江建華

冠狀動脈擴張的臨床療效探討

江建華

目的探討冠狀動脈擴張臨床治療效果。方法選擇我院2010年1月～2011年1月收治的冠狀動脈擴張病患者80例，隨機分為兩組，對照組40例采用硝酸異山梨酯治療，觀察組40例采用卡托普利治療，就兩組臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果觀察組總有效率為90%，對照組總有效率為60%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論冠狀動脈擴張采用卡托普利治療，可使平板運動試驗結(jié)果明顯改善，使心絞痛的發(fā)病率減少，對冠脈血流有明顯促進作用，在冠狀動脈擴張治療中效果理想。

冠狀動脈擴張；卡托普利；臨床療效；探析

冠狀動脈擴張為一種缺血性、非阻塞性冠狀動脈疾病，又稱冠狀動脈病。近年來，隨著診療科技水平的進步，臨床對其危險性日趨重視，選擇一種合適的治療方案對改善患者的生存質(zhì)量有非常重要的意義[1]。本次研究選擇我院收治的冠狀動脈擴張病患者80例，隨機分為對照組和觀察組，就兩組臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組患者80例，男54例，女26例，年齡53～71歲，平均（63.5±6.5）歲。均經(jīng)冠脈造影證實，行運動平板實驗陽性，心電圖有心肌缺血表現(xiàn)，具有穩(wěn)定心絞痛癥狀。冠脈造影檢查正常23例，冠脈血壓TIMI＜Ⅲ級57例。心絞痛1級50例，2級19例，3級11例。排除心肌橋、心肌病、先天性心臟病的患者。兩組患者在性別、年齡、心絞痛分級、冠脈造影檢查情況等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組給予卡托普利口服應(yīng)用，6.25mg/次，3次/d。對照組給予硝酸異山梨酯口服，10mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)服用1年。

1.3觀察指標(biāo)每月對兩組患者行1次隨訪，對心絞痛有無改善和復(fù)發(fā)情況進行觀察。治愈：平板實驗陰性、心絞痛無發(fā)作。好轉(zhuǎn)：運動增加1級，心絞痛改善1級。無效：平板運動實驗及心絞痛均無改善。惡化：平板運動實驗減少＞1級，心絞痛加重1級。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為 90%，對照組總有效率為60%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組總有效率比較分析[n(%)]

3 討論

冠狀動脈擴張以不同程度的心絞痛、心悸、胸悶為臨床表現(xiàn)，是一種缺血性、非阻塞性冠狀動脈疾病，又稱擴張性冠狀動脈病，嚴重者有心肌梗死發(fā)生。臨床行冠狀動脈血管造影檢查呈冠狀動脈節(jié)段性局限性或彌漫性擴張，粥樣硬化斑塊伴或不伴發(fā)生[2]。臨床研究認為，非阻塞性冠狀動脈疾病，與正常冠狀動脈直徑比較，管腔直徑為其的1.5倍或以上。相關(guān)觀點認為，與臨近正常的冠狀動脈節(jié)段比較，病變管腔直徑是其的1.5～2.0倍，也可對冠狀動脈擴張做出診斷，＞2.0倍可考慮為冠狀動脈瘤，與正常人群比較，冠脈單純擴張平板運動實驗陽性率是其的 50%以上。臨床需引起足夠重視[3]。

冠狀動脈擴張血管內(nèi)膜的局部血流動力學(xué)異常及病理改變?yōu)楣跔顒用}擴張的主要病理機制。患者在病發(fā)冠狀動脈擴張時多存在 TIMI血流減慢及冠狀動脈擴張區(qū)，引起血流減慢的原因有觀點認為是冠狀動脈微循環(huán)功能失調(diào)引起。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)冠狀微循環(huán)阻力在不斷增加的情況下，使誘導(dǎo)冠脈血流減慢，血流粘滯度因血液中血脂水平和纖維蛋白原水平升高而增加。有關(guān)冠狀動脈擴張的比較明確的病因目前尚不明確，其原發(fā)病因可能與動脈硬化有關(guān)?；颊咴诓“l(fā)冠狀動脈擴張時多有冠狀動脈粥樣硬化合并，采用血管內(nèi)超聲進行研究，結(jié)果顯示，在冠狀動脈粥樣斑塊病情發(fā)展期間，外彈力膜區(qū)會有一定程度的擴張，進而導(dǎo)致血管壁擴張，針對冠狀動脈狹窄病變而言，對血管重構(gòu)較有利。也有學(xué)者表明發(fā)生冠狀動脈擴張與內(nèi)膜受一氧化氮的過度刺激有關(guān)，乙酰膽堿的濃度在血管間質(zhì)中因一氧化氮的產(chǎn)生而增加，最終造成血管擴張[3]。臨床目前在研究冠狀動脈擴張方面尚處于探索中，通常認為以下兩個方面是導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生的因素，即血管壁的結(jié)構(gòu)因慢性進展的炎癥而發(fā)生一定變化，另外為血管擴張因子過度。

雖病發(fā)單純冠狀動脈擴張的患者其冠脈狹窄并不明顯，但有研究表明此類患者有運動平板試驗陽性、升高心絞痛表現(xiàn)，急性冠脈綜合征也有較高的發(fā)生率[4]。Harikrishnan對144例患者進行研究，其中粥樣硬化的患者122例，且為冠狀動脈擴張與粥樣硬化合并發(fā)生，拿單純冠心病和單純冠狀動脈擴張比較，冠心病的嚴重程度、心肌梗死、運動試驗、冠心病的風(fēng)險均無明顯差別。冠心病發(fā)病率行3年的隨訪基本相同，提高冠狀動脈擴張與冠狀動脈狹窄的風(fēng)險性幾乎等同。

在臨床治療上，冠狀動脈擴張尚無明確的方案，患者在病發(fā)冠狀動脈擴張時多顯示階段內(nèi)回流、充盈緩慢和造影劑滯留等[5]。本次研究采用卡托普利和硝酸異山梨酯治療，對照組無明顯的效果，可能與硝酸異山梨酯使冠狀動脈擴張進一步加重而引起心肌缺血有關(guān)?？ㄍ衅绽哂懈纳蒲芄δ芎徒Y(jié)構(gòu)的作用，為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可使血管壁的結(jié)構(gòu)有效改善，促進擴張的冠狀動脈管腔向正常改變，使TIMI血流恢復(fù)正常，故對冠狀動脈擴張有明顯的治療作用。

綜上，冠狀動脈擴張采用卡托普利治療，可使平板運動試驗結(jié)果明顯改善，使心絞痛的發(fā)病率減少，對冠脈血流有明顯促進作用，在冠狀動脈擴張治療中效果理想。

[1]王冬梅,韓雅玲,王守力,等.冠狀動脈粥樣硬化病變與冠狀動脈重構(gòu)[J].中國循環(huán)雜志,2002,17(1):25-26.

[2]Vinhas H,Joso I,Duarte J,et al.Myocardial infarction in a patient with coronary aneurysms[J].Rev Port Cardiol,2003,22: 459-460.

[3]段紅艷,王麗霞,王光公,等.冠狀動脈慢血流現(xiàn)象的危險因素與臨床特征分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(13):2338-2340.

[4]鄒雪燕.冠狀動脈慢血流現(xiàn)象相關(guān)危險因素的初步探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(8):65-67.

[5]韓雅玲,荊全民,王守力,等.老年冠心病介入治療751例臨床應(yīng)用[J].中國實用內(nèi)科雜志,2001,21:725-733.

Coronary Artery Expansion the Clinical Curative Effect of the Discussion

Jiang JianHua

ObjectiveTo explore the clinical treatment of coronary artery expansion effect.MethodsChoose from 2010 to jan.2011 to jan.The coronary artery of 80 cases of patients with expansion,randomly divided into two groups: control group 40 cases by the nitric acid different mononitrate and treatment,the observation group 40 cases by the enalapril treatment,two groups of clinical data were retrospectively analyzed.ResultsThe total effective rate of the observation group were 90% and the total effective rate was 60%,the observation group total effectiveness is significantly higher than the control group (P＜0.05),the difference was statistically significant.ConclusionThe coronary artery expansion enalapril treatment,can make exercise treadmill testing results improved obviously,to reduce the incidence of angina,coronary artery blood flow to have significantly promote role in coronary artery expansion in the treatment results.

Coronary artery expansion; Enalapril; Clinical curative effect; Analysis

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