李衛(wèi)東

手術(shù)為主綜合治療功能性排便障礙的臨床研究

李衛(wèi)東

手術(shù)為主；功能性排便障礙

臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)、排出困難或大便質(zhì)軟、排出不暢、排便不凈或排便費(fèi)力或手助排便，經(jīng)檢查無(wú)器質(zhì)性病變者，統(tǒng)稱為功能性排便障礙[1]。多由直腸黏膜內(nèi)脫垂、直腸前突、盆底肌失馳緩或恥骨直腸肌痙攣等因素而引起。2007年 5月～2011年8月，按照河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床觀察方案對(duì) 46例功能性排便障礙患者給予手術(shù)為主結(jié)合中醫(yī)外治法綜合治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料46例功能性排便障礙患者中，男25例，女21例；年齡最小22歲，最大79歲，平均（40±1.1）歲；病程最短1.0年，最長(zhǎng)30年，平均（6.9±0.5）年；全部病例均有長(zhǎng)期服用瀉藥史。經(jīng)排糞造影及肛門(mén)直腸測(cè)壓檢查，其中恥骨直腸肌綜合征（PRS）11例，直腸前突（RC）19例，直腸黏膜內(nèi)脫垂（IRP）16例。

1.2治療方法手術(shù)操作：在常規(guī)局部麻醉或鞍狀麻醉下，取側(cè)臥位或截石位，肛門(mén)內(nèi)外常規(guī)消毒。恥骨直腸肌肥厚伴痙攣者，于肛門(mén)緣正后方約1.5～3cm處切開(kāi)皮膚，用小血管鉗刺入（穿過(guò)部分肛門(mén)內(nèi)括約肌及部分恥骨直腸?。?，從直腸內(nèi)穿出，引出橡皮筋，切開(kāi)皮膚及部分皮下組織，然后將橡皮筋拉緊結(jié)扎，約7～10天自然脫落。直腸前突者于肛門(mén)正前方距肛緣約1～2cm處切開(kāi)皮膚并掛線；直腸黏膜內(nèi)脫垂者在肛鏡下行點(diǎn)狀黏膜結(jié)扎術(shù)。

術(shù)后處理：每次大便后均用1:5000高猛酸鉀溶液坐浴，外敷黃連膏。7天后肛內(nèi)灌注復(fù)方黃柏液20ml，每日1次。14天后擴(kuò)肛，每周2次，堅(jiān)持2月，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：每周排便≥3次，排出通暢、無(wú)費(fèi)力，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，便后無(wú)殘便感，并隨訪1a無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：每周排便≥3次，排出欠通暢，或便時(shí)需用力努掙，或便后仍有殘便感，但較前有明顯好轉(zhuǎn)，或1a內(nèi)又復(fù)發(fā)者。無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。

2.2治療結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1 病因與療效[n(%)]

表2 癥狀消失[n(%)]

3 討論

便秘癥狀極為常見(jiàn)，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)20%，許多人以便秘或排便困難而就診，而且長(zhǎng)期應(yīng)用藥物治療收效不大，部分患者產(chǎn)生瀉藥依賴，并出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲減退、結(jié)腸黏膜黑色病變等[3]。近幾年來(lái)，筆者通過(guò)排糞造影、肛門(mén)直腸測(cè)壓等，發(fā)現(xiàn)排便障礙的原因大多系恥骨直腸肌肥厚并痙攣以及直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂等所致。筆者采用手術(shù)為主結(jié)合中醫(yī)外治法（掛線法）綜合治療能起到松解肛門(mén)括約肌痙攣之目的，術(shù)后反復(fù)擴(kuò)肛，防止再次痙攣而復(fù)發(fā)。結(jié)扎松馳的黏膜，使其黏膜固定與肌層發(fā)生粘連，腸道暢通，達(dá)到排便通暢之目的。通過(guò)以上處理，總有效率為91.30%，排便困難消失率達(dá)95.65%，取得了滿意療效，但有部分患者仍存在一定程度的排便不暢、排便費(fèi)力，甚至出現(xiàn)肛內(nèi)墜脹不適感。盡管臨床上采取了藥物內(nèi)服加灌腸、腔內(nèi)旋磁治療及射頻治療，仍收效甚微，其機(jī)理尚待進(jìn)一步研究中。

[1]高巖,尚占民.應(yīng)用羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)研究出口梗阻型便秘的肛門(mén)直腸動(dòng)力異常類型[J].世界華人消化雜志,2008,16(09).

[2]鄭偉琴,任東林,張大景,等.肌電介導(dǎo)生物反饋治療功能性排便障礙的療效研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,13.

[3]謝伶俐,范樹(shù)元,廖江濤,等.成人功能性排便障礙的生物反饋、聚乙二醇4000治療[J].臨床消化病雜志,2008(03).

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