劉丹 萬浪 劉維榮 王桃姣

老年突發(fā)性耳聾的臨床特征

劉丹 萬浪 劉維榮 王桃姣

【摘要】目的 探討老年突發(fā)性耳聾的主要致病因素、療效、預(yù)后的相關(guān)因素等臨床特點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床診斷與治療。 方法 回顧性分析90例老年突發(fā)性耳聾患者和同期治療的90例非老年患者的臨床表現(xiàn)及預(yù)后，進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 老年組治療總有效率為51.1%（46／90），低于對照組71.1%（64／90），且P＜0.05，老年組58.8%（53／90）合并有心腦血管疾病，明顯高于對照組23.3%（21／90），2組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 老年人突聾發(fā)病前多已存在聽覺系統(tǒng)退行性病變，且常合并較多的心腦血管疾病，這些因素均可影響其治療效果和預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】耳聾；突發(fā)性；老年人

突發(fā)性耳聾（突聾）是指突然發(fā)生的時(shí)間可在數(shù)分、數(shù)小時(shí)或＜3 d，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降＞20 dB［1］?！?0歲的老年人突聾的發(fā)病率近年有明顯的上升趨勢。本文對2008年1月至2011年1月在我院就診的90例≥60歲的老年突聾患者和隨機(jī)抽取的同期治療的90例＜60歲的突聾患者進(jìn)行臨床特征的描述和預(yù)后分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 所有患者均排除了了雙耳突聾及另耳存在其他原因所致的耳聾疾病，經(jīng)耳科常規(guī)檢查和相關(guān)檢查排除了外耳、中耳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外傷所致的耳聾，所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)會制定的突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。老年患者90例，男56例，女34例，年齡60～81歲，平均（67±12）歲，發(fā)病至首診時(shí)間12 h至2月，左耳47例，右耳43例，其中伴耳鳴30例，伴眩暈20例，伴眩暈及耳鳴5例。發(fā)病誘因有明顯感冒史5例，疲勞史8例，無明顯誘因77例。對照組90例，男48例，女42例，年齡19～59歲，平均（42±13）歲，其中左耳50例，右耳40例；發(fā)病至初診時(shí)間2 h至2月；伴耳鳴15例，伴眩暈14例，伴眩暈及耳鳴6例。發(fā)病誘因有上呼吸道感染史8例，疲勞史10例，其余72例誘因不明。

1.2 治療方法 所有患者均采用口服及靜脈滴注給藥7～21 d，個(gè)別病例療程更長，主要的治療包括給予激素、抗病毒藥物、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、能量合劑、B族維生素及溶栓劑等，并積極治療并存疾病。具體的治療方案是：血管擴(kuò)張劑（銀杏達(dá)莫注射液），溶于生理鹽水或5%葡萄糖中靜脈滴注。地塞米松磷酸鈉注射液靜脈滴注10 mg／d，連續(xù)3 d，然后改為5 mg／d，繼續(xù)應(yīng)用3 d。神經(jīng)營養(yǎng)藥物包括B族維生素（B1，B12）、甲鈷胺片等，對于有上呼吸道感染病史的患者予以抗病毒藥物（阿昔洛韋），溶栓劑為東菱克栓酶。

1.3 聽力損失程度的分級 依據(jù)WHO（1997）年制定的標(biāo)準(zhǔn).以0.5、1.0、2.0、4.0 kHz4個(gè)頻率的平均聽閾為依據(jù)。將聽力損失進(jìn)行如下分級：0級（正常）：25 dB HL或者更??；1級（輕度）：26～40 dB HL；2級（中度）：41～60 dB HL；3級（重度）：61～80 dB HL；4級（極重度）：≥81 dB HL。

1.4 療效判斷 依據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會制定的突發(fā)性耳聾診治指南［1］，將突發(fā)性耳聾的治療效果分為4級：痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高＞30 dB：有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽力改善＜15 dB。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者雙耳聽力情況 所有病例均為單側(cè)突發(fā)性耳聾，對側(cè)耳既往無耳疾病史。治療前后行純音測聽，0.5、1.0、2.0、4.0 kHz 4個(gè)頻率聽力測定平均值見表1。

老年組患者對側(cè)非突聾患耳的聽力水平對治療效果有影響，對側(cè)耳聽力正常的患者治療效果好于對側(cè)耳聽力異常的患者。老年組治療前對側(cè)非突聾患耳聽力音頻率顯著高于對照組，治療后患耳聽力音頻率顯著高于對照組（P均＜0.01）。結(jié)果表明，老年組對側(cè)耳聽力下降明顯高于對照組，患耳經(jīng)治療聽力恢復(fù)明顯低于對照組。

表1 2組患者雙耳聽力比較（±s，dB，n＝90）

表1 2組患者雙耳聽力比較（±s，dB，n＝90）

注：與對照組比較，**P＜0.01

組別 治療前患耳 對側(cè)耳治療后患耳 對側(cè)耳老年組 83.8±15.6 35.1±11.2**58.6±25.6**80.2±13.5 12.5±9.3 47.5±28.1 11.3±8.9 30.6±10.8對照組

2.2 2組并存病比較 老年組90例中合并有并存病53例（58.8%），其中糖尿病12例（13.3%），高血壓21例（23.3%），冠心病8例（8.9%），頸椎病9例（10%），腦梗死3例（3.3%）。對照組90例中合并并存病21例（23.3%），其中糖尿病5例（5.6%），高血壓8例（8.9%），頸椎病7例（7.7%），甲狀腺功能亢進(jìn)1例（1.1%）。老年組并存病發(fā)生率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 聽力損失程度和聽力圖形分析 老年組首診時(shí)極重度聾36例（40%），重度聾31例（34.4%），中度聾23例（25.6%），輕度聾0例。聽力圖為上升型9例（10%），平坦型13例（14.4%），下降型32例（35.6%），全聾型36例（40%）。對照組首診時(shí)極重度聾21例（23.3%），重度聾32例（35.6%），中度聾28例（31.1%），輕度9例（10%）。聽力圖為上升型31例（34.4%），平坦型30例（33.3%），下降型8例（8.9%），全聾型21例（23.3%）。初診時(shí)2組聽力損失程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。老年組聽力曲線以全聾型和下降型為多見，對照組則以上升型和平坦型為多見。

2.4 2組治療效果比較 老年組痊愈6耳（6.7%），顯效16耳（17.7%），有效24耳（26.7%），無效44耳（48.9%），總有效率為51.1%；對照組痊愈19耳（21.1%），顯效24耳（26.7%），有效21耳（23.3%），無效26耳（28.9%），總有效率為71.1%。老年組總有效率明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)病至就診時(shí)間≤1周的患者治療總有效率顯著高于發(fā)病至就診時(shí)間≥1周的患者，聽力曲線為上升型和平坦型的患者治療總有效率高于下降型和全聾型患者。

表2 2組治療效果比較（n，%，n＝90）

2.5 療效與伴發(fā)癥狀的關(guān)系 老年組與對照組中伴 發(fā)眩暈的患者療效均較差，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

突聾為突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。目前多認(rèn)為突聾與病毒感染、血管因素、微循環(huán)障礙、血液黏稠度改變、膜迷路破裂及自身免疫有關(guān)［2］。本研究的研究對象主要是≥60歲的老年人群，這些人群多伴發(fā)老年性聾、高血壓和糖尿病等系統(tǒng)疾病，他們具有自己獨(dú)特的臨床特征和轉(zhuǎn)歸。90例老年突聾患者為同期住院的240例突聾患者中的一部分，占所有突聾患者的比例約為37.5%。以前的研究表明突聾的典型病例發(fā)生在43～53歲之間［3］，本研究中老年突聾患者所占比例并不小，同以往研究有所差別。突聾患者中左右耳發(fā)病數(shù)基本相同，但是男性患者多于女性患者，這可能是因?yàn)楦哐獕骸⑿难芗膊〉仍诶夏昴行灾邪l(fā)病率比女性高，而且男性吸煙、飲酒等不良習(xí)慣較多，生活壓力較大。

在所有老年患者中聽力損失為極重度聾者比例最大，為40%，其次為重度和中度聾患者。有學(xué)者報(bào)道老年突聾患者的極重度耳聾比例為45.2%［4］，和本研究相近，都說明極重度耳聾在老年突聾中的比例最大。在不同聽力曲線類型中，全聾型所占比例最大，為40%，其次為下降型35.6%，說明老年突聾患者聽力損失程度較重。在90例老年突聾患者中伴發(fā)高血壓、糖尿病的比例為36.6%，在對照組患者中，高血壓、糖尿病的患病率僅為14.5%，遠(yuǎn)低于老年患者，而且在老年患者中極重度耳聾患者所占的比例較大，這說明老年突聾患者的聽力損失程度和伴發(fā)系統(tǒng)疾病有關(guān)，這提示心腦血管等系統(tǒng)疾病在某種程度上可能影響內(nèi)耳血供，促進(jìn)了耳聾的發(fā)展。有研究指出突聾患者血液流態(tài)的改變，表現(xiàn)為血流緩慢、紅細(xì)胞聚集等，證實(shí)突聾患者存在微血管供血不足和微循環(huán)不同程度的障礙等［5］。治療時(shí)應(yīng)同時(shí)控制并存疾病，可能有助改善聽力。

本研究中90例老年突聾患者總有效率為51.1%，對照組71.1%，2組比較差異有顯著性。年輕患者痊愈率較高，而老年組中只有6.7%的患者可以完全恢復(fù)聽力。這可能與老年人群的耳蝸功能退化、伴發(fā)老年性聾等疾病有關(guān)［6］。老年組對側(cè)耳聽力下降明顯高于對照組，患耳經(jīng)過治療聽力恢復(fù)情況明顯低于對照組，提示在發(fā)病前已有聽覺器官的功能損害，可能會影響治療及預(yù)后。有研究指出老年人群的耳蝸功能都有一定的損傷，這可能和衰老、噪聲、中毒以及耳毒性藥物等因素有關(guān)［4，7］。

研究表明突聾患者在7 d內(nèi)就診的治療效果明顯好于7 d后就診的患者［8］，其他學(xué)者的研究也證明了發(fā)病后就診時(shí)間較短的患者其預(yù)后良好［9-10］，本研究中發(fā)病至就診時(shí)間≤1周的患者治療總有效率顯著高于發(fā)病至就診時(shí)間≥1周的患者。本組資料顯示伴發(fā)眩暈的突聾患者預(yù)后較差，說明患者耳蝸和前庭同時(shí)受累。

本組病例顯示老年突聾患者療效及預(yù)后與發(fā)病至就診時(shí)間、聽力損失程度及聽力曲線類型有關(guān)，發(fā)病至就診時(shí)間1周內(nèi)、聽力損失程度較輕、聽力曲線為上升型和平坦型的患者療效較好。

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［中圖分類號］R 764.437

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.008

收稿日期：（2011-09-21）

作者單位：435000湖北省黃石市，黃石市中心醫(yī)院耳鼻喉科

Clinical features of sudden deafness in the elderly

LIU Dan，WAN Lang，LIUWei-rong，WANG Tao-jiao．Departmentof Otolaryngology，Huangshi Central Hospital，Huangshi435000，China

【Abstract】Objective To study the clinical features，therapeutic efficacy and affecting factors of sudden deafness（SD）in the elderly. M ethods Ninety SD patients aged more than 60 years，and ninety young SD patients as controls were investigated. Results The total effective therapy rate in the elderly patientswas51.1%（46／90），lower than that in control patients（P＜0.05）.The resultalso showed higher incidence in cardiovascular diseases in the elderly group than that in control group（P＜0.05）. Conclusions The treatment and the prognosis for hearing loss in the elderly are not as effective as in the controls.

【Key words】deafness；sudden；aged