陳 萍

江西省撫州市第一人民醫(yī)院麻醉科，江西撫州 344000

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)以該院2010年1月—2011年1月所收治的200例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男性120例，女性80例，患者年齡20～60歲，平均年齡為（38.5±1.2）歲。所有患者均為單側(cè)手術(shù)，且手術(shù)時(shí)間均在40 min以內(nèi)。將患者隨機(jī)分為局部麻醉組和脊柱麻醉組，每組100例，并保證兩組患者不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞ 0.05）。

1.2 術(shù)中處理

局部麻醉組患者在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射60 mL混合溶液（0.1 mL的0.1%腎上腺素注射液+40 mL生理鹽水+40 mL的2%利多卡因），剩余溶液留作手術(shù)切口局部浸潤(rùn)麻醉使用，用藥10 min后開(kāi)始實(shí)施手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中不使用止血帶，以降低患者的不適感。脊柱麻醉組患者接受0.75%的布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，痛覺(jué)消失平面使用針刺法進(jìn)行測(cè)定，待平面完全固定后實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中為保證視野清晰，可適當(dāng)應(yīng)用止血帶，同時(shí)注意觀察和記錄患者的血壓、脈氧、心率等指標(biāo)變化。兩組患者術(shù)中均灌注1 mL的0.1%腎上腺素注射液和3000 mL生理鹽水。手術(shù)后將關(guān)節(jié)鏡套筒退出，并將1 mL復(fù)方倍他米松注射液和4 mL羅哌卡因以及5 mL嗎啡注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

使用VAS評(píng)分法對(duì)比兩者患者的術(shù)后疼痛程度，其中，極度疼痛為10分，無(wú)疼痛為0分；對(duì)比分析兩種患者不同時(shí)點(diǎn)的麻醉滿意度；對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P＜ 0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度

分別在術(shù)后30 min、2 h和6 h對(duì)比分析兩組患者的疼痛程度和VAS評(píng)分，評(píng)分結(jié)果顯示，兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜ 0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分結(jié)果對(duì)比分析（分）

2.2 麻醉滿意度

局部麻醉組共有95例患者對(duì)麻醉效果滿意，占95%，其余5例不滿意患者中，2例患者是由于注射麻醉藥時(shí)有明顯的疼痛感，3例患者手術(shù)過(guò)程中有疼痛感。脊柱麻醉組共有96例患者對(duì)麻醉效果感到滿意，占96%，其余4例不滿意患者中，3例患者對(duì)麻醉過(guò)程表示不滿意，1例患者是由于手術(shù)過(guò)程中疼痛明顯。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

局部麻醉組中，共有3例患者發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3%，其中，1例為頭痛，2例為惡心嘔吐，但為發(fā)生呼吸抑制和血壓降低等呼吸系統(tǒng)心血管并發(fā)癥。脊柱麻醉組中，共有15例患者發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15%，其中，5例為尿潴留，1例為短暫的神經(jīng)系統(tǒng)綜合癥，5例為頭痛，4例為惡心嘔吐。兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

脊柱麻醉是現(xiàn)階段臨床上較為常用的一種膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉方法，但會(huì)引發(fā)較多的術(shù)后并發(fā)癥，包括尿潴留、術(shù)后頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制和血壓降低等。近年來(lái)，局部麻醉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床療效逐漸得到了人們的認(rèn)可，且得到了廣泛的臨床應(yīng)用。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，局部麻醉與其他麻醉方法相比，具有更高的患者滿意度、安全性和麻醉效果，且不會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)過(guò)程，可應(yīng)用于約92%的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中。綜上所述，局部麻醉應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，與脊柱麻醉相比，具有患者滿意度高、術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好、有效性高、簡(jiǎn)單易行等顯著的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)術(shù)后患者生理功能恢復(fù)效果好、并發(fā)癥發(fā)生率低且術(shù)后疼痛輕，因而是一種較為理想的手術(shù)麻醉方法，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。但該麻醉方法不適用于患有彌漫增生性滑膜炎和感染性關(guān)節(jié)炎的患者。