林 毅 陳幼祥

1.江西省分宜縣人民醫(yī)院外二科，江西分宜 336600；2.南昌大學(xué)一附院消化內(nèi)科，江西南昌 330000

繼腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方式問世后，隨著經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影技術(shù)（ERCP）不斷更新和發(fā)展、磁共振胰膽管造影檢查技術(shù)（MRCP）在臨床膽道外科的應(yīng)用范圍越來越廣，使臨床對膽管結(jié)石患者進行治療的方法有了革命性的變化。本次研究中選取76例膽道結(jié)石患者病例，對其展開分組治療，同時對比分析各組的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2009年4月—2012年4月間隨機抽取76例膽道結(jié)石患者病例，在將其分成對照組與治療組后，每組38例。其中對照組包括男22例和女16例；年齡在20～83歲，平均為（51.2±13.4）歲；病程8個月～7年，平均為（2.3±0.9）年；治療組包括男21例和女17例；年齡在19～85歲，平均為（52.1±14.1）歲；病程10個月～8年，平均為（2.7±1.1）年。以上統(tǒng)計的研究對象性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），有可比性。

1.2 方法

將抽取的研究對象進行分組后，給予對照組患者常規(guī)開放手術(shù)；治療組患者采用三鏡聯(lián)合手術(shù)技術(shù)進行治療。而后對這兩組患者的治療效果進行評估，同時展開對比分析。①治療效果評價方法。顯效：臨床癥狀基本或徹底消失，生命體征和血象表現(xiàn)正常，實驗室相關(guān)檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰；有效：癥狀表現(xiàn)部分消失，生命體征和血象也基本正常，部分實驗室相關(guān)檢驗結(jié)果轉(zhuǎn)陰；無效：癥狀和指標(biāo)沒有改善，病情進一步發(fā)展。②數(shù)據(jù)處理。研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s）進行表示，針對計數(shù)資料展開t檢驗，而對于組間對比則展開χ2檢驗，將P＜ 0.05時視為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①膽道結(jié)石治療效果。對照組患者經(jīng)過手術(shù)治療后膽道結(jié)石癥狀改善效果為：顯效12例，有效16例，無效10例，治療的總有效率為73.7%；治療組患者經(jīng)過手術(shù)治療后膽道結(jié)石癥狀改善效果為：顯效者17例，有效者19例，無效者2例，治療有效率為94.7%。顯然兩組療效差異顯著（P＜ 0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療后膽道結(jié)石癥狀治療效果比較[n(%)]

②住院時間和出血量。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，對照組患者住院時間為（8.41±2.06）d，治療組患者住院治療時間為（3.97±1.28）d；對照組患者術(shù)中出血量為（138.46±20.95）mL，治療組患者術(shù)中出血量為（49.72±14.27）mL。顯然兩組患者的住院時間以及術(shù)中出血量比較差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者住院時間和術(shù)中出血量情況比較（±s）

表2 兩組患者住院時間和術(shù)中出血量情況比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時間(d) 術(shù)中出血量(mL)對照組 38 8.41±2.06 138.46±20.95治療組 38 3.97±1.28 49.72±14.27 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05

③并發(fā)癥。對照組患者在圍手術(shù)期內(nèi)有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為18.4%；治療組患者在圍手術(shù)期內(nèi)有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為2.6%。兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥率比較差異顯著（P＜ 0.05）。

3 討論

隨著臨床微創(chuàng)外科治療技術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)治療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，腹腔鏡、十二指腸鏡、纖維膽道鏡在臨床膽道外科治療過程中的應(yīng)用范圍越來越廣。采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方式對膽道結(jié)石患者進行治療主要具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)速度慢等缺點，三鏡聯(lián)合技術(shù)在對肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者進行治療方面有著非常重要的意義。但如何對三鏡聯(lián)合技術(shù)的應(yīng)用進行適當(dāng)?shù)倪x擇，尚需在治療前對該項手術(shù)治療的適應(yīng)證進行嚴(yán)格掌握。本次研究結(jié)果表明，運用三鏡聯(lián)合技術(shù)對膽道結(jié)石進行治療可以取得良好效果。利用微創(chuàng)技術(shù)對膽道結(jié)石進行治療已成為目前臨床研究的一個主導(dǎo)方向，盡管三鏡聯(lián)合技術(shù)在該病的治療方面具有諸多優(yōu)勢，但目前還處于探索與發(fā)展的過程中，還需要在進一步的臨床實踐和應(yīng)用過程中總結(jié)經(jīng)驗。該項技術(shù)實施的成功與否主要依賴于手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時機的嚴(yán)格掌握，還需對膽道手術(shù)的潛在危險性有充分的意識，更要對開腹膽道手術(shù)的一些寶貴經(jīng)驗給予充分的重視，以便能夠進一步全面的建立肝膽外科微創(chuàng)手術(shù)治療的理論。

[1] 范康川，梁旭康，范羿.內(nèi)鏡腹腔鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石150例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2008，13（5）：63-64.

[2] 劉強.二三鏡聯(lián)合治療膽囊合并膽總管結(jié)石28例[J].實用肝臟病雜志，2006，9（2）：15-16.

[3] 陳生，江汛，李勁松.應(yīng)用內(nèi)窺鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽道結(jié)石[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，11（3）：49-50.