何冬娟，劉加和

（浙江省衢州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江衢州324000）

甘舒霖30R治療妊娠糖尿病的臨床療效觀察

何冬娟，劉加和

（浙江省衢州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江衢州324000）

目的觀察甘舒霖30R治療妊娠糖尿病臨床效果。方法選擇2006年3月—2011年3月妊娠糖尿病患者61例，隨機(jī)分為治療組（n=31）和對照組（n=30），治療組給予甘舒霖30R，對照組給予諾和靈30R，根據(jù)血糖控制調(diào)整胰島素用量，對2組的臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果2組治療后空腹血糖（fasting b1ood g1ucose，F(xiàn)BG）、餐后血糖（postprandia1 b1ood g1ucose，PBG）、糖化血紅蛋白（g1ycosy1ated hemog1obin A1c，HbA1c）、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論甘舒霖30R治療妊娠糖尿病與諾和靈30R臨床療效相當(dāng)，均可用于妊娠糖尿病的治療。

糖尿病，妊娠；胰島素，長效；治療

妊娠糖尿病（gestationa1 diabetes me11itus，GDM）是指妊娠期間出現(xiàn)糖尿病或糖耐量異常。妊娠期存在生理性胰島素抵抗［1］，GDM發(fā)病率為0.15%～15.00%［2］。華人GDM發(fā)病率明顯高于白人和黑人，GDM可影響胎兒宮內(nèi)及新生兒出生后的生長發(fā)育，已引起廣泛關(guān)注［3］。本文對GDM 31例應(yīng)用甘舒霖30R治療，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2006年3月—2011年3月住院的GDM患者61例，符合2005年楊惠霞推存的妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，所有入選患者妊娠前均無糖尿病、高血壓病史，無心、肝、腎器質(zhì)性疾病史，否認(rèn)自身免疫性疾病及其他內(nèi)分泌疾病史。將61例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組31例使用甘舒霖30R，對照組30例使用諾和靈30R治療。治療前2組患者年齡、空腹血糖（fasting b1ood g1ucose，F(xiàn)BG）、餐后血糖（postprandia1 b1ood g1ucose，PBG）、糖化血紅蛋白（g1ycosy1atedhemog1obinA1c，HbA1c）、孕周、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 治療前2組臨床資料比較Table 1 The clinical data of two groups before treatment （±s）

表1 治療前2組臨床資料比較Table 1 The clinical data of two groups before treatment （±s）

FBG：fasting b1ood g1ucose；PBG：postprandia1 b1ood g1ucose；HbA1c：g1ycosy1ated hemog1obin A1c

GroupsnAge （years）FBG （c/mmo1·L-1）PBG （c/mmo1·L-1）HbA1c（%）Gestationa1 weeks （weeks）Body mass index ［m·A/kg·（m2）-1］Treatment3126.7±4.58.5±2.511.5±5.67.9±1.826.1±3.123.1±2.3 Contro1 3027.1±4.38.3±2.411.2±5.77.8±1.626.4±2.222.6±2.2

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：頓服50g葡萄糖粉，1h測靜脈血糖值≥7.8mmo1/L為糖篩查異常，再查FBG。FBG正常者進(jìn)一步做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)（ora1 g1ucose to1erance test，OGTT），分別于服用前及服用后1、2、3h測血糖值。如果糖篩查陰性，有GDM高危因素者，2周后再篩查OGTT。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠期2 次FBG≥5.8mmo1/L或任何1次血糖≥11.1mmo1/L，F(xiàn)BG≥5.8mmo1/L或OGTT檢查4項(xiàng)值中至少2項(xiàng)達(dá)到或超過正常值。

1.3 治療方法：2組患者均由臨床醫(yī)生及?？谱o(hù)士進(jìn)行糖尿病知識宣教，營養(yǎng)科指導(dǎo)并給予糖尿病飲食及有氧運(yùn)動。治療組給予甘舒霖30R（吉林通化東寶公司生產(chǎn)，規(guī)格3mL×300U）。對照組給予諾和靈30R（諾和諾德公司生產(chǎn)，規(guī)格3mL×300U）。起始胰島素劑量10～30U/d，根據(jù)血糖控制調(diào)整胰島素用量，劑量高度個(gè)體化。所有患者均監(jiān)測FBG、三餐后2h PBG及中餐前、晚餐前30min血糖，睡前22：00血糖，部分患者監(jiān)測夜間1：00、3：00血糖。血糖控制目標(biāo)［5-6］，F(xiàn)BG 3.3～5.6 mmo1/L，2h PBG 4.4～6.7mmo1/L，夜間4.4～6.7 mmo1/L，餐前30min 3.3～5.8 mmo1/L。治療12周后對患者進(jìn)行復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組治療后FBG、PBG、HbA1c、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明甘舒霖30R治療GDM與諾和靈30R臨床療效相當(dāng)，均可用于GDM的治療。見表2。

表2 治療后2組臨床資料比較Table 2 The clinical data of two groups after treatment （±s）

表2 治療后2組臨床資料比較Table 2 The clinical data of two groups after treatment （±s）

FBG：fasting b1ood g1ucose；PBG：postprandia1 b1ood g1ucose；HbA1c：g1ycosy1ated hemog1obin A1c

GroupnFBG （c/mmo1·L-1）PBG （c/mmo1·L-1）HbA1c （%）Time of reaching target b1ood g1ucose（t/h）Insu1in dosage （U/d）Treatment314.4±0.66.2±0.85.1±0.47.5±1.523.1±6.5 Contro1 304.5±0.56.1±0.65.0±0.37.7±1.824.5±6.3

3 討 論

GDM指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常。GDM近年來呈逐漸上升趨勢，GDM的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與遺傳易感性，胰島素抵抗加重及β細(xì)胞功能缺陷，慢性炎癥反應(yīng)，代謝紊亂，氧化應(yīng)激，高齡等因素有關(guān)。妊娠期由于胎盤分泌的多種對抗胰島素的激素隨著孕周的增多而增多［7-8］，另外，胎盤產(chǎn)生了蛋白溶解酶-胰島素酶增多，降解胰島素，引起GDM［9-10］。胰島素不會通過血胎盤屏障，對胎兒無不良影響，可安全用于GDM患者。常用的胰島素種類為人工合成的人胰島素，一般選用短效和中效的胰島素混合制劑［11-12］。

甘舒霖30R為我國通化東寶公司生產(chǎn)的生物合成預(yù)混胰島素，其中30%為短效人胰島素，70%為中效人胰島素，能更好地模擬生理胰島素分泌，只需每天注射2次，可有效改善糖尿病患者HbA1c，有效控制2h PBG和FBG。有學(xué)者研究［13］在新診斷2型糖尿病中，應(yīng)用甘舒霖30R臨床療效和安全性與諾和靈30R差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在GDM方面應(yīng)用研究資料相對較少。本研究結(jié)果顯示，甘舒霖30R和諾和靈30R治療GDM，2組治療后FBG、PBG、HbA1c、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明甘舒霖30R治療GDM與諾和靈30R臨床療效相當(dāng)。

綜上所述，甘舒霖30R與諾和靈30R治療GDM的臨床療效及安全性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是臨床治療GDM安全有效的方法，值得臨床推廣，但甘舒霖30R價(jià)格更便宜。

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（本文編輯：劉斯靜）

THE CLINICAL OBSERVATION OF GANSULIN 30R IN THE TREATMENT OF GESTATIONAL DIABETES

HE Dongjuan，LIU Jiahe
（Department of Endocrinology，the People's Hospital of Quzhou City，Zhejiang Province，Quzhou 324000，China）

ObjectiveTo observe the effects of Gansu1in 30R in the treatment of gestationa1 diabetes.MethodsFrom March 2006 to March 2011，61 patents with gestationa1 diabetes were divided into treatment group（n=31）and contro1 group（n=30）.The patients of treatment group were given Gansu1in 30R，the patients of contro1 group were given Novo1in 30R.The insu1in dosage was adjusted according to b1ood g1ucose，and the effect were ana1yzed.ResultsAfter treatment，there were no significant differences between the two groups in fasting b1ood g1ucose（FBG），postprandia1 b1ood g1ucose （PBG），g1ycosy1ated hemog1obin A1c（HbA1c），insu1in dosage.ConclusionGansu1in 30R and Novo1in 30R have equiva1ent c1inica1 efficacy for treatment of gestationa1 diabetes.

diabetes，gestationa1；insu1in，1ong-acting；THERAPY

R587.1

A

1007-3205（2012）10-1129-03

2012-02-16；

2012-07-16

何冬娟（1972-），女，浙江義烏人，浙江省衢州市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事內(nèi)分泌疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.006