王海龍

昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院，云南昆明 650236

普通外科擔負著腹部極大多數(shù)疾病的診斷治療，其中急腹癥是最為常見、情況也最為復(fù)雜的病癥之一，隨著外科技術(shù)和器械的不斷改進，外科治療理念也發(fā)生了巨大變化，其中微創(chuàng)外科就是各個外科追求的目標，而腹腔鏡技術(shù)的誕生使這一理念不再是紙上談兵，腹腔鏡協(xié)助診斷同時兼有治療的優(yōu)點得到很多醫(yī)生的認可，可以說腹腔鏡的廣泛運用大大提高了外科領(lǐng)域的治療地位和治療效果。本文筆者就臨床經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的急性腹痛患者37例的心得體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2011年9月—2012年9月間確診急腹癥并最終采用腹腔鏡手術(shù)治療的74例患者作為研究對象，其中男36例，女38例，年齡27～61歲，平均（32.7±11.5）歲，本組患者入院后臨床表現(xiàn)以不同程度腹痛為主，伴有或不伴惡心嘔吐癥狀，10例患者出現(xiàn)局限性或彌漫性腹膜炎體征，病程最短2 h，最長4 d，所有患者入院后均經(jīng)診斷性腹腔穿刺、腹部X線平片、B超及CT等檢查得以確診，兩組患者性別、年齡和病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2 方法

將選擇的74例患者按照隨機對照原則分為實驗組和對照組，每組37例，對照組按照常規(guī)用開腹手術(shù)治療，實驗組采取腹腔鏡治療，簡要的操作過程為：完善手術(shù)前檢查、簽字、安置胃管或?qū)蚬艿雀黜椆ぷ骱笏筒』贾廖以菏中g(shù)室，取側(cè)臥位或仰臥位，按照常規(guī)行氣管插管并開通靜脈通道，常規(guī)消毒鋪巾，待麻醉生效后，選擇臍口將Trocar套管穿刺進入腹腔作為觀察孔，充入二氧化碳制造氣腹，測腹壓滿意后先對腹腔內(nèi)狀況做總體觀察，探查闌尾、肝、膽囊、結(jié)腸、小腸、十二脂腸及盆腔等；對存在出血嚴重或粘連嚴重不利于進行腹腔鏡手術(shù)者應(yīng)該果斷選擇中轉(zhuǎn)開腹，不可耽誤治療時機；在查明病變部位后，根據(jù)實際情況制造操作孔，術(shù)中仔細解剖，精細操作，充分止血[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中使用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，各組間對比方法為t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡治療急腹癥的一般概況

本研究中實驗組37例患者順利進行腹腔鏡手術(shù)治療35例，成功率94.59%，有2例中轉(zhuǎn)開腹，有1例為急性闌尾炎，有1例為十二指腸穿孔出血，主要的原因為嚴重的炎癥反應(yīng)和手術(shù)中出血嚴重導(dǎo)致手術(shù)視野不清楚。

2.2 手術(shù)中、手術(shù)后相關(guān)影響因素比較分析

本研究中我們比較了兩個組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量，以及術(shù)后下床活動時間、進食時間、住院天數(shù)與術(shù)后并發(fā)癥的情況，詳見表1。

表1 兩組間各影響因素比較

此外在手術(shù)后并發(fā)癥方面，實驗組也明顯少于對照組，分別為3例（8.11%）和9例（24.32%）。

3 討論

近年來，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)得到了大范圍的推廣使用，很多縣級醫(yī)院都已經(jīng)具備獨立開展腹腔鏡手術(shù)的能力，但同時也存在一個問題，那就是很多醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)僅限于簡單的膽囊切除術(shù)，對于其他手術(shù)還較落后。因此如何讓腹腔鏡技術(shù)使更多的患者受益成了一個熱門的研究課題，這其中利用腹腔鏡技術(shù)治療急腹癥就是一個新的嘗試，相對于常規(guī)的患者，急腹癥患者生理改變更為嚴重，此時若能使用微創(chuàng)手術(shù)治療必將給預(yù)后創(chuàng)造良好條件。在本研究中可以看到，相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，急診腹腔鏡有以下諸多優(yōu)點：①手術(shù)損傷小，手術(shù)中出血少甚至不出血，是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，這大大減小了腹部的切口和術(shù)后患者恢復(fù)的時間，這為術(shù)后減輕患者痛苦，下床活動、促進進食，康復(fù)出院創(chuàng)造了條件。②另外腹腔鏡兼有協(xié)助診斷的功能，在進入觀察鏡以后可以對腹腔全貌進行探查，這是直視下的診斷，比其他影像學(xué)診斷更為直接準確，在確診后便可開展手術(shù)，對不能腹腔鏡手術(shù)的也可協(xié)助制定手術(shù)方案，因此其優(yōu)點是顯而易見的[4]，可以在臨床推廣使用。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2] 黃玉蘭.腹腔鏡治療40例急腹癥患者的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2012(2)：2.

[3] 程章林，王國鋒，蕭超優(yōu).36例急腹癥患者腹腔鏡診治體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（26）：91-92.