孫菊意

河南省焦作市人民醫(yī)院麻醉科，河南焦作 454002

由于小兒耐受液體丟失能力及機(jī)體調(diào)節(jié)皆較差，往往發(fā)生燒傷后，病情嚴(yán)重，在圍術(shù)期容易繼發(fā)休克、組織缺氧等，若麻醉蘇醒延緩，還會(huì)加重患兒的危險(xiǎn)性[1]，本研究通過觀察分析七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持效果，總結(jié)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年11月—2011年11月燒傷行擇期手術(shù)患兒98例，男57例，女41例，年齡10個(gè)月～8歲，中位年齡為（4.5±1.4）歲，按照受傷原因分為熱液燙傷41例，電燙傷34例，火燒傷23例。燒傷面積在5%～60%。采取異體人皮術(shù)有32例，切痂清創(chuàng)植皮術(shù)有66例。按照維持麻醉的方式分為A組（七氟醚組）有58例，B組（丙泊酚組）有40例，觀察比較術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化和患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間。兩組患兒從年齡、燒傷原因等方面進(jìn)行對比皆無顯著差異，P＞ 0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患兒皆在術(shù)前30 min給予常規(guī)肌肉注射0.01 mg/kg的阿托品，迅速建立術(shù)前靜脈通路，采取4 μg/kg芬太尼、8 mg/kg的阿曲庫銨、0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后行氣管插管。①A組（七氟醚組）給予面罩吸入七氟醚維持麻醉。②B組（丙泊酚組）給予微量泵持續(xù)泵入丙泊酚維持麻醉。全程監(jiān)測患兒的平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）和心率（HR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及麻醉指標(biāo)的數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，期間數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量單位以（±s）表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組與B組在麻醉誘導(dǎo)后即刻的MAP和HR與麻醉前比較有明顯差異，拔管后5 min的HR和SPO2與麻醉前比較有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組與B組在拔管后5 min的HR、SPO2組間比較有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間比較有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1，表2。

表1 兩組麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)后25min、拔管后5min比較（±s）

表1 兩組麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)后25min、拔管后5min比較（±s）

注：*為兩組組內(nèi)麻醉前后比較有明顯差異（P ＜ 0.05），#為兩組組間麻醉后比較有明顯差異（P ＜ 0.05）。

組別 麻醉前 麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)后25 min 拔管后5 min A組（n=58）MAP（kPa） 10.5±1.3 8.2±1.6* 10.4±1.4 10.6±1.6 HR（次/min） 106.3±10.8 94.6±9.6*100.0±9.1 112.6±10.7*#SPO2（%） 98.0±0.5 99.1±0.5 99.1±0.3 97.5±0.7*#MAP（kPa） 10.4±1.3 8.7±1.7* 10.3±1.3 10.9±2.1 HR（次/min） 105.4±10.3 91.2±9.7* 99.9±8.9 115.4±11.1*SPO2（%） 98.1±0.6 99.2±0.4 99.4±0.4 95.3±0.5*B組（n=40）

表2 兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

意識恢復(fù)時(shí)間（min）A組（n=58） 12.7±5.8 10.8±4.1 15.0±6.8 13.8±6.1 B組（n=40） 25.5±6.8 17.7±7.3 22.6±10.3 24.8±6.8 t 14.1642 16.5842 14.2368 16.5862 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術(shù)后蘇醒時(shí)間（min）恢復(fù)自主呼吸時(shí)間（min）拔管時(shí)間（min）

3 討論

本研究中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采取七氟醚術(shù)中維持麻醉，能夠明顯縮短患者術(shù)后的蘇醒時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)對術(shù)中術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響較小，可見此處理方案對于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持有良好的應(yīng)用價(jià)值。臨床認(rèn)為，小兒在燒傷后，機(jī)體內(nèi)的需氧量會(huì)明顯增加，但其肺代償功能有限，容易導(dǎo)致組織缺氧，因此，一般采取氣管插管麻醉的方式進(jìn)行持續(xù)給氧和保證呼吸道的暢通，再者，選擇七氟醚作為維持麻醉的藥物，由于其血/氣分配的系數(shù)較低，容易調(diào)控其麻醉深度，且術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)影響小，對肝腎功能的副反應(yīng)低，對氣管刺激小，小兒發(fā)生喉痙攣率及氣道反射率均較低，同時(shí)起效快，能夠保證小兒術(shù)中保持安靜平穩(wěn)狀態(tài)，且能夠有助于避免術(shù)中追加肌松劑和阿片類藥物，就能有助于術(shù)后迅速蘇醒，快速回復(fù)自主呼吸[2]。

綜上所述，七氟醚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持中有良好的效果，可以維持患兒在術(shù)中術(shù)后的生命體征平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒快，自主呼吸恢復(fù)快，安全可靠，值得臨床上合理推廣使用。

[1] 鐘瑞瓊，鄧文廣，謝新春.七氟烷與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉的效果對比分析[J].求醫(yī)問藥，2012，10（6）：490-492.

[2] 張學(xué)康，趙為祿，徐琳，等.七氟醚與丙泊酚用于小兒燒傷手術(shù)麻醉維持的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（7）：648-649.