賀美波

2009年～2010年抗菌藥物的不合理應(yīng)用及分級管理

賀美波

目的對本院2009年～2010年的門診處方使用抗菌藥物的情況進(jìn)行分析，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法隨機(jī)抽取我院2009年～2010年門診處方2016張，依據(jù)統(tǒng)計學(xué)方法歸納并進(jìn)行綜合分析。結(jié)果在統(tǒng)計2016份病例中，不合理用藥822例，主要原因?yàn)轭A(yù)防感染、術(shù)后用藥＞10d及治療發(fā)熱。結(jié)論醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的監(jiān)管力度，促進(jìn)臨床用藥安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)。

抗菌藥物；合理應(yīng)用；分級管理

抗菌藥物是醫(yī)院臨床應(yīng)用最廣泛和最重要的一類藥物。合理應(yīng)用抗菌藥物是有效進(jìn)行抗感染治療的前提，為準(zhǔn)確、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地使用抗菌藥，筆者對我院2009年～2010年抗菌藥物門診處方進(jìn)行了統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取我院2009年～2010年門診處方2016張，包括急診科、外科、內(nèi)科、皮膚科、兒科、婦產(chǎn)科及中醫(yī)科。根據(jù)《新編藥物學(xué)》、《中國藥典》、《藥理學(xué)》、藥物說明書等資料對抗菌藥物的選藥、用法、用量、配伍及廣譜聯(lián)用等情況進(jìn)行系統(tǒng)分類和統(tǒng)計分析。

1.2調(diào)查方法采用設(shè)計好的調(diào)查表進(jìn)行回顧性調(diào)查，其中包括科室、病案號、性別、年齡、入院時間、疾病類別、藥敏結(jié)果、用藥名稱、用法、用量、用藥途徑、用藥天數(shù)以及不良反應(yīng)等。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用評分標(biāo)準(zhǔn)[1]對抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行量化評估，單項(xiàng)評估合理得正分，基本合理得 0分，不合理得負(fù)分。總得分范圍為-10～10分，10分為合理，≥7為基本合理，＜7分為不合理，詳見表1。

表1 抗菌藥物合理應(yīng)用評分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1抗菌藥使用情況2016份病例中，各類抗菌藥物使用情況見表2。其中抗菌藥物單用1677例，占總數(shù)的55.95%，二聯(lián)用藥1137例，占總數(shù)37.95%，三聯(lián)用藥174例，占總數(shù)5.80%，四聯(lián)用藥29例，占總數(shù)0.98%。

3 討論

3.1抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)狀目前，抗菌藥物在醫(yī)藥界不合理應(yīng)用主要存在五個誤區(qū)[2]：①用藥不對癥，未進(jìn)行必要的細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)；②無明確適應(yīng)癥；③無明確指征；④用法用量不當(dāng)，未遵循最小有效劑量、最短必須療程的原則；⑤過度使用高檔或廣譜抗菌藥物。

表2 抗菌藥物使用調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計表(n,%)

3.2抗菌藥物不合理使用原因抗菌藥物的不合理應(yīng)用有多方面原因：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥，選用抗菌藥物時缺乏具體的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、無明確適應(yīng)癥或無明確指征等[3]。②管理缺陷，宣傳不到位。③群眾認(rèn)識模糊，自我診斷，自購藥品；2000年國家實(shí)行的藥品分類管理給群眾購藥帶來了便利，但在藥店不憑處方即可隨意購買抗菌藥物也造成了藥物濫用。

3.3抗菌藥物合理使用原則①嚴(yán)格按引起感染的病原菌選擇高效低毒的抗菌藥物，此外還需根據(jù)患者感染部位、全身情況、肝腎功能、藥物代謝動力學(xué)特點(diǎn)、細(xì)菌耐藥的可能性、不良反應(yīng)和價格等綜合考慮；②皮膚黏膜感染應(yīng)盡量避免使用抗菌藥物；③病毒性疾病及發(fā)熱原因不明不宜使用抗菌藥物；④預(yù)防性用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止藥物濫用；⑤必要時聯(lián)合使用抗菌藥物；⑥劑量要適當(dāng)，療程要足夠[4]。

3.4抗菌藥物的使用管理

3.3.1加強(qiáng)和完善醫(yī)院管理組織和制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》的有關(guān)規(guī)定并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，成立醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理小組或相應(yīng)管理組織，制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度[2]；協(xié)調(diào)、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購進(jìn)及使用；負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作；根據(jù)臨床用藥情況，組織經(jīng)常性、各層面人員的藥理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)；定期審查、總結(jié)抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效的整改措施。

3.3.2實(shí)施抗菌藥物分級管理根據(jù)藥物特點(diǎn)、臨床療效和抗菌藥物不良反應(yīng)及價格因素將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類進(jìn)行分級管理[4]。其中非限制使用是經(jīng)臨床長期應(yīng)用，療效肯定、不良反應(yīng)少、價格低廉，對細(xì)菌耐藥性影響小的藥物；限制使用是指療效好，不良反應(yīng)明顯，價格較貴的藥物；特殊使用是指療效獨(dú)特，但毒性大、不良反應(yīng)明顯、價格昂貴的藥物，一旦發(fā)生耐藥即發(fā)生嚴(yán)重后果的品種[3]。

3.3.3構(gòu)建抗菌藥物合理應(yīng)用管理信息系統(tǒng)建設(shè)以信息技術(shù)為平臺的醫(yī)院管理的自動化系統(tǒng)已成為提高醫(yī)院管理效率和質(zhì)量最有效的手段[5]。在醫(yī)院信息系統(tǒng)的平臺上建立抗菌藥物合理應(yīng)用管理信息系統(tǒng)對臨床抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。

①細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)：對不同標(biāo)本、不同病區(qū)(科)細(xì)菌檢出率進(jìn)行統(tǒng)計；分析各病區(qū)(科)不同季節(jié)細(xì)菌檢出趨勢；對各病區(qū)(科)細(xì)菌藥敏結(jié)果、產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等進(jìn)行統(tǒng)計分析。對藥敏進(jìn)行評價，向臨床提供更全面和更新的藥敏指導(dǎo)。

②抗菌藥物使用率：按時間點(diǎn)或時間段快速統(tǒng)計各科或診療組臨床抗菌藥物，在院患者或出院患者抗菌藥物的使用率。按科室或診療組為單位進(jìn)行統(tǒng)計、反饋、考核。

3.3.4加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理與監(jiān)控結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定切實(shí)可行的抗菌藥物使用管理規(guī)范，建立合理用藥評價標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)控體系；此外，加強(qiáng)對臨床醫(yī)生藥學(xué)知識的培訓(xùn)，積極開展抗菌藥物的合理使用講座，使醫(yī)生能夠比較全面掌握抗菌藥物的抗菌譜、藥理作用、藥動學(xué)、藥效學(xué)、藥敏試驗(yàn)等方面的知識，盡量做到以藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥物，安全、合理、有效地使用抗菌藥物。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004.

[2]盧中秋.急診患者抗菌藥物的合理應(yīng)用[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志,2006,3(5):1471.

[3]呂娟,李彥,劉洋,等.門診處方抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(6):843-845.

[4]李世娟,辛蘇寧,孫麗萍.淺談醫(yī)院合理用藥的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2):160-161.

[5]范義風(fēng).我院門診常見不合理用藥處方[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2008,8(4):310-311.

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川南充 637000