蘭 潔

內(nèi)江市中醫(yī)院，四川內(nèi)江 641000

白癜風為一種后天性獲得性色素缺乏癥，發(fā)病率較高，主要臨床特征為局限性或者泛發(fā)性色素完全脫失，對患者的美容造成嚴重影響，診斷較為容易，治療難度較大。本研究中通過觀察分析復方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風療效，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗及臨床應用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年2月—2012年7月白癜風的患者104例，男67例，女37例，年齡在13～51歲，中位年齡為（36.8±1.3）歲，病程在1～35個月，其中局限型有82例，泛發(fā)型有22例。皆排除合并嚴重的心肝腎疾病，哺乳期婦女，妊娠期婦女，復方甘草酸苷片、鹵米松乳膏、窄譜中波紫外線治療的禁忌癥的患者，隨機分為觀察組與對照組，各為52例，觀察組使用復方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，對照組使用鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，觀察對比兩組治療效果，進行統(tǒng)計學分析。兩組患者從年齡、性別、分期、病程等方面進行對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 使用復方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，先給予2～3片復方甘草酸苷片（北京秦武田制藥有限公司）治療，3次/d，連續(xù)治療60 d為一個療程；并給予局部外用0.05%的鹵米松乳膏（香港澳美制藥）治療，2次/d，連續(xù)治療60 d為一個療程；聯(lián)合使用窄譜中波紫外線全艙治療儀（美國Daavlin公司）治療，選擇照射距離為21 cm，輻射波長（311±2）nm，初始照射劑量為0.4 J/cm2，1周照射3次，根據(jù)照射后患者皮膚出現(xiàn)紅斑的狀況進行劑量的調(diào)整，在無或輕度紅斑的情況下，每次增加照射劑量10%～20%，中、重度紅斑則每次減少照射劑量10%～20%，最大單次使用劑量不超過5.0 J/cm2，連續(xù)治療90 d為一個療程[1]。

1.2.2 對照組 使用鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，其方法同上。

1.3 療效評價標準

根據(jù)全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學會色素性皮膚病學組所制定的關(guān)于白癜風的療效標準[2]，對本研究患者治療后的療效進行評價，痊愈：治療后患者的白斑完全消退，基本恢復到正常的膚色；顯效：治療后患者的白斑面積明顯縮小或部分消退，恢復到正常的膚色面積在皮損面積的50%或以上；有效：治療后患者的白斑面積有所縮小或者部分消退，恢復到正常的膚色面積在皮損面積的10%～49%；無效：治療后患者的白斑面積無縮小甚至繼續(xù)擴大?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組治療效果及不良反應的數(shù)據(jù)通過χ2軟件V1.61版本進行統(tǒng)計，期間的數(shù)據(jù)使用χ2檢驗，以%為計量單位，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈27例，顯效13例，有效9例，無效3例，無不良反應出現(xiàn)，總有效率為76.9%；對照組痊愈21例，顯效8例，有效17例，無效6例，不良反應出現(xiàn)5例（局部瘙癢2例，面頸部毛囊性丘疹2例，輕度皮膚萎縮1例），總有效率為55.8%，兩組治療效果及不良反應發(fā)生率比較（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 觀察組和對照組治療效果及不良反應比較[n(%)]

3 討論

對于白癜風的發(fā)病機制，近年來研究指出[3]，此類患者的發(fā)病與皮損中的CD8+、CD4+、朗格漢斯細胞、T淋巴細胞的異常表達有一定關(guān)系，因此，臨床上根據(jù)此發(fā)病機制提出可應用免疫調(diào)節(jié)劑進行治療的理論。其中鹵米松是用于治療白癜風的一種常用的強效含鹵基的外用型糖皮質(zhì)激素藥物，給予局部外用治療時，能夠?qū)植科p起有效的免疫調(diào)節(jié)作用，對黑色素細胞造成的局部免疫反應破壞作用進行抑制，阻礙白癜風的病情發(fā)展，同時加快黑色素細胞的恢復，對黑色素本身有直接的刺激作用，誘導皮膚膚色盡快恢復，但長期使用容易出現(xiàn)皮膚萎縮、多毛、毛細血管擴張及激素依賴等副作用。另外，窄譜中波紫外線治療白癜風也是近年來應用效果得到認可的方法，其作用機制是通過減弱皮膚抗原的細胞功能，降低朗格漢斯細胞的數(shù)量，減低其功能，使其免疫反應得到抑制，促進細胞生成多種白介素，從而增加免疫球蛋白，使網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞的吞噬能力及補體的活性明顯增加，全面提高人體的免疫功能，同時采取窄譜中波紫外線照射，可以在保留有效波長的基礎上避免其它波長引起治療后紅斑反應的發(fā)生。

本研究中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療的基礎上，配合復方甘草酸苷片治療，其治療效率達76.9%，且無不良反應出現(xiàn)，有效性及安全性顯著提高，主要認為是復方甘草酸苷片的有效藥物成分鹽酸半胱氨酸、甘氨酸、β-甘草酸苷等，甘草酸苷可以抑制肥大細胞脫顆粒作用，同時抑制補體的兩條激活途徑，有一定的腎上腺皮質(zhì)激素樣的效果，可以有助于延長與增強激素類藥物的治療效果，從而避免激素類藥物長期使用出現(xiàn)的副作用，提高治療的安全性和患者的治療依從性。

綜上所述，復方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風療效顯著，明顯優(yōu)于單純使用鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療，能夠顯著改善臨床癥狀，提高治愈率，降低長期使用激素帶來的副作用，無明顯的不良反應，安全可靠，值得臨床合理推廣。

[1] 唐云志，黃曉安，趙婷婷，等.復方甘草酸苷片及鹵米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風的療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（20）：3795-3797.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準( 2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7)：4401.

[3] 王志云，王文光，賈炎，等.鹵米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，27（6）：674-676.