王茹 鐘瑞平 陳體高

（江西省贛州市皮膚病醫(yī)院 贛州341000）

扁平苔蘚是一種常見(jiàn)皮膚黏膜慢性炎癥，常伴有口腔黏膜損害?？谇槐馄教μ\主要表現(xiàn)為網(wǎng)狀損害、斑塊、糜爛，以中心糜爛型為最重，常伴有疼痛，且長(zhǎng)期不愈，有癌變傾向。我院門診于2008年3月～2011年8月，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療24例口腔扁平苔蘚，取得較好療效。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例患者均為我院門診患者，男20例，女28例；年齡18～60歲；療程1個(gè)月～8年；其中網(wǎng)狀損害30例，糜爛型18例；病損部位均累及口腔頰黏膜及牙齦。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）近1個(gè)月內(nèi)局部未進(jìn)行各種治療。（2）近3個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)免疫抑制劑。（3）經(jīng)患者同意配合治療。并排除：（1）全身嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。（2）由于個(gè)人未能按時(shí)用藥和復(fù)診者。（3）妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法 去除影響口腔黏膜修復(fù)的局部因素，如殘冠、殘根及不良修復(fù)體，確保治療期間口腔衛(wèi)生。將患者隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組各24例。對(duì)照組用0.05%地奈德乳膏均勻涂抹患處，每日3次，療程2個(gè)月。對(duì)糜爛型扁平苔蘚用曲安奈德注射液加2%利多卡因注射液2 mL，糜爛區(qū)局部注射，每周1次，共4次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)辨證分型施治。肝腎陰虛型：邪熱久留化火，耗傷肝腎，陰虛火旺者，證見(jiàn)皮膚色暗或中央萎縮，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治以滋補(bǔ)肝腎法，選用南沙參、北沙參、熟地、丹參、石斛、枸杞子、麥冬、天冬、元參、山萸肉、知母、黃柏等。肝氣郁結(jié)型：情緒憂郁或生氣急躁，情志不暢、氣郁化火，火性炎上，上灼于口，證見(jiàn)除口腔病損外，胸脅常痛，經(jīng)前乳脹，脈弦。治以疏肝解郁法，藥用柴胡、茯苓、苡仁、陳皮、黃連、梔子、白鮮皮、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、丹皮、連翹、川芎。脾虛夾濕型：脾虛健運(yùn)失常，濕困脾胃，榮衛(wèi)壅滯，發(fā)于肌膚，證見(jiàn)口腔黏膜白色網(wǎng)狀條紋，身體倦怠，口苦，大便稀薄，舌苔白厚膩，脈沉緩。治療以健脾祛濕法，藥用苡仁、蔻仁、滑石、杏仁、厚樸、通草、竹葉、茯苓、半夏、陳皮、甘草等。囑用藥后1 h勿漱口及進(jìn)食，每組患者均以制霉菌素液漱口，每日1次預(yù)防真菌感染，避免過(guò)熱飲食及辛辣食物。治療后1、2、4、8周分別觀察皮損及主觀癥狀。

1.4 療效判定 痊愈：黏膜正常，癥狀消失；顯效：口腔黏膜糜爛愈合、充血消失或縮小達(dá)70%以上，無(wú)明顯癥狀；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%，糜爛面縮小，自覺(jué)癥狀減輕；無(wú)效：皮損消退不足30%或病情無(wú)變化[1]。

1.5 結(jié)果 見(jiàn)表1。兩組總有效率比較，χ2=5.78，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效比較 例

2 討論

扁平苔蘚的病因不明，可能與感染、自身免疫、精神和遺傳有關(guān)，在治療上西藥主要是皮質(zhì)激素局部外用，肥厚、糜爛者可局部注射皮質(zhì)激素[2]。但也有不良反應(yīng)，有可能全身吸收導(dǎo)致相應(yīng)副作用，也有可能出現(xiàn)局部感染，易致皮膚萎縮等。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，治療組總療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上加用了辨證施治，對(duì)肝腎陰虛者用南沙參、北沙參、熟地、知母、黃柏等滋補(bǔ)肝腎，健脾除濕，滋陰降火。對(duì)肝氣郁結(jié)者用柴胡升發(fā)陽(yáng)氣，疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)；白術(shù)、茯苓、苡仁健脾益氣以滲濕疏肝理氣，活血化瘀。脾虛夾濕者則用苡仁、蔻仁、茯苓、半夏、陳皮等健脾利濕?，F(xiàn)代中藥藥理研究也表明健脾益氣、清熱解毒中藥能提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率及NK細(xì)胞活性，提高機(jī)體的免疫功能及應(yīng)激性，有助于疾病的轉(zhuǎn)歸[3]。

筆者認(rèn)為采用中西醫(yī)結(jié)合治療扁平苔蘚是一條有效途徑，但病例數(shù)較少，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大臨床研究。

[1]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì).口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)試行 [J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,40(2):92-93

[2]趙辨.臨床皮膚病學(xué) [M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.207

[3]郭蘭忠.現(xiàn)代實(shí)用中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.46