鄭華英

云南省華寧縣中醫(yī)醫(yī)院，云南玉溪 652800

肺心病在我國是一種多發(fā)病癥，該病是由肺部胸廓或肺動(dòng)脈慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。根據(jù)有關(guān)研究表明，該病跟男女性別幾乎無關(guān)，患病率最高可達(dá)15.7%～49.8%。而阿托伐他汀可以抑制肥大心肌細(xì)胞的面積，是臨床上一種較為常見的降脂藥物，在一定程度上可以起到保護(hù)心臟的作用。本文通過選取80例肺心病并高脂血癥患者，對其采用阿托伐他汀口服治療，回顧分析臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年6月—2011年1月內(nèi)科收治的肺心病患者80例，經(jīng)診斷和檢查化驗(yàn)，所有患者確診患有高脂血癥。其中，男55例，女25例，年齡為46～78歲，平均年齡為（48±8.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 肺心病鑒定標(biāo)準(zhǔn) ①患者進(jìn)行血液檢查時(shí)，血小板聚集率、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、全血粘度、血紅蛋白、血漿粘度常增高，紅細(xì)胞壓積偏高或正常且電泳時(shí)間延長。②患者進(jìn)行X線檢查時(shí)有肺氣腫現(xiàn)象，血清總膽固醇≥5.6 mmoL/L、甘油三脂≥1.7 mmoL/L。

1.2.2 阿托伐他汀藥理毒理 使用該藥劑后肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)目增加，從而增加LDL的攝取并且加快分解、代謝，降低各類型（混合性脂類代謝障礙、純合子和雜合子家族性高膽固醇血癥、非家族性高膽固醇血癥）患者的血漿總膽固醇（TC）、LDL-C和載脂蛋白B（ApoB），降低三酰甘油（TG）和極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）的水平，并能不同程度地提高載脂蛋白A1（ApoA1）和血漿高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平[2]。

1.2.3 治療方法 所有患者在晚上口服阿托伐他汀10 mg/次，連續(xù)24周為一個(gè)療程。除外治療肺心病的其他藥物跟治療措施不變，比如吸氧、利尿等藥物。個(gè)別情況下需用強(qiáng)力快速作用制劑利尿劑，一般患者應(yīng)用間歇、小量交替使用緩慢利尿劑較妥。同時(shí)還要控制呼吸道感染，改善呼吸功能，控制心力衰竭等。治療前后都需要檢測患者的血脂，心電圖監(jiān)測患者的心跳、心率，仔細(xì)觀察患者是否有不良反應(yīng)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

用藥后患者的血脂指標(biāo)明顯得到改善：用藥后的TC、TG指標(biāo)明顯低于用藥前，詳見表1。

表1 用藥前后血脂指標(biāo)情況比較（±s）

表1 用藥前后血脂指標(biāo)情況比較（±s）

時(shí)間 用藥前 用藥后例數(shù) 80 80 TC 6.57±0.97 4.41±0.14 TG 2.21±0.34 1.51±0.19 HDL-C 0.66±0.19 0.74±0.11

3 討論

3.1 使用阿托伐他汀治療肺心病前需對患者進(jìn)行肝功能檢測

治療過程中（6周及12周）或增加藥物劑量后，需定期測定肝功能。當(dāng)患者治療中出現(xiàn)肌肉觸痛、彌漫性肌痛或無力，尤其是是伴有發(fā)熱、身體不適等病征或肌酸磷酸激酶（CPK）值明顯升高，需及時(shí)會診，如為肌病，則停止使用阿托伐他汀。肥胖患者應(yīng)通過調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)等方法控制高膽固醇血癥然后再使用阿托伐他汀，并治療其他原發(fā)疾病。使用阿托伐他汀過量時(shí)，及時(shí)對癥及相應(yīng)的支持治療，開始治療或增加劑量后2～4周應(yīng)監(jiān)測患者的血脂水平，并根據(jù)血脂水平調(diào)整用藥劑量。

3.2 肺心病并發(fā)癥

酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂是最常見的由肺心病引發(fā)的并發(fā)癥。當(dāng)患者呼吸衰竭，由于缺氧和二氧化碳潴留，使機(jī)體代償能力不能保持體內(nèi)平衡時(shí)，患者將出現(xiàn)不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常，病情更加惡化。

本文通過對阿托伐他汀在治療肺心病并高脂血癥患者上的效果研究，我們發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀可以起到降低血脂水平，改善右心功能的作用，對肺心病并高脂血癥患者的治療效果較為明顯，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 周新，韓偉.呼吸系統(tǒng)疾病的心臟表現(xiàn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，2（11）：641.

[2] 高玉慧，張麗莉.不同劑量阿托伐他汀治療對肺心病并高脂血癥患者的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，編輯部郵箱，2012（2）：44-45.

[3] 彭愛梅，蔡海東.肺灌注顯像在肺心病患者肺動(dòng)脈壓測定中的應(yīng)用[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，27（2）：46-47.