呂 艷

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453003

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2009年7月—2012年7月收治兒童眼外傷患者93例，其中男性患兒63例，女性患兒30例，年齡為2～8歲，平均年齡為4.6歲。自傷51例，他傷42例，木棍、利器、鐵絲、玻璃、剪刀、鐵片等為主要的致傷物。還有一些是雷管、化學(xué)物質(zhì)和鞭炮等致傷。不同的致傷物以及不同的致傷部位，使得眼部損傷也各不相同，主要有虹膜根部斷裂、角膜上皮擦傷、虹膜炎、前房積血、繼發(fā)性青光眼、外傷性白內(nèi)障、眼內(nèi)容物脫出、球內(nèi)異物等并發(fā)癥，對患兒的視力均造成了不同程度的損害。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理 給予前方積血患兒半臥位，為了取得患兒家屬的認(rèn)可和配合，提高其治療積極性，要向患兒家屬詳細(xì)講解應(yīng)用半臥位的作用和目的。為防止眶內(nèi)壓力增高，囑患兒盡量避免過分活動和咳嗽，患兒還應(yīng)該盡量避免揉眼睛，防止再次出血。治療兒童眼外傷，按照常規(guī)給予抗生素在治療，但對病情比較嚴(yán)重的患兒，為了防止交感性眼炎，減輕局部炎癥反應(yīng)，促進患兒的藥效發(fā)揮，縮短療程，則全身及局部運用皮質(zhì)類固醇藥物。患兒如果繼發(fā)青光眼，應(yīng)注意患兒眼部常規(guī)對癥處理，同時注意患兒全身情況，對醫(yī)源性損害起到預(yù)防作用。

1.2.2 術(shù)前護理 手術(shù)之前，積極配合醫(yī)生，準(zhǔn)備好應(yīng)用器材及做好檢查。在操作的時候一定要準(zhǔn)確，動作一定要輕柔，切忌對眼瞼隨便翻轉(zhuǎn)。為了避免沖洗液中的細(xì)菌進入眼內(nèi)而造成感染，嚴(yán)禁對結(jié)膜囊進行沖洗，對眼球施加壓力。脫出的眼內(nèi)容物也不能隨意還納。囑患兒不能揉眼和用力擠眼，這樣可以用避免眼內(nèi)容物脫出加重。通過血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部透視、肝功能、心電圖等檢查，全面了解患兒全身情況。如有必要，可按醫(yī)囑給予全麻，同時督促患兒家長做好禁食、禁水的準(zhǔn)備。

1.2.3 術(shù)后護理 必須確保應(yīng)用全麻患兒的生命安全，護士與麻醉師進行交接時，應(yīng)詳細(xì)詢問患兒術(shù)中情況，在患兒回病房后，要做好全麻護理：將患兒頭偏向一側(cè)，去枕平臥，及時吸出氣管內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。同時還要密切觀察患兒生命體征的變化，認(rèn)真填寫護理記錄單，嚴(yán)格對患兒禁食水，待麻醉完全清醒后才許進食水。為了避免意外傷害的發(fā)生，一定要防止患兒躁動。使病房內(nèi)保持安靜，保持適宜的濕度和溫度，為患兒打造一個良好、溫馨的康復(fù)環(huán)境。要讓患兒多臥床休息，可多給患兒講故事、讀書、聽音樂，確?；純喊察o休息，禁止哭鬧、蹦跳。同時為避免再次傷害的發(fā)生，要避免患兒眼部和頭部受到碰撞。患兒食物應(yīng)以易消化、清淡、富含營養(yǎng)、半流質(zhì)飲食為主，要保持大便通暢，忌辛辣刺激食物。

1.2.4 心理護理 眼外傷患兒往往焦慮、緊張不安、哭鬧不止，而家屬也常常表現(xiàn)迫切希望盡快得到處置、過于焦急等負(fù)面情緒。且一般陪護人員比較多，因此護理中要具有同情心和責(zé)任心，要沉著冷靜。主動關(guān)心、安慰患兒及其家屬，以穩(wěn)定其情緒，促進檢查和治療的順利進行。

2 結(jié)果

93例患兒經(jīng)過相應(yīng)治療，均治愈出院，眼部外觀無明顯改變，所有患兒均滿意。臨床治療及護理效果見下表1。

表1 臨床治療及護理效果統(tǒng)計[n(%)]

3 討論

兒童眼外傷是兒童致盲的主要原因之一，在兒童眼科中十分常見，兒童眼外傷在診治過程中，常常不能夠得到及時的發(fā)現(xiàn)和治療，因為患兒多數(shù)年齡較小，不能夠主訴病情及致傷過程和致傷物，多因哭鬧不止方被家長發(fā)現(xiàn)[1]。而稍大的患兒在受傷后又害怕家長的打罵和責(zé)備而隱瞞實情，直到病情加重?zé)o法掩蓋時才告訴家長，這也造成了診療的延誤。醫(yī)護人員應(yīng)該通過自己良好的表情、言語、行為和態(tài)度去影響患兒及其家屬，給予正確的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患兒保護好健眼，避免再次發(fā)生外傷[2]。在日常生活中，兒童眼外傷的預(yù)防十分重要，因此要加強眼外傷預(yù)防知識及其危害性的宣教，使兒童充分了解保護眼睛的重要性。加強對兒童的教育和管理，禁止玩一次性注射器、剪刀、鞭炮、彈弓等危險物品[3]。加強管理和教育，提高患兒認(rèn)識。且嚴(yán)格控制易爆物品，禁止流入兒童手中。妥善處理或者徹底銷毀醫(yī)用一次性注射器，防止意外事件的發(fā)生。一定要保證兒童玩具的安全性，加強檢測。一旦發(fā)生眼外傷，則應(yīng)立即就醫(yī)，確診外傷程度，給予及時有效的治療，盡量將患兒眼外傷造成的危害降到最低，做好并發(fā)癥的處理也顯得極為重要。通過臨床護理，能夠讓患兒及其家屬充分了解預(yù)防眼外傷的重要性，以及預(yù)防眼外傷的具體方法和注意事項，提高了患兒及其家屬對眼外傷危害性的認(rèn)識，從根源上減少兒童眼外傷發(fā)生的可能性。

[1] 宋萍.魏小琴.兒童眼外傷的臨床護理[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(11)：1052-1053.

[2] 龔麗君.兒童眼外傷致視功能障礙的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（21）：193-194

[3] 張淑紅.兒童眼外傷的臨床護理體會[J].中外健康文摘，2011，8（14）：349-350