邢瑞卿，甄 麗，馬軼坡，趙志敏，尹紅芝

（河北省定州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北定州073000）

B超引導(dǎo)下鉗式胸膜活檢術(shù)在胸腔積液病因診斷中的價(jià)值

邢瑞卿，甄 麗，馬軼坡，趙志敏，尹紅芝

（河北省定州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北定州073000）

目的驗(yàn)證鉗式胸膜活檢術(shù)在胸腔積液病因診斷中的實(shí)用價(jià)值和安全性。方法對(duì)170例胸腔積液患者行鉗式胸膜活檢術(shù)，同時(shí)取胸腔積液送檢抗酸染色及癌細(xì)胞。結(jié)果共進(jìn)行胸膜活檢術(shù)197次，病理結(jié)果回報(bào)具有病因診斷價(jià)值為140次（71.1%），結(jié)核62例（36.5%），腫瘤78例（45.9%，包括肺腺癌30例，鱗癌16例，小細(xì)胞癌14例，其他腫瘤18例）。胸水細(xì)胞學(xué)報(bào)告癌細(xì)胞32例（18.8%），找到抗酸桿菌1例（0.6%），膿胸1例（0.6%）。并發(fā)癥21例，發(fā)生率12.4%（21/170）。結(jié)論B超引導(dǎo)下鉗式胸膜活檢術(shù)是一種操作方便、價(jià)廉、陽(yáng)性率和安全性高的活檢方法，適合在基層醫(yī)院推廣。

腹腔積液；超聲檢查；活組織檢查，針吸

經(jīng)皮胸膜活檢術(shù)是確定胸腔積液病因的重要手段之一［1］。本研究自2010年1月—2011年12月應(yīng)用B超引導(dǎo)下鉗式胸膜活檢針，對(duì)胸腔積液患者170例行胸膜活檢術(shù)，并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：行鉗式胸膜活檢術(shù)170例，男性88例，女性82例，年齡40～70歲，中位年齡60歲。胸膜活檢前均經(jīng)B超檢查并定位，胸腔積液深度均在4cm以上。

1.2 方法：確定胸膜活檢的部位后，消毒、麻醉、試穿，在穿刺點(diǎn)用尖刀片切開(kāi)皮膚深達(dá)全層，寬度約與外套管外徑等長(zhǎng)（約2mm），用手握緊套管針手柄，套管針前端針尖對(duì)準(zhǔn)切口，平穩(wěn)用力將其送入胸腔，拔出套管針的針心，將活檢鉗沿外套管孔道送入胸腔，在胸腔內(nèi)的不同部位進(jìn)行胸膜組織的咬取，活檢完成后，拔出套管針，加壓包扎切口。

1.3 病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷結(jié)核性胸膜炎的病理表現(xiàn)為類上皮細(xì)胞和郎罕巨細(xì)胞，加上外周積聚的淋巴細(xì)胞所形成的肉芽腫性炎，伴或不伴有干酪樣壞死［2］。病理顯示胸膜或有陽(yáng)性意義組織為取材成功，活檢鉗咬空或病理顯示肌肉、脂肪組織和纖維素等為取材失敗。

2 結(jié) 果

2.1 病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)結(jié)果：本研究滲出性胸腔積液患者170例共進(jìn)行了胸膜活檢術(shù)197次，其中145次胸膜活檢取材成功，成功率為（73.6%）。病理標(biāo)本中未見(jiàn)到胸膜組織18例（10.6%）。首次活檢失敗27例（15.9%），再次行第二、三次胸膜活檢術(shù)?；顧z取材成功中病理結(jié)果回報(bào)具有病因診斷價(jià)值為140次（71.1%），另有30次（15.2%）為非特異性炎癥和取材差，無(wú)病因診斷價(jià)值27次（13.7%）。胸膜活檢病理顯示診斷為結(jié)核62例（36.5%），腫瘤78例（45.9%，包括肺腺癌30例，鱗癌16例，小細(xì)胞癌14例，其他腫瘤18例），胸膜組織慢性炎癥25例（14.7%），正常胸膜和纖維脂肪組織5例（2.9%）。170例胸腔積液患者同時(shí)送胸水細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查，其中找到癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞32例（18.8%），找到抗酸桿菌1例，膿胸1例。見(jiàn)表1。

表1 170例胸膜活檢患者病理結(jié)果分布

2.2 并發(fā)癥：170例胸腔積液患者行胸膜活檢術(shù)，并發(fā)氣胸15例（8.8%），肺組織壓縮均＜15%，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，不需特殊處理；小量局部出血1例（0.6%），不需處理；發(fā)生胸膜反應(yīng)5例（2.9%），休息后癥狀自行緩解。并發(fā)癥總發(fā)生率12.4%（21/ 170）。

3 討 論

不明原因的胸腔積液是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，目前，國(guó)內(nèi)外為確定病因常用診斷方法有多種，胸膜活檢術(shù)是其中最重要的一種，常用的胸膜活檢術(shù)如下。（1）活檢槍胸膜活檢術(shù)，其價(jià)格低廉，但操作技術(shù)要求高、肺損傷風(fēng)險(xiǎn)大及并發(fā)癥多，適用于胸膜增厚粘連的胸膜活檢。（2）活檢針胸膜活檢術(shù)，有3種不同類型：①T-型胸膜活檢針活檢，活檢方法簡(jiǎn)捷、快速、安全、有效，但不適合胸腔積液量少或無(wú)胸腔積液的患者；②Abram胸膜活檢針活檢，Abram活檢針屬于切割型活檢針，易于掌握，所取組織塊較大，但不適合胸腔積液量少或無(wú)胸腔積液的患者；③Cope胸膜活檢針活檢，雖然活檢方法快速、安全，但針芯為鉤針式，活檢時(shí)要后拉針芯，取材范圍局限、組織塊少，技術(shù)要求較高。（3）胸腔鏡活檢，有報(bào)道［2］經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢術(shù)陽(yáng)性率高達(dá)97%以上，雖然該項(xiàng)胸膜活檢術(shù)確診率較高，但該器械昂貴、手術(shù)復(fù)雜、費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多和術(shù)后瘢痕大，不易被廣大內(nèi)科醫(yī)生所接受。

本研究結(jié)果顯示，B超引導(dǎo)下鉗式胸膜活檢術(shù)對(duì)170例胸腔積液患者進(jìn)行胸膜活檢197次，首次胸膜活檢診斷的陽(yáng)性率為73.6%（145/197），總陽(yáng)性率為71.1%（140/197），與文獻(xiàn)報(bào)道胸膜活檢陽(yáng)性率為40%～75%一致［3-4］；病理診斷為結(jié)核62例（36.5%），腫瘤78例（45.9%），腫瘤發(fā)病率高于結(jié)核，與文獻(xiàn)報(bào)道不相符［5］。隨著胸膜活檢次數(shù)的增加，胸膜活檢的陽(yáng)性率在一定范圍內(nèi)升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［6］。本研究細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查癌細(xì)胞陽(yáng)性率低于病理診斷，其陽(yáng)性率為18.8%，低于文獻(xiàn)報(bào)道［7］。也有報(bào)道［8］指出胸水及痰液中找癌細(xì)胞，多次送檢可提高陽(yáng)性率，對(duì)于年老體弱無(wú)法配合檢查或拒絕有創(chuàng)檢查的疑診患者，不失為簡(jiǎn)單有效的方法。胸膜活檢的并發(fā)癥主要為氣胸、出血及胸膜反應(yīng)。本研究發(fā)生氣胸15例（8.8%），發(fā)生率較報(bào)道稍高［9］；胸腔局部出血1例（0.6%），大部分患者無(wú)自覺(jué)癥狀，不需特殊處理。胸膜反應(yīng)5例（2.9%），經(jīng)休息后緩解。胸膜活檢失敗的原因可能是穿刺進(jìn)針過(guò)深或過(guò)淺，多點(diǎn)重復(fù)活檢可提高成功率［10］。

綜上所述，B超引導(dǎo)下鉗式胸膜活檢術(shù)，是不明原因胸腔積液診斷的主要檢查手段，適合于胸腔積液量在4cm以上的患者，陽(yáng)性率和安全性高，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥輕微，且價(jià)格便宜，適于基層醫(yī)院開(kāi)展，值得臨床推廣。

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（本文編輯：劉斯靜）

R561.1

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1007-3205（2012）10-1171-02

2012-02-17；

2012-06-19

河北省科技廳科技支撐項(xiàng)目（JB0011276103D-83）

邢瑞卿（1957-），女，河北定州人，河北省定州市人民醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事呼吸內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.022