張志峰，張富國

（1.浙江省臺州市第一人民醫(yī)院超聲科，浙江臺州 318020；2.浙江省臺州市第一人民醫(yī)院骨科，浙江臺州 318020）

·論 著·

高頻超聲檢查在橈神經(jīng)損傷中的臨床應(yīng)用

張志峰，張富國

（1.浙江省臺州市第一人民醫(yī)院超聲科，浙江臺州 318020；2.浙江省臺州市第一人民醫(yī)院骨科，浙江臺州 318020）

目的觀察橈神經(jīng)損傷在高頻超聲檢查中的超聲表現(xiàn)，并探討其應(yīng)用價值。方法對2010年2月—2011年1月橈神經(jīng)損傷患者30例的診治資料進(jìn)行分析。結(jié)果超聲檢查橈神經(jīng)損傷患者30例，26例經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)，4例經(jīng)臨床檢查證實(shí)。超聲與臨床證實(shí)診斷符合率86.7%（26/30）。超聲檢查示橈神經(jīng)主干損傷22例，橈神經(jīng)深支損傷3例，淺支損傷1例。主干及分支均損傷2例。8例橈神經(jīng)回聲帶連續(xù)性完全中斷，14例橈神經(jīng)部分?jǐn)嗔眩?例為橈神經(jīng)陳舊性損傷。結(jié)論高頻超聲檢查能夠較直觀地觀察橈神經(jīng)損傷的異常改變，為臨床診療方案提供依據(jù)。

橈神經(jīng)?。怀暀z查；診斷

近年來，隨著工礦及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，各種創(chuàng)傷也隨之增多［1］。橈神經(jīng)損傷在四肢創(chuàng)傷中發(fā)病率較高，及時進(jìn)行早期診斷對治療、預(yù)后具有重要意義［2］。高頻超聲檢查應(yīng)用于周圍神經(jīng)檢查能夠早期診斷其損害程度［3］，但臨床報(bào)道結(jié)果不一。為提高利用高頻超聲檢查診斷準(zhǔn)確性，筆者對近年來診治的橈神經(jīng)損傷患者聲像圖特征及臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共30例，均為我院2010年2月—2011年1月收治的橈神經(jīng)損傷患者，男性19例，女性11例，年齡12～61歲，平均34.8歲。病程14～83d。其中銳氣切割傷12例，鈍器挫裂傷14例，手術(shù)誤傷2例，神經(jīng)卡壓傷2例。損傷平面均為前臂。

1.2 儀器與方法：選用GE公司生產(chǎn)LOCIQ400CL高頻探頭，5～11MHz電子線陣探頭。根據(jù)橈神經(jīng)解剖位置及走向確定體表投影，檢查部位涂耦合劑，將高頻超聲探頭置于體表投影縱軸方向，平行于神經(jīng)干進(jìn)行掃描，沿神經(jīng)解剖走向上下反復(fù)移動充分認(rèn)識神經(jīng)聲像圖特征及肌腱、肌肉、韌帶，盡可能顯示出神經(jīng)束狀結(jié)構(gòu)，確定所要探查的神經(jīng)。觀察橈神經(jīng)的連續(xù)性、神經(jīng)管徑、內(nèi)部回聲，以及周圍有無骨折斷面、異物、血腫及瘢痕組織，并與健側(cè)橈神經(jīng)聲像圖、手術(shù)所見進(jìn)行對比，觀察術(shù)后診斷與超聲診斷符合率。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查診斷與臨床診斷對比：超聲檢查橈神經(jīng)損傷30例，26例經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)，4例經(jīng)臨床檢查證實(shí)。超聲與臨床證實(shí)診斷符合率86.7%（26/30）。超聲檢查示橈神經(jīng)主干損傷22例，橈神經(jīng)深支損傷3例，淺支損傷1例，主干及分支均損傷2例。

2.2 橈神經(jīng)損傷高頻超聲表現(xiàn)：健側(cè)橈神經(jīng)超聲圖像表現(xiàn)，橫切面為橢圓形，周圍有較高回聲包繞；縱切面時為條索狀、平行排列、完全連續(xù)的低回聲束，其間分隔有高回聲帶。患側(cè)橈神經(jīng)超聲表現(xiàn)，8例橈神經(jīng)回聲帶連續(xù)性完全中斷，損傷區(qū)無回聲或低回聲結(jié)構(gòu)，其中7例經(jīng)手術(shù)證實(shí)完全斷裂，1例神經(jīng)連續(xù)性存在但已有嚴(yán)重退變。13例橈神經(jīng)部分?jǐn)嗔眩暠憩F(xiàn)為橈神經(jīng)連續(xù)性存在，表現(xiàn)為線性回聲，中斷區(qū)為無回聲或低回聲結(jié)構(gòu)，但仍有部分正常的先行平行回聲，其周圍呈線狀強(qiáng)回聲，病變神經(jīng)近端直徑彌漫性增粗，回聲減低，1例橈神經(jīng)被肱骨固定物頂起受壓，近端變細(xì)（圖1，2）。手術(shù)均證實(shí)異常增生骨質(zhì)對神經(jīng)磨損、瘢痕組織擠壓包裹。4例為橈神經(jīng)陳舊性損傷，表現(xiàn)為橈神經(jīng)近端直徑彌漫性增粗，回聲稍增強(qiáng)但不均勻，內(nèi)部回聲缺乏線性回聲（圖3，4）。3例經(jīng)手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)橈神經(jīng)與周圍粘連，瘢痕組織形成，1例非手術(shù)治療癥狀明顯改善。

圖1 橈神經(jīng)溝下方橈神經(jīng)回聲低，呈線狀強(qiáng)回聲（箭頭示）

圖2 橈神經(jīng)被肱骨固定物頂起受壓變細(xì)（長箭頭示）

圖3 左側(cè)橈神經(jīng)深支明顯增粗（箭頭示）

圖4 對側(cè)橈神經(jīng)深支管徑正常

3 討 論

周圍神經(jīng)損傷在1～3個月內(nèi)進(jìn)行診斷并及時治療可以很好的恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能［4］。在醫(yī)學(xué)落后的時期，由于檢查手段的單一，部分神經(jīng)創(chuàng)傷的臨床診斷較為困難，常常錯失治療最佳時機(jī)，造成神經(jīng)功能預(yù)后不良。同時，對于輕度神經(jīng)損傷手術(shù)治療在一定程度上會加重神經(jīng)損傷［5］，因此。利用高頻超聲檢查周圍神經(jīng)損傷能夠較直觀地評估神經(jīng)損傷的部位、程度，為臨床研究治療方案提供重要依據(jù)。

本研究中，橈神經(jīng)由于異物造成神經(jīng)卡壓時，神經(jīng)局部變細(xì)，近端水腫，超聲均可清楚顯示。如發(fā)現(xiàn)橈神經(jīng)水腫增粗時，應(yīng)及時對骨皮質(zhì)的連續(xù)性、異常增生、軟組織有無血腫等情況一一排除，如發(fā)現(xiàn)造成神經(jīng)損傷的異常因素，可及時手術(shù)治療［6］。如非持續(xù)性卡壓造成的水腫，可根據(jù)臨床資料判斷其受傷原因，根據(jù)實(shí)際情況選擇是否手術(shù)治療。

本研究中患側(cè)橈神經(jīng)超聲表現(xiàn)，8例橈神經(jīng)回聲帶連續(xù)性完全中斷，損傷區(qū)無回聲或低回聲結(jié)構(gòu)；此時，應(yīng)及時采取手術(shù)治療措施，根據(jù)神經(jīng)離斷因素進(jìn)行手術(shù)治療。14例橈神經(jīng)部分?jǐn)嗔?，超聲表現(xiàn)為橈神經(jīng)連續(xù)性存在，表現(xiàn)為線性回聲，中斷區(qū)為無回聲或低回聲結(jié)構(gòu)，但仍有部分正常的先行平行回聲，其周圍可見異?；芈暎∽兩窠?jīng)近端直徑彌漫性增粗，回聲減低［7］。長期神經(jīng)卡壓也會造成神經(jīng)功能受限，在此研究中均采取手術(shù)探查治療。4例為橈神經(jīng)陳舊性損傷，表現(xiàn)為橈神經(jīng)近端直徑彌漫性增粗，回聲稍增強(qiáng)但不均勻，內(nèi)部回聲缺乏線性回聲。此時，根據(jù)橈神經(jīng)損傷程度選擇手術(shù)治療與否，在本研究中3例經(jīng)手術(shù)治療發(fā)現(xiàn)橈神經(jīng)與周圍粘連，瘢痕組織形成，1例非手術(shù)治療癥狀明顯改善。

據(jù)相關(guān)資料［8］報(bào)道，利用高頻超聲檢查能夠明顯判斷周圍神經(jīng)的損傷部位、類型、范圍及周圍病變，還可判斷神經(jīng)受損的原因及非手術(shù)治療不佳的原因。同時有資料［9］報(bào)道，超聲檢查在治療肱骨骨干骨折嵌壓橈神經(jīng)中取得了實(shí)效。可見超聲檢查在橈神經(jīng)損傷檢查中具有廣闊的前景。同時，超聲檢查操作者的操作水平、經(jīng)驗(yàn)技巧對臨床診斷具有很大影響。對于深部及解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位進(jìn)行探測時，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的觀察及鑒別。

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）03-0330-03

2011-12-11；

2012-01-30

張志峰（1975-），男，湖北羅田人，浙江省臺州市第一人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.034