池衛(wèi)華，李素鳳，馮 艷，董秀華，王晨燕，宋海友

（1.河北省秦皇島市工人醫(yī)院影像科，河北秦皇島 066200；2.河北省盧龍縣醫(yī)院護(hù)理部，河北盧龍 066400）

·論 著·

臭氧治療腰椎間盤突出癥75例分析

池衛(wèi)華1，李素鳳2，馮 艷1，董秀華1，王晨燕1，宋海友1

（1.河北省秦皇島市工人醫(yī)院影像科，河北秦皇島 066200；2.河北省盧龍縣醫(yī)院護(hù)理部，河北盧龍 066400）

目的觀察臭氧椎間盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥的療效。方法75例患者均椎間盤內(nèi)注射臭氧，其中60例椎間孔后緣處也注入一定量的臭氧，觀察在治療中、治療后3個月、6個月的療效，療效評價依據(jù)MacNab腰腿痛手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果治療中顯效25.3%，治療后3個月顯效48.0%，6個月顯效14.6%。結(jié)論在治療中顯效明顯病例，術(shù)后疼痛感消失，治療效果穩(wěn)定，病例的選擇、病史的長短、臭氧在椎間盤內(nèi)及突出物周圍的分布，均能影響臭氧治療椎間盤突出癥的療效。

椎間盤移位；臭氧；治療結(jié)果

近年來，介入微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展很快，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高、療效滿意等特點，深受醫(yī)患雙方青睞，已成為治療腰椎間盤突出癥的主要方法。在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證以及保障嫻熟操作的前提下，臭氧（O3）治療的總有效率約為90%［1］。我院于2004年5月引進(jìn)該技術(shù)治療腰椎間盤突出癥，通過觀察，發(fā)現(xiàn)在手術(shù)治療中癥狀緩解病例，其術(shù)后效果穩(wěn)定，功能恢復(fù)迅速，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2009年3月—2011年8月我院腰椎間盤突癥患者75例，男性46例，女性29例，年齡20～75歲，平均45歲。病程1個月～25年?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腰背痛、一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木，直腿抬高及加強試驗陽性，經(jīng)CT或MRI掃描證實患者均有椎間盤病變，年齡在60歲以上病例部分伴有椎體退變，與臨床癥狀和體征相符。病變椎間盤主要分布在L4～5及L5～S1，L4～5椎間盤突出30例，L5～S1椎間盤突出25例，L4～5和L5～S1椎間盤突出14例，L3～4和L4～5椎間盤突出2例，L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤突出4例。

1.2 儀器設(shè)備：東芝Asteion4 CT機(jī)，醫(yī)用臭氧發(fā)生器（瑞士OZONIA公司），19-21G chiba穿刺針，醫(yī)用臭氧。

1.3 操作方法：術(shù)前操作間紫外線消毒30min以上，患者俯臥于CT掃描床上，行常規(guī)掃描，確定椎間盤突出間隙，病變間隙掃描3～4層，以突出最明顯的部位作為穿刺平面，在CT監(jiān)視屏上確定穿刺點的中線旁開距離及穿刺角度，局部常規(guī)消毒、麻醉，穿刺點進(jìn)針，使針尖位于椎間盤中心位置，對于髂骨翼較高導(dǎo)致L5～S1間隙穿刺困難者，可在椎體后路從正中旁開1cm左右進(jìn)針，穿破黃韌帶后，將穿刺針進(jìn)入突出物內(nèi)。CT確認(rèn)穿刺成功后，用無菌注射器抽取O3注入盤內(nèi)以及突出物內(nèi)，一般注射O3濃度為60～70mg/L，不超過30mL。對于神經(jīng)根腫脹明顯者，將穿刺針退至神經(jīng)根周圍，注入一定量的O3以達(dá)到消炎止痛的作用［2］，采用低濃度30～40mg/L劑量，一般為5mL，拔針后，針孔用創(chuàng)可貼封閉。

1.4 O3在椎間盤內(nèi)的分布類型：根據(jù)CT表現(xiàn)，將O3在椎間盤內(nèi)的分布方式分為5類型。Ⅰ型，偏心性或部分融冰洋分布；Ⅱ型，中央型囊狀或斑片融冰樣分布；Ⅲ型，邊緣裂隙樣分布；Ⅳ型，散在零星點片狀分布；Ⅴ型，彌漫裂隙、點片和融冰樣分布。并同時分析突出物局部有無O3分布及其程度［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效：評價依據(jù)MacNab腰腿痛手術(shù)評價標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行。顯效，恢復(fù)工作能力，偶有腰痛或腿痛。有效，工作能力基本恢復(fù)，間歇性輕度腰痛或放射痛。無效，無工作能力，疼痛無改善，神經(jīng)根損傷體征陽性。75例均進(jìn)行隨訪，隨訪時間1年。術(shù)中顯效明顯病例中，均為單純性椎間盤突出，且出現(xiàn)在1～2個月內(nèi)，盤內(nèi)O3分布多為Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ型。5例有效病例中，病程均較長。4例無效病例中1例為骨性椎管狹窄，1例為狹窄伴突出物鈣化，2例為椎體后緣滑脫。治療后3個月顯效率高于治療中顯效率，而治療后6個月顯效率低于治療后3個月顯效率，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)：本組病例無1例出現(xiàn)脊髓、神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥，4例患者在術(shù)后2～3周出現(xiàn)腰腿疼痛加重，經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。

表1 治療療效比較

3 討 論

3.1 注射O3治療腰椎間盤突出癥的原理：①氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，O3能夠氧化分解髓核內(nèi)的蛋白多糖，使髓核滲透壓降低、脫水，髓核變性、壞死，逐漸固縮。②抗炎作用，O3具有拘抗炎癥過程中免疫因子釋放、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、減輕神經(jīng)根水腫等作用。③鎮(zhèn)痛作用，O3直接作用于廣泛分布椎間盤表面、韌帶、小關(guān)節(jié)突及腰肌內(nèi)的神經(jīng)末梢，抑制對致炎因子等物質(zhì)的作用，起到鎮(zhèn)痛作用。

3.2 充分認(rèn)識神經(jīng)根周圍炎、韌帶退變、小關(guān)節(jié)功能紊亂和肌肉勞損在腰腿痛中所起的作用：要治愈腰腿痛癥狀，除緩解神經(jīng)根壓迫外，同時必須兼顧神經(jīng)根炎的治療［5］，本組病例中，在術(shù)中即出現(xiàn)明顯的療效，推測這部分患者的臨床癥狀和體征在很大程度上是由于神經(jīng)根周圍的炎癥所致，根據(jù)O3治療椎間盤突出癥的原理，O3具有很好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，所以本組病例在手術(shù)中疼痛即已緩解，可見椎間盤突出引發(fā)的炎性神經(jīng)根損傷是引起患者癥狀的主要因素之一。而在治療后3個月顯效明顯，是由于O3能夠養(yǎng)化分解髓核內(nèi)的蛋白多糖，使髓核滲透壓降低，脫水，變性壞死，逐漸固縮所致，術(shù)后6個月后髓核固縮逐漸減慢，效果降低。

3.3 O3在椎間盤內(nèi)外的分布與療效的關(guān)系探討：國內(nèi)有文獻(xiàn)［6］報道O3在椎間盤內(nèi)呈散在分布的療效較好，可能是椎間盤內(nèi)O3彌漫分布可產(chǎn)生比其他分布類型理想的消融髓核效果，而突出物局部O3分布滿意更有助于對突出髓核的消融。

3.4 影響療效的因素：①選擇單純性椎間盤突出病例治療效果好，本組病例中，伴有骨性椎管狹窄、椎間盤鈣化、椎體滑脫病例，采用O3盤內(nèi)注射效果欠佳。這也是本組病例中術(shù)后無效的主要因素之一。②病程的長短及椎間盤退變的程度等對療效均有影響，對于長期突出的椎間盤，由于髓核組織的脫水、纖維化、鈣化、正常髓核的成分和組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，蛋白多糖成分明顯減少和缺失，O3消融效果有限，本組5例有效病例均為此原因。本組術(shù)中顯效病例，病程均在1～2個月內(nèi)，推測是由神經(jīng)根炎癥引發(fā)的臨床癥狀和體征，對于臨床癥狀明顯的椎間盤突出癥患者，注射O3能夠明顯減輕或消除神經(jīng)根及周圍組織壓迫，從而取得較好療效［7］。

椎間盤突出的介入微創(chuàng)治療技術(shù)發(fā)展很快，已成為治療腰椎間盤突出癥的主導(dǎo)技術(shù)之一。術(shù)前充分了解病史，選擇病例及提高術(shù)中穿刺技術(shù)，掌握O3濃度，將使臭氧治療椎間盤突出的效果得到大幅度提高。

［1］ 譚華炳，吳曦.經(jīng)皮穿刺臭氧治療椎間盤突出癥的實驗和臨床研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（6）：514-515.

［2］ 田錦林，張金山，肖越勇，等.不同濃度臭氧注入豬椎間盤后氧化效果的實驗研究［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2007，4（4）：308-309.

［3］ 李家開，肖越勇，張金山，等.CT引導(dǎo)注射臭氧治療腰椎間盤突出癥.臭氧分布類型對療效的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16（6）：439-440.

［4］ 騰皋軍.經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：93-96.

［5］ 肖承江，韓建農(nóng)，吳曦宇，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腰椎間盤注射臭氧治療腰椎間盤突出癥［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（17）：351-352.

［6］ 俞志堅，何曉峰，何仕誠，等.臭氧治療腰椎間盤突出癥：盤內(nèi)臭氧分布與療效［J］.臨床放射學(xué)雜志，2003，22（10）：869-870.

［7］ 焦旭東，吳金平，朱梅珍，等.臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的近期療效［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，13（6）：764-765.

（本文編輯：劉斯靜）

R681.53

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1007-3205（2012）03-0328-02

2011-12-08；

2012-01-30

池衛(wèi)華（1962-），女，河北秦皇島人，河北省秦皇島市工人醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床影像診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.033