閆宸,趙中亭

(甘肅中醫(yī)學(xué)院,蘭州 730000)

傳統(tǒng)熱補(bǔ)針法治療產(chǎn)后身痛48例

閆宸,趙中亭

(甘肅中醫(yī)學(xué)院,蘭州 730000)

【關(guān)鍵詞】針刺療法;補(bǔ)法;產(chǎn)后身痛

產(chǎn)后身痛是因產(chǎn)后血虛或素體腎虛,經(jīng)脈失養(yǎng),或起居不慎,感受外邪,寒邪入絡(luò),氣血運(yùn)行受阻所致,以分娩后出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)酸楚、麻木、重著、腫脹為主要表現(xiàn)的疾病。類似于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)褥期中因風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)痛。本病的證候與“痹證”相似,但因其“病在產(chǎn)后”,且與產(chǎn)褥期生理密切相關(guān),故與之同中有異。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病在臨床上單純的虛證或?qū)嵶C患者極少,本虛標(biāo)實(shí)者為多。筆者在實(shí)習(xí)中,跟隨帶教老師應(yīng)用熱補(bǔ)針法治療本病48例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組48例患者均為2010年6月至2011年3月甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院針灸科門診患者,均在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)病,中醫(yī)診斷為產(chǎn)后身痛。年齡最小22歲,最大45歲;病程最短25 d,最長(zhǎng)9年;辨證屬寒濕凝滯型19例,屬氣血虧虛型16例,屬瘀血阻滯型13例。多數(shù)患者早期曾接受中西醫(yī)藥物治療,未見明顯療效。所有患者臨床表現(xiàn)為身痛,肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、重著、麻木,遇冷或陰雨天加重。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①多有產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后失血較多,感受風(fēng)、寒、濕邪病史;②產(chǎn)婦肢體關(guān)節(jié)酸痛、麻木,但局部無紅腫灼熱;③應(yīng)與痿證、風(fēng)濕痹證等引起的關(guān)節(jié)酸痛相鑒別。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①寒濕凝滯型表現(xiàn)為產(chǎn)后肢體不溫,關(guān)節(jié)腰骶冷痛,惡露不暢,小腹冷痛。舌質(zhì)紫淡,脈澀。②氣血虧虛型表現(xiàn)為產(chǎn)后遍身關(guān)節(jié)隱痛,肢體腰脊酸楚、麻木,頭暈心悸,面色少華。舌質(zhì)淡,少苔,脈細(xì)無力。③瘀血阻滯型表現(xiàn)為產(chǎn)后關(guān)節(jié)腰骶刺痛,惡露不暢,小腹疼痛拒按。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①在產(chǎn)褥期后發(fā)病者;②疼痛并見晨僵,或關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形者;③抗鏈球菌溶血素“O”、血沉、類風(fēng)濕因子檢查異常者,或X線攝片檢查示關(guān)節(jié)形態(tài)異常者;④臨床診斷為風(fēng)濕、類風(fēng)濕或痛風(fēng)者;⑤患有其他嚴(yán)重疾病或不宜針刺治療的患者。

2 治療方法

主穴取關(guān)元、足三里、風(fēng)市、合谷,疼痛部位局部選取3～5個(gè)阿是穴;寒濕凝滯型加陰陵泉、中脘穴;氣血虧虛型加血海、三陰交穴;瘀血阻滯型加地機(jī)、太沖穴。以上腧穴按照標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行定位?；颊呷⊙雠P位,穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒,依據(jù)不同的穴位選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×25～50 mm華佗牌無菌針灸針,針刺深度因人而異,以針刺后患者有得氣感為度。得氣后,主穴采用熱補(bǔ)針法,其余配穴均采用平補(bǔ)平瀉針法。熱補(bǔ)針法的具體操作為,醫(yī)者左手食指或拇指緊按針穴,右手將針刺入穴內(nèi),候氣待患者出現(xiàn)酸、麻、脹感覺后,左手加重壓力,右手拇指向前連續(xù)捻按3～5次,使針下沉緊,針尖應(yīng)著有感應(yīng)的部位,連續(xù)重插輕提3～5次,右手拇指再向前連續(xù)捻按3～5次,針尖頂著產(chǎn)生感應(yīng)的部位守氣,使針下繼續(xù)沉緊,至患者局部產(chǎn)生熱感為度。留針30 min后緩慢將針緩慢拔出,急閉穴孔[3]。每日治療1次,5次為1個(gè)療程,療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)》(第2版)產(chǎn)后身痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評(píng)定。

治愈 產(chǎn)后關(guān)節(jié)和腰骶酸痛消失,伴隨癥狀消失。

好轉(zhuǎn) 產(chǎn)后關(guān)節(jié)和腰骶酸痛明顯減輕,伴隨癥狀明顯改善。

未愈 產(chǎn)后關(guān)節(jié)和腰骶酸痛無明顯變化。

3.2 治療結(jié)果

由表1可見,傳統(tǒng)熱補(bǔ)針法對(duì)本病具有較好的臨床療效,總有效率為79.2%,其中,對(duì)寒濕凝滯型為主的患者療效更佳,總有效率為84.2%。

表1 不同證型患者療效比較 [n(%)]

4 討論

對(duì)于產(chǎn)后肢體冷痛的論述,最早見于唐代《經(jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后中風(fēng)論》,指出其因?yàn)椤爱a(chǎn)傷動(dòng)血?dú)?風(fēng)邪乘之”所致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,此病證與產(chǎn)褥期的生理密切相關(guān)。產(chǎn)褥期內(nèi)婦女的體質(zhì)特點(diǎn)是衛(wèi)氣不足、營血虧虛。婦人產(chǎn)后耗氣傷津,血液耗損過多,新血未能及時(shí)補(bǔ)充從而導(dǎo)致氣血虧虛;或者平素體虛,產(chǎn)后元?dú)馓潛p,氣血不足,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,侵襲機(jī)體,以致氣血凝滯,瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),使局部血運(yùn)障礙,“瘀血不去,新血不生”,從而使經(jīng)絡(luò)失養(yǎng);或產(chǎn)后瘀血內(nèi)積,氣血運(yùn)行不暢等皆可致產(chǎn)后身痛?！度~天士女科》:“產(chǎn)后遍身疼痛,因氣血走動(dòng),升降失常,留滯于肢節(jié)間,筋脈引急,或手足拘攣,故遍身肢節(jié)走痛;或瘀血不盡,流于遍身,則肢節(jié)作痛?！本科涓径酁楫a(chǎn)后失血多虛、多瘀,正虛衛(wèi)外不固是內(nèi)在基礎(chǔ),感受外邪是外在條件,兩者結(jié)合最終導(dǎo)致邪氣阻滯經(jīng)絡(luò),造成“不通則痛”及“不榮則痛”?！陡登嘀髋啤?“凡病起于血?dú)庵?脾胃之虛,而產(chǎn)后尤甚?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4],妊娠后期及分娩時(shí)由于骨盆各關(guān)節(jié)的活動(dòng)性增加,關(guān)節(jié)松弛,恥骨聯(lián)合及骶髂關(guān)節(jié)輕度分離,加之休息不當(dāng)或過早持久勞動(dòng)或端坐等,致產(chǎn)后肢體關(guān)節(jié)疼痛。也可以認(rèn)為因產(chǎn)后的特殊生理體質(zhì),加上勞累及風(fēng)寒侵襲而發(fā)病。本病臨床常見身痛,肢體關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、重著、麻木,畏風(fēng)惡寒,遇冷或陰雨天加重。根據(jù)其發(fā)病機(jī)理,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以止痛為主,未能從根本上治療該病。而中醫(yī)則針對(duì)病因病機(jī)“標(biāo)本同治”,以養(yǎng)血益氣補(bǔ)腎、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛為主。《沈氏女科輯要箋正》:“此證多血虛,宜滋養(yǎng),或有風(fēng)寒濕三氣夾雜之痹,以養(yǎng)血為主,稍參宣絡(luò),不可峻投風(fēng)藥?！?/p>

傳統(tǒng)熱補(bǔ)法是簡(jiǎn)化燒山火和進(jìn)火補(bǔ)手法而形成的一種復(fù)式手法,刺激量介于燒山火和進(jìn)火補(bǔ)兩者之間,操作簡(jiǎn)便。具有補(bǔ)益正氣,溫補(bǔ)陽氣,健脾除濕,化瘀止痛的作用。該手法針對(duì)產(chǎn)后身痛的病因病機(jī),能激發(fā)經(jīng)氣并推弩守氣,推動(dòng)氣血運(yùn)行,使氣至病所,起到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行氣活血、扶正祛邪的作用,以改變血液黏稠度及血液流變的性質(zhì)[5],加快血液流動(dòng),通調(diào)經(jīng)絡(luò),改善病灶周圍組織的氧供應(yīng),達(dá)到活血化瘀的功效?！皻鉃檠畮?血為氣之母”,血能養(yǎng)氣亦能載氣,血行則氣行,體現(xiàn)了“以微針通其經(jīng)絡(luò),調(diào)其血?dú)狻?氣血運(yùn)行通暢,肌膚可以得到濡養(yǎng),則“榮則不痛”。在治療中,主穴關(guān)元、足三里等均為性能偏補(bǔ)的腧穴,合谷具有止痛作用,被稱為“止痛要穴”,風(fēng)市則可祛風(fēng)散寒,對(duì)主穴進(jìn)行熱補(bǔ)針法操作,增強(qiáng)了扶助正氣的作用,達(dá)到“正氣存內(nèi),邪不可干”的根本治療目的。根據(jù)病因、病情的不同,在治療中酌加相應(yīng)的配穴,陰陵泉、中脘可以祛濕通絡(luò),溫陽散寒,血海、三陰交補(bǔ)益正氣,滋陰養(yǎng)血,地機(jī)、太沖則可以活血化瘀,通絡(luò)止痛。諸穴合用可達(dá)到調(diào)補(bǔ)營衛(wèi),益氣養(yǎng)血的目的。同時(shí),該治療方法還遵循了“寒者溫之”、“虛則補(bǔ)之”的原則,因而對(duì)寒濕凝滯型的產(chǎn)后身痛具有較好的臨床療效。唐·孫思邈《備急千金要方》中“凡病,皆由血?dú)廑諟?不得宣通,針以開道之,灸以溫暖之。”在《千金方》中有“熨而通之”的記載[6]。而熱補(bǔ)針法在“開道”的同時(shí),也可達(dá)到“灸以溫暖之”的效果,借助熱補(bǔ)針法在操作中產(chǎn)生的熱感,達(dá)到溫養(yǎng)散寒、通絡(luò)止痛的作用,從而溫煦表里,驅(qū)邪外出。熱補(bǔ)針法在操作中,左手揣穴且緊壓穴位,右手使針感傳導(dǎo),務(wù)必使針下繼續(xù)沉緊,產(chǎn)生熱感,并使熱感感傳。操作中注重得氣與行氣,而這兩者在針刺中具有重要作用。熱感的感傳,使經(jīng)絡(luò)、氣血通暢,達(dá)到“通則不痛”的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)[S].第2版,上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:222.

[2] 中國中醫(yī)研究院針灸研究所,GB/T12346-2006,中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·腧穴名與定位標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2006:27.

[3] 楊兆民.刺法灸法學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1996:31.

[4] 劉敏如,萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2004:700.

[5] 嚴(yán)潔,朱兵.針灸基礎(chǔ)與臨床[M].湖南:湖南科學(xué)出版社,2010: 402.

[6] 劉更生,張瑞賢.千金方[M].北京:華夏出版社,1994:262.

【中圖分類號(hào)】R246.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2012.01.047

文章編號(hào):1005-0957(2012)01-0047-02

收稿日期2011-05-30

作者簡(jiǎn)介:閆宸(1986 - ),女,醫(yī)師

通信作者:趙中亭(1983 - ),男,助教,E-mail:zzt0208@163.com