張麗霓

腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果比較

張麗霓

目的探討腰-硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果并進行對比。方法選取到我醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨產(chǎn)婦共210例，隨機分成A組和B組，每組105例，A組使用腰-硬聯(lián)合麻醉，B組使用硬膜外麻醉。對兩組使用麻醉藥后的血壓變化、麻醉效果、誘導時間、麻醉并發(fā)癥和新生兒評分狀況分析對比。結(jié)果A組和B組的血壓都存在不同程度的降低，有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。A組血壓降低發(fā)生的時間顯著早于B組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。新生兒評分情況、手術(shù)后嘔吐、頭痛和惡心的情況均無明顯差異。A組和B組的誘導時間進行比較具有高度明顯的差異，P＜0.05。結(jié)論通過本文的實例進行探討，發(fā)現(xiàn)腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中起效更快、用量少，適用于急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)。

腰-硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)

剖腹產(chǎn)是從被剖開的子宮和腹壁中取出胎兒。如果進行手術(shù)的時間適宜，不但可以挽救孕婦和胎兒的生命，還能使孕婦保有正常的生產(chǎn)功能以及繁育后代的能力，反之若實施手術(shù)的時間不及時，不僅不會達到預(yù)期效果，還會對產(chǎn)婦造成長久的不良影響，所以對臨產(chǎn)婦進行手術(shù)需要慎重考慮。手術(shù)助產(chǎn)方法中，剖腹產(chǎn)為首選方法。本文就腰-硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉兩種方法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取到我醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨產(chǎn)婦共210例，并將其隨機分成A組和B組，每組105例，A組使用腰-硬聯(lián)合麻醉，B組使用硬膜外麻醉。所有臨產(chǎn)婦均為足月臨產(chǎn)婦且年齡在20～39歲，身高在156～171cm，體重為50～81kg，進行手術(shù)前沒有妊娠合并癥。兩組臨產(chǎn)婦從年齡、身高、體重和手術(shù)時間差異均無明顯性，不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組臨產(chǎn)婦的自然資料

1.2治療方法A組和 B組的臨產(chǎn)婦進入手術(shù)室以后開放其靜脈通道并且進行常規(guī)吸氧和檢測血壓、氧飽和度和心電，注乳酸林格液500ml在進行麻醉之前。A組臨產(chǎn)婦選取側(cè)臥位進行局部麻醉和進行腰-硬聯(lián)合穿刺，穿刺位置為L2、L3椎間隙，25號腰穿針在硬膜外穿刺成功后置入，腦脊液溢出后根據(jù)產(chǎn)婦的實際身高注入布比卡因（0.5%）2～2.5ml，向頭端置入硬膜外管3～4cm在取出腰穿針后。B組同樣選取側(cè)臥位，在L2、L3椎間隙使用硬膜外穿刺針（18號）進行硬膜外穿刺，在成功穿刺后向頭端置入導管3～4cm，硬膜外注入利多卡因（2%）3ml，觀察5min后無脊麻現(xiàn)象，硬膜外再注入利多卡因（2%）6～10ml。A組和B組患者均使用子宮左側(cè)位，這樣可有效防止仰臥位低血壓的發(fā)生。在麻醉過后對產(chǎn)婦進行常規(guī)檢測，例如血壓、呼吸、氧飽和度、嬰兒娩出后進行吸痰和心電，新生兒（Apgar）評分。

1.3統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS 17.0（產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計學解決方案）軟件來進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理，以（±s）來表示數(shù)據(jù)，對兩組間的相互比較則采用P檢驗，將P＜0.05或P＜0.01做為其差異標準。

2 結(jié)果

A組產(chǎn)婦誘導時間顯著小于B組，P＜0.05，A組中有2例麻醉平面低，采用鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥輔助完成手術(shù)，B組有26例由于阻滯不全采用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥來輔助手術(shù)。手術(shù)后嘔吐、頭痛和惡心的情況，A組和B組無明顯差異，P＞0.05。A組和B組的血壓都存在不同程度的降低，差異比較明顯，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。A組血壓降低發(fā)生的時間顯著早于B組，差異非常明顯，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。新生兒（Apgar）評分情況無明顯差異，但A組新生兒娩出時有2例發(fā)生輕度窒息，B組有4例發(fā)生輕度窒息。

3 討論

麻醉一詞源于希臘語，表示感覺喪失和喪失知覺，在手術(shù)中占有很重要的作用。麻醉可以使要進行受術(shù)者喪失局部感覺或是整個身體的感覺，表現(xiàn)為無意識。這種無意識感覺就是指痛覺或是患者的知覺暫時消失，以便進行手術(shù)。剖腹產(chǎn)患者在進行手術(shù)或檢查時，可能會造成反射性不良反應(yīng)和神經(jīng)緊張等，例如腸道手術(shù)可能造成嘔吐、惡心和長期不適，所以為了讓醫(yī)護人員更好的對患者進行檢查或手術(shù)，使用麻醉的方法來讓患者放松，得到神經(jīng)上的舒適并且暫時性喪失感知和痛覺，進而讓醫(yī)護人員更好的進行手術(shù)，讓患者得到好的療效。本研究中，所有進行剖宮產(chǎn)患者均采用腰-硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉進行手術(shù)，結(jié)果顯示，A組與B組雖使用不同的麻醉方法，但其兩組患者的發(fā)生不良反應(yīng)如嘔吐、頭痛和惡心的情況無明顯差異；但是A組產(chǎn)婦的誘導時間顯著小于B組，血壓降低時間也早于B組。硬膜外麻醉是比較平穩(wěn)的麻醉方法，且麻醉平面低。而腰-硬聯(lián)合麻醉發(fā)生了較高的阻滯平面達25%，這樣的情況常常需要通過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物來輔助麻醉，不但增加了手術(shù)時間和難度，還會讓產(chǎn)婦更加痛苦，新生兒窒息產(chǎn)生的概率也會增高。有研究顯示，硬膜外麻醉的潛伏期通常較長，顯效時間相對較慢；而腰-硬聯(lián)合麻醉技術(shù)吸取了腰麻與硬膜外兩種麻醉方式的優(yōu)點，起效速度相對較快，用量小，效果佳，為患者提供較長的時間麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。總而言之，通過本文對兩組臨產(chǎn)婦的實例進行探討，發(fā)現(xiàn)腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中起效更快、用量少、效果佳，更加適用于急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)，是值得推廣的麻醉方法。

[1]李燕.腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的護理配合[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(02):269-270.

[2]孫樂英,余卉,許雪芳,等.腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的護理干預(yù)研究[J].當代護士(學術(shù)版),2012,03:96-98.

[3]曹忠.硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對呼吸的影響[J].浙江臨床醫(yī)學,2011,13(06):698-699.

[4]涂艷琴,郭會敏.237例行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦并發(fā)癥的分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(05):75-76.

廣西壯族自治區(qū)河池市婦幼保健院，廣西河池 547000