楊月霞 姜 蘭

小劑量多巴胺治療新生兒窒息并腎功能損害的臨床療效

楊月霞 姜 蘭

目的探討小劑量多巴胺治療新生兒窒息并腎功能損害的臨床療效。方法選取醫(yī)院收治的新生兒窒息并腎功能損害患兒46例，對照組給予常規(guī)方法治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予小劑量多巴胺治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果對照組療效優(yōu)良率 69.56%，觀察組療效優(yōu)良率 91.30%。兩組患者在臨床療效優(yōu)良率上有顯著性差異，（χ2=12.01，P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論使用小劑量多巴胺治療新生兒窒息并腎功能損害具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

小劑量；多巴胺；新生兒窒息；腎功能損害

新生兒窒息會導(dǎo)致多臟器的功能損害，并且窒息的程度越嚴重，患者的多臟器功能損害就越嚴重。所以，為了減輕重度窒息新生兒在復(fù)蘇后所發(fā)生的各器官功能損害，選擇切實、可行的治療方法就顯得尤為重要[1]。本文選取2009年10月～2011年10月收治的新生兒窒息并腎功能損害患兒，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予小劑量多巴胺治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取收治的新生兒窒息并腎功能損害患兒46例，隨機分成觀察組23例，對照組23例。其中男童28例，女童18例；＜37周20例，37周～42周25例，＞42周1例；經(jīng)自然分娩20例，剖宮產(chǎn)26例；出生時體重＜2500g的21例，2500g～4000g的20例，＞4000g的5例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組和對照組新生兒在數(shù)量、胎齡、體重、分娩方式等一般資料上無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2治療方法

1.2.1對照組進行常規(guī)治療。在進行完窒息復(fù)蘇后給予吸氧、維持腦灌注、降低顱內(nèi)壓、控制液量、控制電解質(zhì)平衡、給予熱量供給以及預(yù)防感染等一系列的支持性治療[2]。

1.2.2觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用小劑量多巴胺，劑量為 3～5μg每千克體重每分鐘，使用微量輸注泵給予持續(xù)性靜注，平均用藥治療3天。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4療效評價標準[3]療效優(yōu)：在治療12h內(nèi)患者的腎衰得到糾正，患兒的臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)。療效良：在治療12h到24h內(nèi)患者的腎衰得到糾正，患兒的臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)。療效差：在治療 24h后患者的腎衰仍未得到糾正，患兒的臨床癥狀和體征沒有好轉(zhuǎn)。療效優(yōu)良率=（療效優(yōu)病例數(shù)+療效良病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

對照組療效優(yōu)良率69.56%，觀察組療效優(yōu)良率91.30%。兩組患者在臨床療效優(yōu)良率上有顯著性差異，（χ2=12.01，P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

3 討論

發(fā)生窒息的本質(zhì)就是缺氧，出現(xiàn)低氧血癥不僅是窒息的必然性結(jié)果，也是新生兒窒息導(dǎo)致各臟器損傷以及功能障礙的原因，酸中毒會進一步的加重人體各臟器系統(tǒng)損害，會導(dǎo)致血氧含量的迅速下降，進而造成人體血液的重新分布。所以在確保對窒息新生兒腦、心肌等重要生命器官有效的供血、供氧之外，其他非生命器官的保護也非常重要。有研究對窒息新生兒的不同臟器血流動力學(xué)進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，各臟器的舒張末血流速度減慢程度分別為腦減慢 56.5%，腎臟減慢 70.0%，腹腔干減慢70.0%[4]?？梢?，窒息新生兒各臟器的受影響程度是不同的。在新生兒窒息初期，其體內(nèi)的血液重新被分配，其腸、腎、皮膚、肌肉、肺部的血管明顯收縮，其心輸出量以及血壓均基本正常，這樣可以保證腦、腎上腺、心重要器官的血液供應(yīng)。但是這種代償?shù)臅r間十分短暫，會隨著窒息的持續(xù)，因為缺氧、低血糖、酸中毒等情況的出現(xiàn)進一步造成腦、心、腎等重要臟器的損傷，并隨著血壓和心率的進一步下降，會加重酸中毒和器官損傷，并形成惡性循環(huán)。在治療上為了有效減輕新生兒窒息并腎功能損害的患兒血管收縮、痙攣，本文用小劑量多巴胺1μg～4μg每千克體重每分鐘，其藥理作用是興奮β1受體，擴人體張腦、腎、肺血管的作用，進而擴張周圍的小血管，減少小血管的阻力，特別是人體對腎血管的作用比較明顯，明顯增加尿量以及排鈉量。如果使用中劑量的多巴胺，就會興奮α受體和β1受體，輕微影響到血管、肌肉的收縮，增加心輸出量。綜上所述，使用小劑量多巴胺治療新生兒窒息并腎功能損害具有確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。

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