呂磊 羅義

冠心病患者及介入治療對CD41水平的影響

呂磊 羅義

【摘要】目的 研究冠心病患者的CD41水平，以及經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）術對CD41水平的影響。 方法 測定行PCI術者（235例）及僅行冠狀動脈造影（CAG）的患者（121例）手術前及手術后2 h的CD41水平。結果 術前冠心病患者的CD41水平明顯高于非冠心病者（P＜0.05）。而在僅行CAG的患者術前與術后CD41水平無明顯變化（P＞0.05），CD41水平在PCI術后2 h高于術前（P＜0.05）。 結論 冠心病患者的血小板活性高于非冠心病者，PCI術可促進血小板激活。

【關鍵詞】冠心病；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；CD41

1 對象與方法

1.1 研究對象 2006年1月至2008年5月入住我院心內(nèi)科的患者，分為2組。PCI組：確診冠心病且行PCI術的患者235例，男124例，女111例，年齡62～76歲，平均（68.4±8.6）歲。其中，急性心肌梗死（AMI）患者98例，行緊急PCI術；不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者137例，行擇期PCI術。冠脈造影（CAG）組121例，男78例，女43例，年齡61～72歲，平均（66.7±4.8）歲。其中發(fā)現(xiàn)冠狀動脈無狹窄或狹窄程度＜50%者98例（非冠心病組），冠脈病變嚴重無法行PCI術者23例。

1.2 方法

1.2.1 CAG、PCI術及圍手術期用藥：PCI組中的AMI者擬行緊急PCI者立即口服阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg，術后用低分子肝素抗凝3 d。PCI組中的UAP患者術前≥3 d開始口服阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg，每日1次，PCI術后不用低分子肝素治療。所有行PCI術的患者，術后均口服氯吡格雷75 mg，每日1次。CAG組術前≥3 d開始口服阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg，每日1次，造影術后不用低分子肝素治療。CAG及介入治療應用SIMENS ANGIOSTAR數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（德國），采用Seldinger法從股動脈途徑，按標準方法行CAG及PCI術。

1.2.2 血標本采集及CD41檢測方法：所有患者在手術前1 h及手術后2 h各抽取肘靜脈血2 ml，ACD抗凝。標本采用美國BD公司的CD41 FITC單抗，在流式細胞儀（美國BD公司FAGSVantage型號）上檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有統(tǒng)計學資料均用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，組間計量資料用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組基本臨床資料比較 各組間年齡、性別、血壓、血小板、餐后血糖（PBS）及血漿低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平比較，均無顯著性差異。見表1。

表1 各組的基本臨床資料比較（±s）

表1 各組的基本臨床資料比較（±s）

組別 血小板（×109／L）PBS（mmol／L）LDL-C（mmol／L）PCI組20.9±5.4 8.2±2.1 2.8±0.4 AMI患者 21.7±4.3 7.9±1.3 2.8±0.9 UAP患者 22.5±5.6 7.5±1.5 2.9±0.6 CAG組 22.7±4.5 8.1±2.5 2.9±0.6冠心病患者 22.9±6.8 8.2±1.6 2.8±0.5非冠心病患者21.9±6.5 7.8±2.3 3.0±0.3

2.2 各組CD41水平的比較 冠心病患者術前CD41水平均顯著高于非冠心病患者（P＜0.05），AMI患者與UAP患者間術前CD41水平無差異。PCI組術后，CD41水平均高于術前（P＜0.05）。而CAG組的CD41水平術前術后比較無明顯變化。見表2。

表2 各組治療前后CD41水平比較

3 討論

CD41即GPⅡb／Ⅲa，是靜息血小板的主要膜蛋白，是血小板之間互相連接的橋梁。血小板活化時因構象改變而顯露，是多種因素引起血小板聚集、血栓形成的最后通道，可直接反映血小板的活化狀態(tài)。

3.1 冠心病患者的CD41水平 國外研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者CD41水平明顯升高，提出將CD41水平的升高作為動脈硬化的非侵入性指標［1］。國內(nèi)報道，冠心病患者（尤其是AMI及UAP）的血小板激活標記物明顯升高，慢性穩(wěn)定型冠心病患者的上述指標升高不太明顯［2］，故提出CD41與斑塊不穩(wěn)定有關。本研究中，術前冠心病組的CD41水平較非冠心病組明顯升高，而術前AMI組與UAP組的CD41水平比較無差異，與既往研究結果一致。因為AMI組與UAP組的病理學改變均為斑塊不穩(wěn)定者，故2組的CD41水平比較無差異。本研究中冠心病患者均為因UAP而入院的患者，均為斑塊不穩(wěn)定的病例，所以該組的CD41水平較非冠心病組升高。

3.2 PCI術對CD41水平的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，PCI術后2 h的CD41水平較術前明顯升高，而CAG組的術前術后CD41水平無差異。說明球囊擴張及支架植入術有促進血小板激活的作用，這可能與球囊及支架造成斑塊破裂，導致內(nèi)皮大量損傷，促進血小板活化有關［3］。李俊勇等［4］報道PCI術后即刻CD41水平顯著降低，隨后逐漸升高，術后4 h達到高峰，以后逐漸下降，7 d恢復至術前水平。Qi等［3］報道PCI術后30 min、2 h后CD41明顯升高，與本研究結果一致。各家報道具體升高時間有差異，可能與植入支架的類型及手術操作方法有關。

PCI術后的血小板激活是PCI（尤其是緊急PCI）術后再閉塞的主要原因，是影響手術成功率及患者死亡率的主要原因。而目前有關血小板激活的指標測定多限于科研。由于標本處理過程復雜、檢測費用高，PCI術前后未能常規(guī)進行CD41水平的測定。Gawaz等［5］研究發(fā)現(xiàn)PCI術后CD41明顯升高，Abciximab的應用可使CD41水平很快下降，而應用肝素組則不能使CD41水平下降。提出對CD41明顯升高的患者應用GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑可有效抑制血小板激活。本研究提示，在臨床上，尤其是一些高危患者，在PCI手術前后抽血查CD41水平以了解血小板的激活程度，必要時在術中、術后有針對性地應用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑，可能會減少PCI術后再閉塞的發(fā)生率。

［參考文獻］

［1］ Gabbasov ZA，Agapov AA，Saburova OS，et al.Circulating stromal osteonectin-positive progenitor cells and stenotic coronary atherosclerosis［J］.Can JPhysiol Pharmacol，2007，85（3／4）：295-300.

［2］ 李文杰，吳沃棟，盧雄.急性心肌梗死患者外周血CD41／CD61與C反應蛋白的相關性及對預后的價值［J］.臨床心血管病雜志，2006，22（7）：417-419.

［3］ QiX，Peng Y，Gu J，etal.Inflammatory cytokine release in patients with unstable angina after coronary angioplasty［J］. Jpn Heart J，2002，43（2）：103-115.

［4］ 李俊勇，孫智敏，齊曉勇，等.冠心病患者介入治療前后血小板CD41、CD62P的表達［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2006，4（12）：195-196.

［5］ Gawaz M，Ruf A，Neumann FJ，et al.Effect of glycoproteinⅡb-Ⅲa receptor antagonism on plateletmembrane glycoproteins after coronary stent placement［J］.Thromb Haemost，1998，80（6）：994-1001.

［中圖分類號］R 541.4

［文獻標識碼］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.016

收稿日期：（2011-08-17）

基金項目：廣東省衛(wèi)生廳科技項目（B2003123）

作者單位：510180廣東省廣州市，廣州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科

CD41 level in patientsw ith coronary artery disease and the influence of PCI

LüLei，LUO Yi．Department of Cardi-ology，the First People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 510180，China

【Abstract】Objective To study CD41 level in patientswith coronary artery disease（CAD）and the influence of percutaneous coronary intervention（PCI）. Methods The present study enrolled 235 patients undergoing PCI（PCIgroup）and 121 patients only undergoing coronary angiography（CAG group）.The level of CD41 was detected by flow cytometry.Results The level of CD41 in patients with CAD was significantly higher than that in cases without CAD（P＜0.05）. The level of CD41 2 hours after the operation in PCIgroup was higher than that before PCI（P＜0.05）. Conclusions The activity of platelet is increased in patients with CAD.Plateletmight be activated by PCI.

【Key words】coronary artery disease；percutaneous coronary intervention；CD41本研究對冠心病患者及非冠心病者的CD41水平進行比較，同時對冠狀動脈內(nèi)介入治療（PCI）術前后CD41水平的變化進行觀察，并與單純行冠狀動脈造影組進行比較，旨在探討冠心病患者中血小板的活化程度，以及研究PCI術對血小板激活的的影響。