）和非常需要（3分），全部為正向評分，得分越高，需求程度越高。

向患者講明填寫方法、各項(xiàng)內(nèi)容后，問卷由其自己填寫。其中51例因文化程度低，閱讀或理解問卷內(nèi)容有困難，由調(diào)查者仔細(xì)講解調(diào)查內(nèi)容，根據(jù)患者意愿代為填寫，填寫后經(jīng)被調(diào)查者確認(rèn)。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷117份，收回有效問卷117份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，分別采用F檢驗(yàn)和q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對醫(yī)療和護(hù)理需求調(diào)查結(jié)果：通過分析調(diào)查問卷，患者對于關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時間、方式、程序相關(guān)知識的需求程度最高，平均為（2.14±0.92）分，其次是對主刀醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士與麻痹醫(yī)生信息的需求，平均為（2.03±0.95）分，見表1。

表1 117例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對醫(yī)療和護(hù)理需求情況（±s，分）

表1 117例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對醫(yī)療和護(hù)理需求情況（±s，分）

*P＜0.05與①、②項(xiàng)比較（q檢驗(yàn)）

項(xiàng)目評分①手術(shù)時間、方式、程序2.14±0.92②主刀醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、麻痹醫(yī)生情況2.03±0.95③術(shù)前相關(guān)檢查1.99±0.91*④植入物性能、價格1.97±0.95*⑤術(shù)后活動、功能鍛煉指導(dǎo)1.91±0.82*

2.2 關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疾病知識需求調(diào)查結(jié)果：通過分析問卷發(fā)現(xiàn)，患者對個人病情和治療情況需求最高，評分為（2.47±0.58）分，其次是對術(shù)后疼痛信息的需求，評分為（2.24±0.57）分，見表2。

表2 117例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對疾病知識需求情況（±s，分）

表2 117例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者對疾病知識需求情況（±s，分）

*P＜0.05與①、②項(xiàng)比較（q檢驗(yàn)）

項(xiàng)目評分①個人病情、治療情況2.47±0.58②術(shù)后疼痛2.24±0.57③藥物作用及療效1.92±0.69*④康復(fù)鍛煉1.90±0.93*⑤相似病例情況1.65±0.90*

2.3 關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理需求調(diào)查結(jié)果：調(diào)查顯示術(shù)后患者心理需求排前3位為個人形象（2.40± 0.57）分、生活自理情況（2.27±0.83）分、疾病治愈情況（2.26±0.87）分，見表3。

表3 117例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理需求情況（±s，分）

表3 117例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理需求情況（±s，分）

*P＜0.05與①、②、③項(xiàng)比較（q檢驗(yàn)）

項(xiàng)目評分①個人形象2.40±0.57②生活自理情況2.27±0.83③疾病治愈情況2.26±0.87④院外獲取信息方式1.97±0.51*

2.4 關(guān)節(jié)置換術(shù)患者家屬信息需求調(diào)查結(jié)果：調(diào)查顯示家屬對患者疾病信息的需求最高，評分為（2.35±0.72）分，而對術(shù)后康復(fù)鍛煉信息的需求最低，評分為（1.84±0.62）分，見表4。

表4 90例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者家屬心理需求情況（±s，分）

表4 90例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者家屬心理需求情況（±s，分）

*P＜0.05與①、②、③項(xiàng)比較（q檢驗(yàn)）

項(xiàng)目評分①患者疾病信息2.35±0.72②醫(yī)院流程和收費(fèi)信息2.21±1.03③醫(yī)務(wù)人員信息2.05±0.78④康復(fù)鍛煉1.84±0.62*

3 討 論

3.1 重視宣教手術(shù)相關(guān)信息，正確引導(dǎo)患者對康復(fù)鍛煉的認(rèn)識：患者對護(hù)理方面最迫切的需求為手術(shù)相關(guān)內(nèi)容和醫(yī)護(hù)人員的信息，分別排在前2位，而對術(shù)后活動、功能鍛煉指導(dǎo)的要求較低。對疾病知識的需求中康復(fù)鍛煉僅列第4。提示關(guān)節(jié)置換術(shù)患者迫切需要了解手術(shù)時間、方式、程序等信息，注重與手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的情況，同時忽視了功能鍛煉與術(shù)后活動方面的知識需求。研究表明，術(shù)前患者抑郁和焦慮的發(fā)生率高于常模，術(shù)前對疼痛、肢體功能障礙癥狀和手術(shù)過程存在恐懼憂慮，故患者較重視手術(shù)信息。同時專業(yè)人員的支持與患者的心理適應(yīng)呈正相關(guān)，有利于增強(qiáng)患者安全感。因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)安慰關(guān)心幫助患者，解除其心理恐懼及緊張，護(hù)士通過詳細(xì)講解手術(shù)過程、手術(shù)預(yù)后，維護(hù)患者的知情權(quán)，可以采用手術(shù)成功范例等正面信息幫助患者消除負(fù)面情緒，鼓勵其樹立康復(fù)信心，告知手術(shù)風(fēng)險及危險因素，讓其理解手術(shù)需要醫(yī)護(hù)人員和患者共同配合完成，以取得明顯療效的健康教育為主，有的放矢地開展健康教育。告知肢體的功能鍛煉是疾病康復(fù)的3項(xiàng)治療原則之一，及時正確的功能鍛煉直接關(guān)系到術(shù)后的康復(fù)及預(yù)后，自我調(diào)節(jié)、肢體功能鍛煉對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥起重要［4］，消除患者忽視康復(fù)知識的誤區(qū)，使患者能在術(shù)后積極主動地參與功能鍛煉。

3.2 注重患者疾病知識的健康教育，減輕術(shù)后疼痛：患者迫切需要了解自身病情和治療情況，對術(shù)后疼痛擔(dān)憂明顯，可以看出關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對與疾病相關(guān)的知識有較高的需求。提示醫(yī)護(hù)人員在健康宣教過程中應(yīng)以患者的病情、治療情況及緩解疼痛為側(cè)重點(diǎn)?；颊咄鶎膊∫恢虢庖l(fā)焦慮和恐懼，故護(hù)士應(yīng)向患者提供準(zhǔn)確詳細(xì)的與疾病相關(guān)的信息，及時反映治療進(jìn)展，增加患者對疾病的了解，既能提高患者治療的依從性，還可以減少患者由于信息缺乏帶來不良情緒。另外，術(shù)后患者對疼痛的應(yīng)對需求較高，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知疼痛屬于正常現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員會針對患者自身情況采取多種方式緩解疼痛，應(yīng)過分擔(dān)心相反會加重疼痛，應(yīng)采用多人、多次，重復(fù)性指導(dǎo)方式增加患者應(yīng)對疼痛的信心，以達(dá)到減輕心理負(fù)擔(dān)、緩解疼痛的效果。

3.3 不可忽視患者術(shù)后心理需求：患者對術(shù)后個人形象和生活自理情況需求最強(qiáng)，其需求分別占前2位，表明患者期盼疾病痊愈的心情非常強(qiáng)烈。提示在健康宣教過程中，護(hù)理人員應(yīng)重視患者心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者正確對待術(shù)后功能恢復(fù)，給予患者心理上更多的支持。一方面鼓勵其保持信心；另一方面還應(yīng)加強(qiáng)患者對自身病情的正確認(rèn)識，使其正視外表的改變，樹立生活的信心，從而預(yù)防不良心理反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后護(hù)士應(yīng)與患者有效溝通，了解患者的心理需求，及時告訴患者手術(shù)情況，使其放松精神，消除顧慮并積極配合治療和護(hù)理。術(shù)后及早開展功能鍛煉指導(dǎo)，正確合理地進(jìn)行術(shù)后功能恢復(fù)。告知患者骨科疾病從治療到患肢的功能恢復(fù)是一個較長的過程，不可操之過急，應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒地進(jìn)行術(shù)后各期功能鍛煉，以利于切口愈合和康復(fù)［5］。

3.4 家屬獲取信息有選擇性：調(diào)查中可以看出，家屬對于信息的需求存在主觀性，重視患者疾病的相關(guān)信息，如手術(shù)情況、疾病愈后、不適癥狀等，而對術(shù)后康復(fù)鍛煉的關(guān)注相對較低。因此，護(hù)士在臨床工作中應(yīng)給予家屬詳細(xì)的信息，包括肢體的功能鍛煉、使用各種支具、預(yù)防各種并發(fā)癥以及復(fù)診等，講明信息的重要性，并取得家屬的重視，使家屬能正確地督促、協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)，最終達(dá)到理想的術(shù)后效果。同時，家屬的關(guān)心及幫助，可以使患者情緒更穩(wěn)定、心理更健康，達(dá)到治愈疾病、提高患者肢體功能的目的。

健康教育是保證人工關(guān)節(jié)置換治療成功的重要因素。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者及其家屬存在較大的信息需求［6］，但大多數(shù)患者難以獲得有針對性的相關(guān)信息。為了最大限度地滿足患者信息需求，引導(dǎo)患者正確理解關(guān)節(jié)置換術(shù)，在健康教育的過程中，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員健康宣教的能動性、宣教內(nèi)容的針對性，把握患者心理變化，選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃绞?，采用合適的健康教育方法，努力提高健康教育水平，才能保證人工關(guān)節(jié)置換的最佳效果。

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）05-0575-03

2012-01-05；

2012-04-23

王勤（1970-），女，浙江瑞安人，浙江省瑞安市人民醫(yī)院護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事骨科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.032