何成華

云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，云南楚雄 651300

1 資料與方法

1.1 一般資料

進(jìn)行國(guó)產(chǎn)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療的患者55例，其中男26例，女24例，年齡為19～67歲，平均年齡為46.5歲，病史為2～26年，平均13.2年；Ⅲ期痔30例，Ⅳ期痔25例；有31例曾經(jīng)做過(guò)痔瘡手術(shù)。55例患者為外剝內(nèi)扎術(shù)，其中男23例，女22例，年齡為21～70歲，平均年齡為47.5歲，病史為3～24年，平均14.3年；Ⅲ期痔28例，Ⅳ期痔27例；全部患者均在大便時(shí)伴有血出現(xiàn)，以及內(nèi)痔脫出。

1.2 手術(shù)方法

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)：利用肛管擴(kuò)張器置肛，同時(shí)依據(jù)6、11點(diǎn)方向固定。然后使用肛鏡縫扎器，在齒線處用腸線縫合，之后肛管擴(kuò)張器置肛緩慢拔出。在荷包線的上側(cè)置放中心桿，然后再與吻合器緊密結(jié)合，擊發(fā)吻合器，最后以30 s的關(guān)閉時(shí)間后將其退出。外剝內(nèi)扎術(shù)：將消痔靈液按1:1配置，然后將其注入內(nèi)痔，等到粘膜顏色變白。[1]用鉗夾開(kāi)出V形狀的切口，做好止血工作。再把痔核剝向上方，一直到齒線位置的0.5 cm處，以8字的形狀縫合結(jié)扎，最后成功處理掉痔核。[2]手術(shù)結(jié)束后要給予凡士林紗條，以免出血不止。同時(shí)，兩組都要服用抗生素以及補(bǔ)液，手術(shù)當(dāng)天不能飲食，第2天開(kāi)始食流質(zhì)食物或者沒(méi)有渣的半狀態(tài)流質(zhì)食物，一直持續(xù)兩天后方可正常進(jìn)食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用國(guó)產(chǎn)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療的患者，其手術(shù)時(shí)間明顯比外剝內(nèi)扎術(shù)的患者更短，其并發(fā)癥的產(chǎn)生也更低。兩組比較具有顯著差異（P）0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)治療的各項(xiàng)結(jié)果比較（n=55)

3 討論

國(guó)產(chǎn)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療混合痔是指在有內(nèi)痔的上方，靠近內(nèi)痔的適當(dāng)位置，將直腸下面的腸壁上的粘膜，以及粘膜下方的機(jī)體組織切除，并且要與遠(yuǎn)近端的粘膜保持對(duì)應(yīng)，讓原本脫垂的內(nèi)痔恢復(fù)到正常位置，將動(dòng)靜脈的吻合途徑給隔絕開(kāi)，同時(shí)肛墊又被提升，以此促使痔核迅速萎縮，并回到直腸內(nèi)部，最終恢復(fù)正常。在手術(shù)中需要從以下幾方面注意：荷包縫合線的位置必須是處于齒狀線的4 cm位置，吻合口則在其2 cm處合適。切記位置不能太低，不然很容易傷害到肛墊，并且手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生大量出血，更嚴(yán)重者會(huì)落下頑疾，久治不愈。同時(shí)若位置太高，不適合肛墊的牽拉，從而不利于懸吊作用的發(fā)揮，手術(shù)效果便也不理想[3]。另外，再將吻合器取出后，一定要對(duì)吻合口進(jìn)行查看，看有無(wú)變形或者出血。從本組研究我們可以看出，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療比傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)更具有應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，其手術(shù)操作時(shí)間更短，手術(shù)進(jìn)行中以及手術(shù)結(jié)束后患者的出血量更少，手術(shù)結(jié)束后患者疼痛時(shí)間幾乎不存在，因此，極大的縮短了患者的住院時(shí)間，為患者家屬減輕了護(hù)理負(fù)擔(dān)。利用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療，能有效降低并發(fā)癥的產(chǎn)生率?；颊吒亻T(mén)墜脹以及水腫的出現(xiàn)率也更低，保持了肛門(mén)的正常與美觀。另外，購(gòu)買(mǎi)國(guó)產(chǎn)的吻合器，其價(jià)格更為便宜，能夠極大的節(jié)省投資成本，且效果依然良好，與進(jìn)口吻合器不存在任何區(qū)別[4]。本次試驗(yàn)結(jié)果表明，國(guó)產(chǎn)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療混合痔，不僅手術(shù)安全性高，且效果更為顯著，更能降低并發(fā)癥的產(chǎn)生率，使患者能盡快好轉(zhuǎn)出院，值得臨床手術(shù)治療推廣應(yīng)用。

[1] 何道理.國(guó)產(chǎn)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)治療混合痔80例臨床觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（3）：478-479.

[2] 楊高紅.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（14）：2263.

[3] 袁鵬，常莉，周志可，等.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的療效比較[C].第十三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門(mén)病學(xué)術(shù)會(huì)議暨第三屆國(guó)際結(jié)直腸外科論壇論文集.2009：298-299.

[4] 邢占敏，陳艾麗.改良痔上粘膜環(huán)切術(shù)加綜合療法治療環(huán)狀脫垂性混合痔的體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2009，30（10）：18-19.