章建民

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院普外科，江西景德鎮(zhèn) 333000

甲狀腺瘤是臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病之一，它是一種由甲狀腺濾泡病變引起的良性腫瘤，多發(fā)于女性群體，且一般來(lái)說(shuō)占甲狀腺腫瘤的80%左右。臨床治療上以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)中所做切口較大，對(duì)患者機(jī)體損害較大，且術(shù)后切口處容易留下傷疤，影響美觀。該院近年來(lái)在總結(jié)甲狀腺瘤臨床手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采用經(jīng)改良的小切口切除術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院外科2009年6月—2011年11月進(jìn)行手術(shù)治療的甲狀腺瘤患者136例，所有患者均經(jīng)B超檢查證實(shí)疾病，且經(jīng)病理檢查排除腫瘤惡性病變的可能。具體資料為：男51例，女85例；年齡19～76歲，平均年齡（46.3±2.1）歲；病程3 d～4.2年，平均病程（1.6±0.7）年，其中單側(cè)結(jié)節(jié)88例，雙側(cè)結(jié)節(jié)48例，影像學(xué)檢查顯示結(jié)節(jié)平均體積為2.4 cm×2.0 cm×2.1 cm。根據(jù)臨床手術(shù)方法將患者分為小切口組（小切口切除術(shù)）和傳統(tǒng)組（傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)）各68例，組別間在患者基本資料上差異不大（P＞ 0.05），具有比較研究?jī)r(jià)值。

1.2 治療方法

①小切口切除術(shù) 術(shù)前進(jìn)行頸叢麻醉后，患者平臥并進(jìn)行常規(guī)鋪巾、消毒、墊肩工作。在頸部左側(cè)的胸骨在鎖骨上方約1.5 cm處作一長(zhǎng)約2～5 cm的小切口。沿切口切開(kāi)皮膚并游離出皮瓣，待甲狀腺暴露出后，精細(xì)操作以游離出甲狀腺。注意游離過(guò)程中保護(hù)好喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)。然后沿腫塊邊緣銳性、鈍性交替分離出腫塊，剝離掉腫塊表面覆蓋的甲狀腺組織直達(dá)腺瘤的表面后，用手指或彎型血管鉗沿腺瘤鈍性分離直至蒂部，以充分剝離出腺瘤。最后切斷蒂部后用0號(hào)絲線縫合頸闊肌和頸深筋膜，檢查無(wú)滲血點(diǎn)后進(jìn)行切口縫合，無(wú)需用留置引流管引流。②傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù) 患者進(jìn)行全麻后取仰臥位，在腺瘤最高點(diǎn)處作一長(zhǎng)約6～9 cm的弧形切口，切開(kāi)頸闊肌和皮下組織，然后在游離周圍皮瓣組織，一般來(lái)說(shuō)上端游離至切口處，下端游離到甲狀軟骨水平。然后根據(jù)患者的腺瘤大小、位置、數(shù)量進(jìn)行常規(guī)切除術(shù)，術(shù)后留置引流管進(jìn)行引流。

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)中注意密切觀察和記錄患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等，以便進(jìn)行組別間比較研究。

表1 組別間臨床手術(shù)主要觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 組別間臨床手術(shù)主要觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 n 切口長(zhǎng)度（cm） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)長(zhǎng)（d） 術(shù)后并發(fā)癥[n(%)]小切口組 68 4.1±0.6 84.3±17.9 18.9±7.8 3.9±1.1 0(0)傳統(tǒng)組 68 8.0±1.1 118.6±22.5 30.4±9.1 6.2±2.0 5(7.4)t 3.786 3.117 2.964 2.741 3.996 P 0.0064 0.0155 0.0207 0.0269 0.0019

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利、成功進(jìn)行，術(shù)后隨訪結(jié)果顯示所有甲狀腺瘤均被徹底切除，患者恢復(fù)良好。但在臨床主要觀察指標(biāo)上，小切口組患者在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的平均值上均顯著低于傳統(tǒng)組（P＜ 0.05），且術(shù)后無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生。傳統(tǒng)組術(shù)后發(fā)生切口感染2例，聲音嘶啞2例，血腫1例，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)7.4%，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

甲狀腺瘤多呈良性，如果得到及時(shí)、有效的治療就能有效避免惡化或腺瘤癌變。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和重視甲狀腺瘤的臨床癥狀，進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)治療極為重要。傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)中需要橫斷頸前的肌群，容易造成肌群及甲狀腺的粘連，對(duì)患者身體的傷害較大，術(shù)后切口處容易引發(fā)感染，且切口恢復(fù)較慢，容易留下傷疤。而改良后的小切口術(shù)就充分避免了對(duì)頸前肌群的損傷，而是通過(guò)頸白線直接到達(dá)甲狀腺，因此也就避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法的各種弊端[1]。此外，小切口手術(shù)分離甲狀腺的范圍要比傳統(tǒng)手術(shù)廣，有利于擴(kuò)大術(shù)野，并通過(guò)直接觀察結(jié)節(jié)位置及腺瘤的形態(tài)來(lái)進(jìn)行接觸性檢查和針對(duì)性操作，因此能有有效避免手術(shù)操作中對(duì)喉返神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，從而避免了聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后由于切口較小且對(duì)肌群損傷不大而更易愈合，即使傷疤也不會(huì)影響美觀。術(shù)后并發(fā)癥上，由于小切口手術(shù)的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量較小，因此對(duì)患者機(jī)體損傷較小，術(shù)后因大量失血引起的并發(fā)癥相應(yīng)的也較少。與之相比，傳統(tǒng)組的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，因此術(shù)后容易出現(xiàn)血腫等并發(fā)癥。結(jié)合本文研究，筆者認(rèn)為改良的小切口切除術(shù)治療甲狀腺瘤操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者機(jī)體損傷較小，有利于術(shù)后恢復(fù)，并能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣[2]。

[1] 孫洪利，楊海容，馬凱，等.不放置引流的小切口甲狀腺切除術(shù)56例體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，37（5）：143-144.

[2] 徐少華.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)32例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(11)：108.