胡光蘭

云南省昆明市祿勸縣第一人民醫(yī)院急診科，云南昆明 651500

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床上目前比較常見(jiàn)的一種急腹癥,屬于臨床常見(jiàn)的急腹癥，該病發(fā)病急、病程短、變化快、預(yù)后差的特點(diǎn)，如果治療不當(dāng)或者延誤治療的時(shí)間，很容易發(fā)展為急性重癥胰腺炎，導(dǎo)致患者多臟器功能衰竭，病情嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)至死亡。低分子右旋糖酐為擴(kuò)容劑及疏通微循環(huán)的藥物，地塞米松是一種非特異性炎癥介質(zhì)拮抗劑，其衍生物有氫化可地松、潑尼松等。本文就該院2010年12月—2012年5月收治的急性胰腺炎120例患者采用地塞米松聯(lián)合低分子右旋糖酐進(jìn)行治療，臨床效果顯著，值得推廣運(yùn)用，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2010年12月—2012年5月收治的急性胰腺炎患者120例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺炎學(xué)組擬定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)血、尿淀粉酶檢查、B超及CT檢查而確診。其中男61例，女59例；年齡22～65歲，平均年齡（42.8±11.3）歲；輕癥急性胰腺炎105例、重癥急性胰腺炎15例；將120例患者按照給藥方式的不同分為地塞米松組、低分子右旋糖酐組以及聯(lián)合應(yīng)用組，每組40例，3組患者均無(wú)合并嚴(yán)重心、腦、肝、肺等并發(fā)癥，并且所有患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞ 0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

3組患者均給予禁食、禁水、維持水、胃腸減壓、抗感染、抑酸、維持電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。在上述治療的基礎(chǔ)上，地塞米松組給予地塞米松0.5 mg/（kg.d）；低分子右旋糖酐組單獨(dú)靜脈滴注低分子右旋糖酐500 mL/次，1次/d；聯(lián)合用藥組同時(shí)靜脈推注地塞米松0.5 mg/（kg.d）及靜脈滴注低分子右旋糖酐500 mL/d，觀(guān)察3組患者治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生率，并做好詳細(xì)記錄。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀基本消失；②腹部壓痛、反跳痛、腹部肌肉緊張等體征消失；③實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)（尿淀粉酶、血清AST、ALT等）恢復(fù)到正常值。治愈：輕癥治療5 d、重癥治療7 d達(dá)到以上3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；顯效：輕癥治療7 d、重癥治療10 d達(dá)到以上3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；有效：輕癥患者治療10 d、重癥患者治療14 d達(dá)到以上3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：輕癥、重癥患者治療后未達(dá)到以上3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有患者數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，3組患者之間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

地塞米松組總有效率為82.5%，低分子右旋糖酐組總有效率為85.0%，聯(lián)合應(yīng)用組總有效率為95.0%，聯(lián)合應(yīng)用組總有效率顯著高于地塞米松組和低分子右旋糖酐組，P＜ 0.05，但地塞米松組和低分子右旋糖酐組之間總有效率比較差異無(wú)顯著性，P＞ 0.05（表1）。

表1 3組治療效果比較[n(%)]

3 討論

低分子右旋糖酐擴(kuò)容劑及疏通微循環(huán)的藥物，其通過(guò)膠體滲透壓產(chǎn)生擴(kuò)容、抗凝、改善微循環(huán)作用，達(dá)到降低胰腺水腫、改善了胰腺的微循環(huán)的作用[2]。地塞米松（C22H29FO5）又名氟美松、氟甲強(qiáng)地松龍、德沙美松，是一種非特異性炎癥介質(zhì)拮抗劑，具有抑制重癥急性胰腺炎中多種炎癥介質(zhì)的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，地塞米松可顯著減少急性胰腺炎大鼠腹水量，降低血漿中各種炎癥介質(zhì)的水平，減輕胰腺組織的炎癥反應(yīng)程度[3]。

本文對(duì)比分析單獨(dú)應(yīng)用地塞米松、低分子右旋糖酐和聯(lián)合用藥治療急性胰腺炎的療效差別。研究結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用組的治療總有效率顯著高于地塞米松組、低分子右旋糖酐組，提示聯(lián)合用藥效果明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥，地塞米松和低分子右旋糖酐聯(lián)合使用具有明顯的優(yōu)勢(shì)。因此，聯(lián)合用藥是治療急性胰腺炎的新思路。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1996年第二次方案)[J].中華外科雜志，1997，35（12）：73.

[2] 金慧成，張喜平.地塞米松對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠腎臟的保護(hù)作用與機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37（9）：52.

[3] 呂金利，李永研.地塞米松治療急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005（10）10：906.