尹秋生 姚依群 曹少軍 周書明

老年空腹血糖受損62例進(jìn)展研究

尹秋生 姚依群 曹少軍 周書明

【摘要】目的 分析老年空腹血糖受損者（IFG）8年間進(jìn)展情況。 方法 于2002年5～6月對(duì)我區(qū)離退休老干部中IFG行口服75 g葡萄糖試驗(yàn)（OGTT），選取單純空腹血糖受損者（I-IFG）62例，依據(jù)2003年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)，將空腹血糖（FPG）為5.6～6.09 mmol／L的受損者分為新增IFG組（A組），空腹血糖為6.1～6.99 mmol／L的受損者分為原IFG組（B組），定期隨訪8年。 結(jié)果 基線時(shí)2組IFG者的血壓、血脂、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等臨床指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。至隨訪結(jié)束時(shí)，A組進(jìn)展為糖尿?。―M）的比率為20.59%，B組IFG進(jìn)展為DM的比率為46.43%，是A組的2.25倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組IFG逆轉(zhuǎn)為糖耐量正常（NGT）、仍保持I-IFG以及進(jìn)展為空腹血糖受損合并糖耐量受損（IFG／IGT）者的比率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全部IFG進(jìn)展為DM的比率是32.25%，逆轉(zhuǎn)為NGT的比率是14.52%，仍維持在I-IFG或IFG／IGT狀態(tài)的比率是53.23%。 結(jié)論 IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)后，IFG患病率明顯上升，但新增IFG進(jìn)展為DM的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于原IFG。

【關(guān)鍵詞】老年人；空腹血糖受損；糖尿病

老年人是糖尿病（DM）的高危人群，2型糖尿?。═2DM）患者在發(fā)病前幾乎都要經(jīng)歷糖調(diào)節(jié)異常階段，我國(guó)大城市老年人DM及其糖調(diào)節(jié)異常的患病率均已＞10%［1-2］。為提高空腹血糖受損（IFG）預(yù)測(cè)DM的敏感性，2003年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）又將IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)的下限由6.1 mmol／L下降至5.6 mmol／L［3］。自IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)后，長(zhǎng)期隨訪研究老年IFG進(jìn)展情況的報(bào)道比較少見。因此，本文對(duì)2002～2006年進(jìn)行心血管疾病危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)中的部分單純IFG（I-IFG）患者延長(zhǎng)了隨訪研究，分析IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)后，新增IFG與原IFG進(jìn)展為DM的風(fēng)險(xiǎn)是否相同。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 于2002年5～6月對(duì)我區(qū)駐京部分離退休老干部中IFG行口服75 g葡萄糖試驗(yàn)（OGTT），選取I-IFG者76例，剔除隨訪期間死亡與資料不全者，共有62例IFG者隨訪至結(jié)束。依據(jù)2003年ADA標(biāo)準(zhǔn)將IFG者分為2組：新增IFG組（A組）34例，男31例，女3例，年齡65～88歲，平均（75.83±4.12）歲；原IFG組（B組）28例，男24例，女4例，年齡63～90歲，平均（75.78±3.92）歲。

1.2 方法 采用心血管危險(xiǎn)因素調(diào)查表，由各干休所醫(yī)生填寫，包括：年齡、性別、體質(zhì)量、身高、血壓；晨空腹采血測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等生化指標(biāo)，2002年對(duì)非DM且IFG者行OGTT試驗(yàn)，選取I-IFG者作為觀察對(duì)象。2002、2010年做OGTT，其他項(xiàng)目每年至少測(cè)定1次，隨訪8年。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2003年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)將I-IFG分為2組：A組：FPG為5.6～6.09 mmol／L；B組：FPG為6.1～6.99 mmol／L。糖耐量受損（IGT）為FPG＜5.6 mmol／L，2hPG為7.8～11.0 mmol／L；糖耐量正常者（NGT）為FPG＜5.6 mmol／L，2hPG＜7.8 mmol／L； DM診斷標(biāo)準(zhǔn)按1999年WHO的標(biāo)準(zhǔn)。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量／身高2（kg／m2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間差異顯著性檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組IFG一般臨床資料的比較 基線時(shí)2組IFG的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血脂、BMI等臨床指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組IFG臨床與血脂資料的比較（±s）

表1 2組IFG臨床與血脂資料的比較（±s）

BMI A組（n＝34）127.83±11.60 74.05±6.25 5.41±1.10 1.74±1.0組別 SBP（mmHg）DBP（mmHg）TC（mmol／L）TG（mmol／L）LDL-C（mmol／L）HDL-C（mmol／L）3 3.34±0.97 1.28±0.27 25.73±2.71 B組（n＝28）128.36±12.01 73.78±7.12 5.38±1.09 1.76±1.08 3.30±1.02 1.30±0.28 25.92±3.15

2.2 IFG者的進(jìn)展情況 至隨訪8年結(jié)束時(shí)，B組IFG進(jìn)展為DM的比率是A組的2.25倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組IFG轉(zhuǎn)為NGT、仍保持I-IFG或進(jìn)展為IFG／IGT者的比率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A＋B組：32.25%進(jìn)展為DM，14.52%逆轉(zhuǎn)為NGT，53.23%仍維持在I-IFG或IFG／IGT狀態(tài)。見表2。

表2 62例IFG者8年間進(jìn)展情況（n，%）

3 討論

隨著對(duì)IFG研究的深入，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)下調(diào)IFG的下限值，提高IFG預(yù)測(cè)DM的敏感性，以及使IFG和IGT進(jìn)展為DM的風(fēng)險(xiǎn)相似［4］。ADA專家委員會(huì)分析了4個(gè)人群中5年DM累計(jì)發(fā)病率，并對(duì)FPG水平預(yù)測(cè)DM的能力進(jìn)行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，下限截定點(diǎn)在Pima印第安人群、毛里求斯人群均為5.4 mmol／L，荷蘭人群為5.7 mmol／L，圣安東尼奧人群為5.2 mmol／L。因此，認(rèn)為IFG的下限診斷標(biāo)準(zhǔn)偏高，于是2003年將IFG的下限降至5.6 mmol／L。IFG標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)后，患病率增加了3～4倍，但I(xiàn)FG者的心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，故有學(xué)者對(duì)IFG標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)持不同觀點(diǎn)［5］。IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)后，我國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，IFG的發(fā)生率由14.66%上升至32.38%［6］。

本文研究對(duì)象基線時(shí)血壓、血脂及BMI等指標(biāo)均無(wú)明顯差異，但至隨訪結(jié)束時(shí)，新增IFG進(jìn)展為DM的比率為20.59%，原IFG進(jìn)展為DM的比率為46.43%，是新增者的2.25倍，差異有顯著意義（P＜0.05），與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的原IFG進(jìn)展為DM的比率是新增IFG的2～3倍相近［7］。表明IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)后，IFG患病率明顯上升，但進(jìn)展為DM的危險(xiǎn)性明顯下降。分析其原因可能是，原IFG不僅FPG水平高于新增IFG者，而且多數(shù)是由新增IFG進(jìn)展而來(lái)，IFG發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)，B細(xì)胞分泌胰島素的功能更差，胰島素抵抗更嚴(yán)重，發(fā)生DM的風(fēng)險(xiǎn)更高。提示在高齡老年人群中，IFG發(fā)生的時(shí)間越長(zhǎng)，IFG情況越嚴(yán)重，進(jìn)展為DM的風(fēng)險(xiǎn)越高。國(guó)外研究也證實(shí)，年齡、性別、IFG是否新發(fā)以及是否并存IGT是IFG進(jìn)展為DM比率存在顯著差異的主要原因。新增組8年后IFG轉(zhuǎn)為NGT的比率高于原IFG，仍保持為I-IFG或進(jìn)展為IFG／IGT的比率也高于原IFG者，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其原因可能與本研究對(duì)象例數(shù)較少有關(guān)。本文全部IFG者8年間進(jìn)展為DM的比率為32.25%，與研究報(bào)道的5.8～6.5年間，33%的I-IFG者進(jìn)展成為DM，20.7%的新增IFG進(jìn)展為DM，41.6%的原IFG進(jìn)展為DM的結(jié)果相近［8］。但是，本研究入選對(duì)象年齡高，多種心血管疾病危險(xiǎn)因素并存嚴(yán)重，而且在體力運(yùn)動(dòng)不便的情況下，IFG進(jìn)展為DM的比率與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的一般人群的比率相近，這與我們對(duì)該人群的心血管疾病多重危險(xiǎn)因素進(jìn)行了4年綜合干預(yù)，心血管疾病危險(xiǎn)程度得到明顯的削弱與遏制密切相關(guān)［9］。

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［中圖分類號(hào)］R 587

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.022

收稿日期：（2011-08-06）

作者單位：100700北京市，中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科

Study on the progression of im paired fasting glucose in 62 elderly cases

YIN Qiu-sheng，YAO Yi-qun，CAO Shao-jun，ZHOU Shu-ming．Department ofGeriatric Cardiology，General Hospitalof PLABeijing Command，Beijing 100700，China

【Abstract】Objective To analyse the progression of impaired fasting glucose（IFG）in the elderly after a follow-up of eight years. M ethods The retired military officers with IFG underwent an oral glucose tolerance test from May to June in 2002，and 62 caseswith I-IFG were recruited.According to the new IFG diagnosis criterion of ADA in 2003 year，62 caseswith I-IFG were divided into added IFG group（FPG：5.6－6.09 mmol／L）and original IFG group（FPG：6.1－6.99 mmol／L）.All patients were followed up for eight years. Results The levels of TC，LDL-C，HDL-C，TG，blood pressure，and BMIshowed no significant differences between added IFG group and original IFG groups（P＞0.05）at baseline.At the endpoint of follow-up，20.59%of the cases progressed to diabetes in added IFG group，compared with 46.43%in original IFG group（P＜0.05）.But there were no significant differences in the rate of cases converting to NGT，or still keeping I-IFG or IFG／IGT between two groups（P＞0.05）.Of all the cases of IFG，32.25%progressed to diabetes，14.52%reverting to NGT，53.23%presenting with I-IFG or IFG combined with IGT. Conclusions The prevalence rate of IFG increased significantly according to the new criteria of IFG.The progression rate from added IFG to diabetes is lower than that of original IFG.

【Key words】aged；impaired fasting glucose；diabetesmellitus