劉洪寶

(上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院,上海 200215)

·臨床研究·

溫針配合整脊手法治療腰椎退行性滑脫癥療效觀察

劉洪寶

(上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院,上海 200215)

【摘要】目的觀察溫針配合整脊手法治療腰椎退行性滑脫癥的臨床療效。方法 將60例腰椎退行性滑脫癥患者隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組28例。治療組采用溫針配合整脊療法治療,對(duì)照組采用藥物配合腰椎牽引治療。兩組均在2個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果 治療組總有效率為96.9%,對(duì)照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 溫針配合整脊手法是一種治療腰椎退行性滑脫癥的有效方法。

【關(guān)鍵詞】針灸療法;溫針療法;腰椎退行性滑脫癥;推拿;牽引術(shù)

腰椎退行性滑脫癥又稱腰椎假性滑脫(排除椎弓峽部斷裂),是指由于腰椎退行性改變而引起椎弓完整地向前向后或向側(cè)方移位,移位的距離一般不超過下椎體的1/4。臨床以腰痛或臀腿部痛為主要癥狀。筆者自2008年以來運(yùn)用溫針配合整脊手法治療腰椎退行性滑脫癥32例,并與藥物配合腰椎牽引治療28例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腰椎退行性滑脫癥患者均為本院門診患者,全部符合腰椎退行性滑脫癥。按就診順序隨機(jī)分為治療組32例和對(duì)照組28例。治療組中男15例,女17例;年齡最小42歲,最大77歲,其中42～51歲9例, 52～61歲12例,62～71歲8例,72歲以上3例;病程最短10 d,最長13年;第3腰椎1度前滑者4例,第4腰椎1度前滑者22例,第5腰椎1度前滑者6例。對(duì)照組中男12例,女16例;年齡最小43歲,最大75歲,其中43～51歲7例,52～62歲13例,62～71歲6例,72歲以上2例;病程最短19 d,最長15年;第3腰椎1度前滑者4例,第4腰椎前滑者21例,第5腰椎前滑者3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[1]。①多發(fā)生于中老年,以女性居多,有腰部外傷史或慢性勞損史,大部分患者發(fā)病前有慢性腰痛史;②慢性腰痛,常出現(xiàn)向臀部及下肢放射,并伴有牽拉、酸脹、灼痛、麻木等感覺,疼痛以活動(dòng)或勞累后加重,休息時(shí)減輕,少數(shù)患者有間歇性跛行;③患者腰椎前突增大,嚴(yán)重者于滑脫部位可見局限性凹陷,腰椎后伸受限前屈范圍增大;④滑脫椎體旁有壓痛,棘突上可捫及階梯樣感,叩擊痛陽性或伴放射痛,病程較長者可出現(xiàn)皮膚感覺減退,腱反射遲鈍,肌力減弱,肌肉萎縮,少數(shù)患者偶有鞍區(qū)麻痹和括約肌功能障礙;⑤腰椎X線攝片側(cè)位片可見移位的椎體,并根據(jù)Meyerding椎體滑脫率分類法以確定其椎體的滑脫程度,斜位片可觀察有無椎弓峽部斷裂,如斜位片不能確定椎弓峽部斷裂可作CT進(jìn)一步檢查以幫助明確診斷。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 溫針治療

取雙側(cè)三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、腰夾脊及患側(cè)志室、居髎、環(huán)跳、承扶、委中、承山等穴。常規(guī)消毒后,采用0.35 mm×40 mm一次性毫針進(jìn)行針刺,手法采用瀉法,得氣后留針20 min。主穴配合溫針灸,將長2～3 cm棗核狀艾絨套在針柄上,點(diǎn)燃后施溫針灸,待艾絨燒成灰燼后除掉灰燼拔針,為防止?fàn)C傷,可在采取溫針灸的穴位上襯墊5 cm×5 cm硬紙板。

2.1.2 整脊治療

整脊治療共分6個(gè)步驟[2,3]。

①徒手牽引。患者取俯臥位,雙手抓緊診察床橫頭一端的床沿,術(shù)者站立對(duì)側(cè),雙手握緊患者雙側(cè)踝關(guān)節(jié)上緣,作持續(xù)地對(duì)抗?fàn)恳s1 min,然后將患者雙下肢作適當(dāng)?shù)纳舷露秳?dòng)數(shù)次,該法可松弛腰椎關(guān)節(jié)及周圍軟組織,便于滑脫的椎體回納至原解剖位。

②□法。患者取俯臥位,術(shù)者手指自然彎屈,用手背近小指?jìng)?cè)部分吸附于治療部位,通過腕關(guān)節(jié)作連續(xù)的屈伸擺動(dòng),帶動(dòng)前臂的外旋內(nèi)旋,使小魚肌際及掌背部在患者的背部,由上至下作持續(xù)不斷的來回滾動(dòng)。該法能松弛局部肌肉、解除痙攣,促進(jìn)血液循環(huán),從而達(dá)到解痙止痛的目的。

③彎腰旋轉(zhuǎn)定點(diǎn)復(fù)位法?；颊呷∽?全身放松,自然呼吸。腰前屈到一定角度時(shí),囑助手面向患者,雙手固定患者下肢及骨盆。術(shù)者立于患者的背后,一手繞過患者上臂搭在對(duì)側(cè)肩部,另一手用拇指指腹點(diǎn)壓在患者偏歪的棘突旁,將患者作45°旋轉(zhuǎn)的同時(shí),拇指用力推動(dòng)偏歪的棘突,此時(shí)可聞及“喀嗒”聲,要注意旋轉(zhuǎn)用力與點(diǎn)壓推動(dòng)用力方向相反。此法可達(dá)到糾正力線,恢復(fù)小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,從而調(diào)整內(nèi)平衡。

④屈髖屈膝滾動(dòng)法?；颊呷⊙雠P位,并屈髖屈膝,術(shù)者站立床的一端,一手向前向下按壓患者小腿中上緣,以助患者極度屈髖屈膝,另一手放于患者后背,當(dāng)把患者扶成坐狀位時(shí),術(shù)者置于其后背的手則用力,而按壓小腿的手則放松,當(dāng)把患者放置臥狀位時(shí),兩手用力則相反。這樣一臥一躺有利于前滑的椎體回納。

⑤懸空俯臥復(fù)位法。囑患者橫向俯臥診察床上,取3個(gè)枕頭,均一折二疊起后墊于患者腹下,枕頭中心相對(duì)于滑脫的腰椎對(duì)側(cè)。顯露其腰部病變部位,此時(shí)患者的雙手雙腳呈懸空樣,其身體自然形成了牽引狀。囑患者作深呼吸氣,以增加患者體內(nèi)的負(fù)壓。而術(shù)者則將一手的掌面貼于患者的腰部,另一手握空心拳擊在其手背上,這樣兩手由上而下邊移動(dòng),邊擊打。特別是在滑脫的椎體周圍作為重點(diǎn),時(shí)間可以長些。手法要做到剛?cè)嵯酀?jì)。該法是利用自然形成的牽引及體內(nèi)負(fù)壓再加上拳擊掌背產(chǎn)生的震動(dòng),以促使滑脫的椎體逐漸復(fù)位。

⑥摩擦法。術(shù)者用右手的小魚際肌吸附于患者的的腰骶部,作直線摩擦。該法可以加強(qiáng)其周圍骨、關(guān)節(jié)與軟組織的血液循環(huán),松解肌肉,也作為結(jié)束手法。

溫針治療和整脊治療均每日1次,5 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.2 對(duì)照組

口服洛索洛芬鈉片(第一三共制藥上海有限公司生產(chǎn))60 mg,每日3次。配合腰椎牽引治療,牽引的重量是其體重的一半,每日1次,每次20 min。5 d為1個(gè)療程,2個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 療效評(píng)定

參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》制定[1]。

痊愈 臨床癥狀、體征消失,能堅(jiān)持正常工作或家務(wù)勞動(dòng)。

好轉(zhuǎn) 臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),連續(xù)步行距離數(shù)比治療前有所增加,能從事輕度的家務(wù)勞動(dòng)。

未愈 臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)或惡化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件;對(duì)評(píng)定結(jié)果計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組總有效率為96.9%,對(duì)照組為75.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

腰椎退行性滑脫癥多見于45歲以上的女性患者,這是由于隨著年齡增大,尤其是婦女更年期后,腰椎間盤退變,小關(guān)節(jié)增生,關(guān)節(jié)突磨損,關(guān)節(jié)囊松弛,韌帶的鈣化和彈性的降低使脊柱矢狀軸穩(wěn)定性失衡造成了代償性的向前、后或側(cè)方移位(滑脫)。因而導(dǎo)致腰椎管狹窄、腰神經(jīng)根被卡壓,甚至馬尾神經(jīng)的受壓,從而最終產(chǎn)生了一系列腰腿痛的臨床癥狀。該病程長者可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年?；摰淖刁w臨床上多見于第4、5椎體,這是由于人體重心力線正好通過第4、5腰椎,其受壓力最大,而腰椎的前屈的生理弧度致使該處受到的剪力也最大,同時(shí)椎體前、后縱韌帶由上而下至腰部逐漸變薄變窄,而腰椎的關(guān)節(jié)面又是向前傾斜的,這些生理解剖上的特點(diǎn)亦是造成椎體易前移的重要原因。

本病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病乃風(fēng)、寒、濕三氣合而侵之,使人體經(jīng)絡(luò)阻滯、營衛(wèi)凝澀、臟腑氣血運(yùn)行不暢所致,不通則痛[4-6]。同時(shí)認(rèn)為中老年患者多系肝腎虧虛。肝主筋,腎主骨,骨生髓,腰系腎之府。肝虛則筋失所養(yǎng)乃松弛,腎虛則腰失所養(yǎng)乃失固。另督脈者,行于腰背脊柱正中,上至頭面,與諸陽經(jīng)脈相交會(huì),乃稱“陽脈之?！?具有調(diào)節(jié)周身陽氣的作用。腎虛不能溫通督脈之陽,而氣血失陽溫煦則凝滯,凝滯則經(jīng)脈失養(yǎng),因而使肌肉韌帶松弛,椎體穩(wěn)固失司致脊柱滑脫,進(jìn)而出現(xiàn)了一系列臨床癥狀[7-9]。溫針治療本病具有溫補(bǔ)元陽、壯筋強(qiáng)骨,溫經(jīng)通絡(luò),健腰定痛的作用。整脊手法能夠舒經(jīng)通絡(luò),解痙止痛,分解粘連,滑利關(guān)節(jié),進(jìn)而糾正移位的椎體,恢復(fù)脊柱的解剖位置[10]。兩法協(xié)同作用,能直達(dá)病所,消除病痛,從而達(dá)到通則不痛的目的。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R246.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.040

文章編號(hào):1005-0957(2012)01-0040-03

收稿日期2011-04-29

作者簡介:劉洪寶(1952 - ),男,副主任醫(yī)師

Clinical Study on Warm-needling plus Chiropractic for Degenerative Lumbar Spondylolisthesis

LIU Hong-bao. Punan Hospital of New Pudong Area,Shanghai 200215,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical effect of warm-needling therapy plus chiropractic in treating degenerative lumbar spondylolisthesis (DLS). Method Sixty patients with DLS were randomized into a treatment group (n=32) and a control group (n=28). The treatment group was intervened by warm-needling therapy plus chiropractic, and the control group was by medication plus lumbar traction. The therapeutic effect was compared between the two groups after 2 treatment courses. Result The total effective rate was 96.9% in the treatment group versus 75.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).conclusionWarm-needling plus chiropractic is an effective approach in treating degenerative lumbar spondylolisthesis.

[Key words]Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Degenerative lumbar spondylolisthesis; Tuina; Traction