王永春 李克梅 郭真

開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染時一種嚴(yán)重的醫(yī)院感染，此類手術(shù)創(chuàng)傷大、危險度高、患者抵抗力低。一旦感染，不僅使患者住院時間延長，醫(yī)療費(fèi)用增加，還能造成患者死亡。了解感染的危險因素，側(cè)重高危人群的預(yù)防，合理選用抗生素進(jìn)行治療，是控制顱腦術(shù)后感染發(fā)生途徑的重要環(huán)節(jié)。筆者對本院2008年1月-2012年3月送檢的863份神經(jīng)外科各病區(qū)術(shù)后的腦脊液的培養(yǎng)及藥敏情況做一總結(jié)，并將其中204株腦脊液中分離細(xì)菌對常見藥物的耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月-2012年3月送檢的863份神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病區(qū)術(shù)后的腦脊液的培養(yǎng)，由病房醫(yī)師通過腰椎穿刺，無菌操作留取腦脊液3~5 ml，按BACT/Alert操作規(guī)程注入全封閉的采樣瓶中。

1.2 儀器 細(xì)菌的鑒定與藥敏試驗均采用梅里埃公司的VITEK2-compact全自動微生物分析儀進(jìn)行分析。

1.3 方法 對所有送檢標(biāo)本按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)分離。

1.4 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922，金葡菌ATCC25923和銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1 主要病原菌檢出情況 863份腦脊液標(biāo)本分離致病菌204株(同一患者多次分離不重復(fù)計入)。其中革蘭氏陽性菌85株，占41.7%，革蘭氏陰性112株，占54.9%。204株常見細(xì)菌的細(xì)菌分布：革蘭氏陽性菌中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌居首位，金黃色葡萄球菌次之；革蘭氏陰性菌中鮑曼不動桿菌居首位，其它依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，見表1。

2.2 病原菌藥敏分析 MRCNS對14種抗生素的敏感率見表2。MRCNS呈多重耐藥，萬古霉素對其有較高的抗菌活性，敏感率達(dá)100%，其次為替考拉寧、四環(huán)素、利福平。對青霉素G高度耐藥。鮑曼不動桿菌對亞胺培南和美羅培南敏感率最高，分別為80.0%和76.1%。其次為頭孢哌酮-舒巴坦和氨芐西林-舒巴坦，敏感率分別為76.1%和60.9%。其他抗菌藥物的敏感率在0%~30%。鮑曼不動桿菌對14種抗生素的敏感率見表3。

表1 腦脊液培養(yǎng)病原菌分布情況

表2 MRCNS對14種抗生素的敏感率

表3 鮑曼不動桿菌對14種抗生素的敏感率

3 討論

本資料顯示，革蘭氏陽性菌占第一位是MRCNS，說明本院葡萄球菌耐藥率高于其它地區(qū)，應(yīng)引起重視。目前最多的MRCNS仍是表皮葡萄球菌，表皮葡萄球菌是院內(nèi)感染的重要病原菌之一。表皮葡萄球菌腦膜炎在顱腦術(shù)中占較高比例[1]。萬古霉素是治療MRCNS最有效的藥物。

革蘭氏陰性菌中鮑曼不動桿菌居首位，國外近年來關(guān)于多重耐藥不動桿菌屬所致術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染報道較多[2-3]。其在物表、皮膚易生存，易與手術(shù)操作等引發(fā)醫(yī)院感染。鮑曼不動桿菌基因組研究發(fā)現(xiàn)其具有快速獲得和傳播耐藥性的能力，多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動桿菌已呈世界性流行[4]。鮑曼不動桿菌對亞胺培南和美羅培南、頭孢哌酮-舒巴坦和氨芐西林-舒巴坦敏感率最高。

腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果是臨床醫(yī)師診斷和治療顱內(nèi)感染，合理選用抗生素，提高療效，避免抗生素濫用的重要依據(jù)。為降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)醫(yī)院消毒管理，不濫用抗生素，控制顱腦手術(shù)的感染，減少感染的機(jī)會。

[1] 趙惠敏.1997-2003年腦脊液耐甲氧西林葡萄球菌的監(jiān)測[J].檢驗診斷與實(shí)驗室自動化，2004，2(1)：36.

[2] Al-Shirawi N ， Memish ZA ， Cherfan A ， et al . Postneurosurgical meningitis due to multidrug resistant Acinetobacter baumannii treated with intrathecal colistin :case report and reviewof the literat ure[J]. J Chemother ， 2006 ， 18 (5) :5542558.

[3] 劉軍，劉麗丹，劉超. 顱腦術(shù)后腦脊液切口漏致顱內(nèi)感染的臨床處理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)志，2006，16 (2) :158.

[4] Peleg AY， Seifert H， Paterson DL. Acinetobacter baumannii:emergence of a successful pathogen[J]. Clin Microbiol Rev， 2008，21(1):538-582.