孫進(jìn)祥

局部放射療法聯(lián)合化療治療鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移的臨床研究

孫進(jìn)祥

鼻咽癌；骨轉(zhuǎn)移；局部放療；化療

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，在我國南方較為常見，嚴(yán)重威脅著患者的健康。近年來，隨著鼻咽癌的診斷和治療方法的不斷改進(jìn)，局部病灶控制率得到了大大提高，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移甚至骨轉(zhuǎn)移常常成為鼻咽癌患者治療失敗的首要原因[1]。據(jù)統(tǒng)計，約 75%的患者在首次就診時癌腫已進(jìn)入晚期[2]。本研究選擇了我院收治的190例局部鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移患者，探討局部放射療法聯(lián)合化療對鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇本院190例鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各95例，對照組針對患者骨轉(zhuǎn)移的疼痛處給予局部放療照射，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行化療。兩組患者在性別、年齡、癌腫病理分型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1局部放療法針對患者骨轉(zhuǎn)移疼痛最明顯的病灶處進(jìn)行照射，對轉(zhuǎn)移灶所在骨可適當(dāng)擴(kuò)大照射野；而對于散在分布的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移患者，則選擇其中疼痛最劇烈的三處病灶進(jìn)行放射治療。采用總劑量為30～46Gy/3～4.5周的6MV高能X射線，每次量為2Gy，每周5次，肋骨轉(zhuǎn)移灶則采用電子線治療。于放療期間需密切觀察患者生命體征、血常規(guī)、肝腎功能等的變化情況。

1.2.2化療方法采用 NP化療法：長春瑞濱25mg/m2，D1-D8；順鉑20mg/m2，D1-D5，以28天作為一個治療周期，并且給予水化、利尿、恩丹西酮止吐、預(yù)防患者骨髓抑制、預(yù)防靜脈炎以及保護(hù)肝腎等輔助治療措施。于放療之前行第二周期的化療，放療期間或后期再行 1周期化療，患者放療結(jié)束之后，繼續(xù)進(jìn)行 2周期化療。全部患者均予以 4周期的化療?；熐昂笮瓒ㄆ跈z查三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能、腹部 B超等，并且密切觀察患者病情變化，詳細(xì)記錄體征變化及各系統(tǒng)毒性反應(yīng)。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1近期療效治療4個周期后，根據(jù)影像學(xué)的客觀表現(xiàn)將近期療效分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和病變進(jìn)展(PD)等四種程度，其中以完全緩解+部分緩解為有效。

1.3.2疼痛評價治療結(jié)束后1周，根據(jù)國際通用患者對疼痛的主訴分級標(biāo)準(zhǔn)(VRS)，分為0～3級。在兩組患者未服用任何止痛藥物的前提下，以患者主觀感覺為依據(jù)分為，治療后改善≥2級或無痛為顯效；改善≥1級為有效；無改善為無效。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.3.3安全性評價采用WHO抗癌藥物急性與亞急性不良反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，不良反應(yīng)分為0～I(xiàn)V度，且開始治療至死亡的時間為生存時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1近期療效治療4個周期后，是觀察組與對照組的CR率分別為26.3%和13.7%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組近期療效的比較[n(%)]

2.2疼痛改善情況治療結(jié)束后1周，觀察組和對照組患者的疼痛緩解總有效率分別為 93.7%和96.8%，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組疼痛緩解情況比較[n(%)]

2.3安全性結(jié)果對照組2例出現(xiàn)I度惡心反應(yīng)，8例出現(xiàn)I度骨髓抑制；而觀察組4例現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，9例出現(xiàn)骨髓抑制。兩組肝腎功能損傷均較輕，且經(jīng)積極對癥處理后均完成了治療。

3 討論

目前，鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多為骨轉(zhuǎn)移，特別是其扁骨轉(zhuǎn)移較多見，傳統(tǒng)上單純的局部放射療法可有效緩解大多數(shù)患者的癌腫疼痛感，而隨著鼻咽癌晚期骨轉(zhuǎn)移患者的增加，局部放射療法聯(lián)合化療也逐漸受到臨床上的重視。越來越多的研究表明[3]，局部放療聯(lián)合化療在鼻咽癌并骨轉(zhuǎn)移的治療中顯示出了較好的療效，它不但可以提高腫瘤的局部控制程度，而且還能減少遠(yuǎn)處的骨轉(zhuǎn)移，是一種非常合理的臨床治療方案。本研究觀察組95例鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移的患者采用了局部放射聯(lián)合 NP化療法進(jìn)行治療，而對照組只采用單純放射治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的有效率達(dá)80.0%，而且完全緩解率（CR）明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），顯示了放療聯(lián)合化療方法的較高療效；而且在治療一周后，觀察組患者的疼痛緩解率達(dá)到了 93.7%，這表明該治療方法可有效提高患者的生活質(zhì)量，并在一定程度上減輕患者的心理壓力以及死亡率。雖然觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率較對照組高，但這大多是由于化療所致，且兩組患者對不良反應(yīng)均可耐受，經(jīng)積極對癥處理后均能完成治療，這表明局部照射療法聯(lián)合化療的方法安全性較高。綜上所述，局部放射療法聯(lián)合化療可有效提高鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移患者的生存期，值得向臨床推薦。

[1]周祖金,劉少兵,盧麗杰.NP方案聯(lián)合局部放療治療鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(7):1236-1237.

[2]王秀清,李靖松,吳尚.同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2007,3(4):293-295.

[3]余湛.TPF方案誘導(dǎo)化療后局部晚期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)勾畫方式改變對劑量分布和臨床療效的影響[D].中山大學(xué),2010.

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