周孝桃 陳 龍 官真水

7000張門診處方點評及用藥合理性分析

周孝桃 陳 龍 官真水

目的通過對我院門診處方的點評和分析，促進臨床合理用藥。方法隨機抽取2011年7月～2012年4月門診處方7000張，對合理用藥相關(guān)指標進行回顧性評價分析。結(jié)果抗菌藥物處方比例由23.44%下降到13.12%，處方合格率由84.55%上升到95.90%。結(jié)論通過處方點評及有效干預(yù)，我院抗菌藥物處方比例明顯下降，處方合格率上升，合理用藥水平得到提高。

處方點評；合理用藥；評價分析

處方點評醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段之一。為了解處方點評制度的實施對我院處方質(zhì)量的影響，現(xiàn)抽取門診處方7000張，對相關(guān)指標進行回顧性評價分析。

1 資料與方法

資料來源于2011年7月～2012年4月我院門診處方，每個月隨機抽取一周的門診處方，再從中每天隨機抽取100張，合計每月700張，共計7000張，按照《醫(yī)院處方點評規(guī)范》試行的要求，逐項填寫處方點評表，對處方各項指標進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果與分析

2.1基本點評指標按月份統(tǒng)計各項指標及其構(gòu)成比，每月處方總數(shù)均為700張，結(jié)果見表1。可見，我院門診處方平均用藥數(shù)由 1.93種降至 1.68種，抗菌藥物處方率由最初的23.44%降至13.12%，注射劑使用率由23.33%降至13.12%，藥品通用名使用率基本到達 100%，平均處方金額變化不大，處方合格率由84.55%增至 95.90%，合理用藥水平逐步提高。

2.2不合理處方不合理用藥處方共計441張，占處方總數(shù)的6.30%，其分類及構(gòu)成比見表2。

2.3不合理用藥分析

2.3.1不規(guī)范處方包括以下情況：①診斷不全或不規(guī)范，如“上感”、“急支炎”等。②處方修改未簽名或未注明修改日期。③藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位書寫不規(guī)范或不清楚，常見于未注明藥品規(guī)格及數(shù)量。④藥師未審核或未簽名，多見于藥師調(diào)配發(fā)藥后未簽名或蓋章。⑤未按規(guī)定開具抗菌藥物，表現(xiàn)為越級使用抗菌藥物。

表1 門診處方基本指標比較

表2 不合理處方分類及構(gòu)成比

2.3.2用藥不適宜處方包括以下情況：①診斷與藥品適應(yīng)癥不適宜，如診斷為“白細胞低下”，開具阿普唑侖，此類處方占到了所有不合理處方的22.68%。②聯(lián)合用藥不適宜，如患者2歲，診斷為“急性扁桃體炎”，開具復(fù)方福爾可定口服溶液+鹽酸溴己新片。福爾可定是一種復(fù)方中樞作用鎮(zhèn)咳藥，通過直接作用于延髓咳嗽中心選擇性抑制咳嗽，其中的愈創(chuàng)木酚甘油醚是一種祛痰劑，通過擴張支氣管及降低支氣管分泌物粘度發(fā)揮化痰作用。而溴己新直接作用于支氣管腺體，能使粘液分泌細胞的溶酶體釋出，從而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度；還能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液變稀，易于咳出。這兩種藥物前者是祛痰鎮(zhèn)咳，后者是促進痰液咳出，藥理作用相互拮抗，不宜聯(lián)用。③無理由使用抗菌藥物，如診斷為“過敏性鼻炎”，開具頭孢克洛分散片等。④重復(fù)給藥，如診斷“急性支氣管炎”，開具氨溴索口服液+溴己新注射液。氨溴索為溴己新在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，具有粘痰溶解作用，可使痰中的多粘纖維斷裂從而稀釋痰液，并通過抑制糖蛋白的合成而降低痰粘度，使痰便于排出，兩藥聯(lián)用屬于重復(fù)用藥。⑤給藥途徑不適宜，如開具膚疾洗劑，用法為口服，本品僅供外用，切忌入口。

3 討論

本次調(diào)查顯示，我院有部分醫(yī)師對《處方管理辦法》中門、急診處方常規(guī)用量的有關(guān)規(guī)定不夠重視，醫(yī)院應(yīng)進一步加強這方面的宣傳及培訓(xùn)教育。另外，由于個別醫(yī)生受到利益驅(qū)使，存在無適應(yīng)癥用藥、盲目聯(lián)合用藥等現(xiàn)象；由于臨床醫(yī)師知識更新不及時，藥學(xué)信息滯后，在診療過程中只關(guān)注藥物的療效，而對于藥代動力學(xué)、藥物相互作用、配伍禁忌、藥品不良反應(yīng)等信息缺乏了解，必然導(dǎo)致不合理用藥增多，甚至藥源性疾病的發(fā)生。

我院實行處方點評制度5年來，通過采取宣傳教育、技術(shù)支持等有效干預(yù)措施，處方質(zhì)量總體水平逐步提高，不合理用藥比例明顯下降。但也有一些存在不足的處方，藥師審核有疏漏。因此，藥師應(yīng)加強藥學(xué)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，加強用藥適宜性審查，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保障患者用藥安全有效。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知.化學(xué)和生物制品卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:47-49.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,12.

[3]衛(wèi)生部《處方點評規(guī)范(試行)》[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)2010第28號.

四川省雙流縣第一人民醫(yī)院，四川成都 610200