馬喜娟 郝敬明

慢性阻塞性肺疾病的影像學(xué)檢查方法及進(jìn)展

馬喜娟 郝敬明

郝敬明 教授

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種進(jìn)行性發(fā)展的以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病［1］，其臨床診斷主要依靠吸煙等高危因素史、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查（PFT）等綜合分析確定。PFT測(cè)量第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1／FVC，以及一氧化碳彌散量（DLCO）、肺總量（TLC）、殘氣量（RV）等指標(biāo)，反映肺的整體功能，當(dāng)肺組織破壞＞30%時(shí)才會(huì)出現(xiàn)異常［2］，對(duì)COPD早期診斷價(jià)值有限。COPD影像學(xué)檢查，尤其CT、MR肺功能成像，在早期和定量診斷、形態(tài)學(xué)的功能評(píng)價(jià)具有明顯優(yōu)勢(shì)，并且使術(shù)前預(yù)測(cè)和預(yù)后評(píng)估成為可能。本文就COPD影像學(xué)檢查方法及進(jìn)展進(jìn)行論述。

1 X線檢查

X線胸片對(duì)COPD診斷特異性不高，但作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病進(jìn)行鑒別的檢查方法，應(yīng)常規(guī)使用，且目前仍被廣泛應(yīng)用于肺氣腫為主型COPD的診斷。

慢性支氣管炎早期X線無(wú)異常表現(xiàn)，隨病情反復(fù)發(fā)作，可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，或出現(xiàn)雙軌影和袖套征，以雙下肺野較明顯。

X線對(duì)肺氣腫的評(píng)價(jià)主要通過(guò)分析肺野透過(guò)度及肺紋理的改變，但對(duì)輕度肺氣腫或氣道病變?yōu)橹髡叩脑\斷有困難。Maki等［3］提出了肺氣腫X線胸片分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

2 CT檢查

多層螺旋CT（MSCT）能夠顯示中央氣道、周?chē)鷼獾馈⒎螌?shí)質(zhì)及肺血管的病變，在PFT出現(xiàn)異常之前發(fā)現(xiàn)肺解剖結(jié)構(gòu)的異常，而且能對(duì)COPD病例進(jìn)行形態(tài)表現(xiàn)分型，同時(shí)定量反映肺功能狀況。

2.1 COPD的分型 賴以分型的主要CT表現(xiàn)為有無(wú)肺氣腫或支氣管壁增厚（BWT），及相應(yīng)的定量診斷。根據(jù)目測(cè)的有無(wú)以低衰減區(qū)（LAA）為代表的肺氣腫及其范圍把COPD分為2種類(lèi)型［4］，即肺氣腫為主型（LAA＞50%肺野）和氣道病變?yōu)橹餍停↙AA＜25%肺野）。以目測(cè)的有無(wú)肺氣腫或BWT為主把COPD分為3種類(lèi)型［5］：A型，無(wú)肺氣腫，有或無(wú)BWT；E型，有明顯肺氣腫，無(wú)BWT；M型，肺氣腫和BWT共存。后一種分型應(yīng)用較多。2.2 COPD的CT定量評(píng)價(jià) 包括目測(cè)半定量和數(shù)字客觀定量。目測(cè)半定量簡(jiǎn)單易行，但具有主觀性限制?？陀^定量分析允許評(píng)定全部和局部的肺氣腫改變，評(píng)定肺氣腫范圍更準(zhǔn)確可靠，也更有利于監(jiān)視肺氣腫性肺破壞的進(jìn)展。

2.2.1 氣道病變的主觀半定量評(píng)價(jià)：小氣道（直徑＜3 mm的支氣管）是發(fā)生氣流限制的最重要部位，小氣道在高分辨CT（HRCT）的分辨率＜0.2mm時(shí)不能顯示，但組織學(xué)上軟骨性氣道的大小與小氣道的炎癥程度相關(guān)，研究認(rèn)為測(cè)量大氣道管壁厚度或管腔狹窄程度可估計(jì)小氣道病變程度［6］，并且但可通過(guò)評(píng)價(jià)空氣潴留間接反映小氣道受累。

有關(guān)BWT的診斷有多種大致類(lèi)似的標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為無(wú)增厚，1級(jí)為管壁厚度＜相鄰肺動(dòng)脈直徑50%，2級(jí)為管壁厚度≥相鄰肺動(dòng)脈直徑50%［5］；或0級(jí)為管壁厚度＜相鄰肺動(dòng)脈直徑30%，1級(jí)為管壁厚度≥相鄰肺動(dòng)脈直徑30%（30%管壁厚度），但≤相鄰肺動(dòng)脈直徑50%［7］；或管壁厚度＜鄰近肺動(dòng)脈直徑的1／2為1級(jí)，管壁厚度等于鄰近肺動(dòng)脈直徑的50%～100%為2級(jí)，管壁厚度＞鄰近肺動(dòng)脈直徑的100%為3級(jí)［8］。肉眼視覺(jué)可對(duì)空氣潴留進(jìn)行主觀半定量評(píng)分［9］：0分為無(wú)空氣潴留，1分為＜20%橫斷面肺實(shí)質(zhì)有空氣潴留，2分為20%～39%橫斷面肺實(shí)質(zhì)有空氣潴留，3分為40%～59%橫斷面肺實(shí)質(zhì)有空氣潴留，4分為60%～79%橫斷面肺實(shí)質(zhì)有空氣潴留，5分為≥80%橫斷面肺實(shí)質(zhì)有空氣潴留。2.2.2 氣道病變的CT數(shù)字定量評(píng)價(jià)：CT可以測(cè)量評(píng)估氣道腔、氣道壁的徑線，可計(jì)算氣道直徑、氣道面積及各種比例。氣道壁的CT測(cè)量最初是用手工測(cè)量支氣管管壁的厚度和支氣管直徑，只能測(cè)量與CT橫斷面垂直的支氣管，易發(fā)生誤差，三維技術(shù)的應(yīng)用使得可測(cè)量任何方向的氣道。近年提出了多種半自動(dòng)化的評(píng)估含氣氣道大小的方法，最簡(jiǎn)單的方法是用一個(gè)像素閾值將管壁切割出來(lái)［10］，應(yīng)用最廣泛的方法是“半最大時(shí)的全寬”（full width at halfmaximum，half-max）技術(shù)，隨后又出現(xiàn)多種測(cè)量法如最大可能法、分?jǐn)?shù)引導(dǎo)侵蝕法（score-guided erosion）等［11］。

CT測(cè)量氣道還有一定限度，如不能直接測(cè)量小氣道，測(cè)量大氣道哪種算法最好尚無(wú)定論，測(cè)量多少支氣管及哪些支氣管更為可靠，以及CT成像參數(shù)、輻射劑量的控制、病人體位、吸／呼氣相的選擇、吸氣量等亦未達(dá)成共識(shí)。

2.2.3 肺氣腫的主觀視覺(jué)評(píng)估：目前國(guó)際上通用的一種基于HRCT視覺(jué)評(píng)分方法對(duì)肺氣腫按嚴(yán)重度分4級(jí)［12］：0級(jí)：無(wú)肺氣腫；1級(jí)：直徑＜5 mm的低密度區(qū)，有或無(wú)肺紋理減少；2級(jí)：直徑＜5 mm和＞5 mm的低密度區(qū)共存，常有肺紋理減少和扭曲；3級(jí)：彌漫性較大范圍的低密度區(qū)，伴有肺紋理減少和扭曲。按范圍也分為4級(jí)：1級(jí)：病變累及的范圍＜25%；2級(jí)：累及25%～50%；3級(jí)：累及50%～75%；4級(jí)：累及75%～100%。各層肺氣腫的程度和累及范圍的乘積相加后再除以掃描層數(shù)即是肺氣腫的分?jǐn)?shù)：0分：無(wú)肺氣腫；0.1～8分：輕度肺氣腫；8.1～16分：中度肺氣腫；16.1～24分：重度肺氣腫。HRCT視覺(jué)評(píng)分僅利用選擇的幾個(gè)局部層面對(duì)肺氣腫進(jìn)行評(píng)估，有一定片面性，還受觀察者主觀因素影響。

2.2.4 肺氣腫的CT定量評(píng)估：目前低劑量CT技術(shù)的開(kāi)發(fā)及迭代算法的應(yīng)用，為CT全肺呼、吸雙相掃描創(chuàng)造了條件，并用CT肺功能評(píng)價(jià)軟件進(jìn)行定量分析，得出CT肺功能指標(biāo)如肺容積、平均肺密度、動(dòng)態(tài)肺密度、像素指數(shù)等，有利于監(jiān)測(cè)肺氣腫性肺破壞的進(jìn)展，還可以預(yù)測(cè)手術(shù)后肺功能［13］、監(jiān)測(cè)單側(cè)肺移植后的肺功能［14］。CT肺功能成像受到各種因素影響，包括病人的年齡、體型、吸氣深度、CT掃描參數(shù)、重建算法及所選擇的閾值等［15］，在分析時(shí)要客觀考慮各方面因素。目前，CT肺功能檢查時(shí)選擇吸氣相、呼氣相尚存在爭(zhēng)議［2，16］，較多認(rèn)為吸氣CT反映輕、中度肺氣腫肺功能較好，呼氣CT反映重度肺氣腫肺功能較好。

肺容積的測(cè)定多采用MSCT分別在呼、吸兩相對(duì)全肺進(jìn)行連續(xù)掃描，運(yùn)用肺容積測(cè)定軟件計(jì)算CT肺功能指標(biāo)，包括：深吸氣末肺容積（Vin）、深呼氣末肺容積（Vex），并計(jì)算容積差（Vin-Vex）、容積比（Vin／Vex）。有研究顯示CT肺功能指標(biāo)與PFT的TLC、RV、肺活量（VC）、RV／TLC具有良好的相關(guān)性［17］。

肺密度反映的是肺組織、肺內(nèi)血液、氣體、細(xì)胞外液等各種組分的綜合密度，提供定量數(shù)值。測(cè)量平均肺密度的方法包括局部感興趣區(qū)法和自動(dòng)肺密度評(píng)估軟件法。影響肺密度的因素很多，有掃描層厚、體位、呼吸幅度、年齡等，其中呼吸幅度為最主要影響因素，平均每10%肺活量的吸氣差異就有約16 HU。有認(rèn)為選擇50%肺活量呼吸狀態(tài)下進(jìn)行肺密度測(cè)定比較合理。結(jié)合肺容積測(cè)定，計(jì)算低CT值區(qū)域容積占全肺容積的百分比有助于定量評(píng)估肺氣腫。

動(dòng)態(tài)肺密度測(cè)定最先應(yīng)用電子束CT完成，在一個(gè)呼吸周期內(nèi)將整個(gè)呼吸過(guò)程肺密度的動(dòng)態(tài)變化記錄下來(lái)，由于設(shè)備難以普及，目前應(yīng)用較少。

像素指數(shù)指某一閾值下的像素范圍所占面積與全肺面積的比值。將全肺的像素分布情況制成像素直方圖，能總體了解各像素在不同的CT值范圍內(nèi)所占的比例和通氣功能狀況。一般多采用將肺組織分為4個(gè)區(qū)間：A：－1024～－910 HU，代表呼氣受阻部分的肺實(shí)質(zhì)；B：－900～－801 HU，代表正常通氣的肺實(shí)質(zhì)部分；C：－800～－701 HU，代表吸氣減少的肺實(shí)質(zhì)部分。D：＜－700 HU。正常人呈類(lèi)正態(tài)分布［18］，深吸氣相波峰位于－850～－950 HU，深呼氣相波峰位于－700～－800 HU，深吸氣時(shí)平均肺密度稍低，波峰稍向左移。當(dāng)區(qū)間A的像素明顯增加或有曲線左移時(shí)，則意味著阻塞性通氣功能障礙；若區(qū)間D的像素明顯增加，伴有其他區(qū)間像素減少或曲線右移時(shí)，意味著限制性通氣功能障礙；當(dāng)A和D區(qū)均有像素增加，而B(niǎo)區(qū)像素明顯減少，則提示混合性通氣功能障礙。結(jié)合CT肺形態(tài)特點(diǎn)、像素指數(shù)及像素分布曲線可評(píng)估患者的通氣功能。

2.3 COPD的CT檢查展望 CT肺功能成像技術(shù)將形態(tài)學(xué)和肺的功能性改變結(jié)合起來(lái)，對(duì)于局部肺通氣功能測(cè)定、肺氣腫流行病學(xué)的研究、肺部術(shù)前肺功能評(píng)估及治療方案的選擇、預(yù)測(cè)部分肺切除后的肺功能及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估具有現(xiàn)實(shí)優(yōu)勢(shì)和潛在價(jià)值［19］。目前CT肺功能檢查多推薦呼吸雙相檢查，尤其推薦低劑量雙相檢查，目前國(guó)內(nèi)外尚未制定低劑量CT檢查相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。隨著CT技術(shù)的不斷改進(jìn)，CT肺功能成像技術(shù)將有十分廣闊的應(yīng)用前景。

3 MRI肺功能成像

3.1 MR動(dòng)態(tài)呼吸成像 MR快速序列行呼吸雙相全肺掃描，用自動(dòng)化評(píng)估軟件測(cè)算肺容積，評(píng)價(jià)肺功能，并可結(jié)合任意切面動(dòng)態(tài)掃描，對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)、胸廓、膈肌運(yùn)動(dòng)及心臟大血管的容積變化進(jìn)行研究，用MR電影，結(jié)合時(shí)間-距離曲線，進(jìn)行分析和測(cè)量胸腔上下、前后徑變化。

呼吸運(yùn)動(dòng)的研究主要針對(duì)于膈肌和胸壁運(yùn)動(dòng)。對(duì)健康志愿者的研究證明動(dòng)態(tài)呼吸MR成像能夠直接非侵入性地顯示膈肌的呼吸運(yùn)動(dòng)［20］，對(duì)于呼吸運(yùn)動(dòng)的生理機(jī)制能夠進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，膈肌的動(dòng)度與PFT的結(jié)果有良好的相關(guān)性，時(shí)間距離曲線有助于對(duì)膈肌在呼吸生理機(jī)制中作用的理解。肺氣腫患者膈肌的運(yùn)動(dòng)和異常的肺通氣過(guò)度之間同樣有密切關(guān)系，胸廓平均上下徑與RV、冠狀位最大膈肌運(yùn)動(dòng)幅度與FVC%及FEV1%、矢狀位最大胸壁運(yùn)動(dòng)幅度與FEV1%均呈正相關(guān)。時(shí)間-距離曲線顯示，正常曲線呈規(guī)則、同步的橫隔、胸壁運(yùn)動(dòng)，曲線呈鋸齒狀或山峰狀，通氣功能障礙者，曲線平坦，呈不規(guī)則、不同步的橫隔、胸壁運(yùn)動(dòng)，甚至出現(xiàn)反向運(yùn)動(dòng)［21］。

3.2 超極化氣體吸入后MR肺通氣-灌注成像及彌散成像 放射性核素檢查常規(guī)用于肺通氣-灌注功能評(píng)價(jià)，但由于檢查需放射性物質(zhì)，應(yīng)用受到極大限制。近年來(lái)，利用吸入超極化氣體（3He或129Xe）進(jìn)行MR肺通氣和灌注成像反映局部肺功能，取得良好成像效果。

惰性氣體超極化MRI與1HMRI相比不同［22］：（1）惰性氣體MR的信號(hào)是用獨(dú)立于MR成像裝置的光泵得到的；（2）超極化氣體用于圖像采集時(shí)氣體磁性不可逆減少，信號(hào)強(qiáng)度下降，需不斷吸入新鮮極化氣體以維持每幅圖相似的信號(hào)強(qiáng)度。超極化MRI序列的選擇主要取決于所需要的空間分辨率，高場(chǎng)強(qiáng)時(shí)，T2和T2*成像主要選擇FLASH序列以及快速擾相梯度回波序列，也可使用回波平面成像序列、快速自旋回波序列、快速采集弛豫增強(qiáng)序列。最近研究表明，穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像和穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)序列尤其適應(yīng)于低場(chǎng)強(qiáng)時(shí)的T2和T2*加權(quán)成像［23］。發(fā)展低費(fèi)用、低場(chǎng)強(qiáng)掃描MRI和特異T2和T2*加權(quán)成像序列將成為超極化MR成像研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一［24］。

超極化3He MR彌散成像（DWI）已開(kāi)始用于臨床研究包括COPD在內(nèi)的多種呼吸系統(tǒng)疾病［25］。超極化3He和129Xe作為氣體造影劑，吸入后氣體原子在肺內(nèi)迅速擴(kuò)散，測(cè)量肺內(nèi)3He或129Xe原子的表面彌散系數(shù)（ADC），是整體評(píng)價(jià)肺顯微結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)測(cè)量新方法。ADC值大小反映含氣組織的容積大小，肺氣腫時(shí)由于肺泡擴(kuò)張，氣體在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)受到的限制較少，彌散范圍較廣，ADC值增加，而且定量ADC測(cè)定與肺活量測(cè)定有強(qiáng)相關(guān)性。

3.3 氧（分子氧吸入）增強(qiáng)MR肺通氣-灌注成像 能獲得具有良好空間分辨力和時(shí)間分辨力的肺通氣-灌注圖像，直觀反映肺局部肺通氣-灌注功能及肺功能受損的范圍和分布，其采用快速采集自旋回波序列，掃描時(shí)間短、圖像信噪比高。Ohno等［26］在臨床MR評(píng)價(jià)肺功能試驗(yàn)中取得了良好的氧增強(qiáng)磁共振肺通氣圖像，發(fā)現(xiàn)吸入100%純氧后肺信號(hào)強(qiáng)度的增高與一氧化碳彌散能力兩者間存在相關(guān)性。

肺灌注成像序列各家應(yīng)用并不一致。Nakagawa等［27］在1.5T MR設(shè)備應(yīng)用動(dòng)態(tài)三維快速梯度回波成像（GRE）序列獲得肺的磁共振灌注成像；Chen等［28］在1.5T MR設(shè)備應(yīng)用動(dòng)態(tài)二維快速小角度激勵(lì)（FLASH）序列，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中獲得良好的肺灌注圖像；Hatabu等［29］采用短TE反轉(zhuǎn)恢復(fù)快速FLASH序列進(jìn)行健康人肺灌注成像，結(jié)果顯示，使用5ml Gd-DTPA經(jīng)外周靜脈注入成像，肺實(shí)質(zhì)灌注信號(hào)強(qiáng)度呈速升速降型，適合觀察再循環(huán)和定量研究血流灌注。

COPD患者由于局部肺泡壁的退化和毛細(xì)血管床的減少，導(dǎo)致局部肺組織氧分子擴(kuò)散到周?chē)?xì)血管的量和脫氧血紅蛋白的量減少，從而使生理無(wú)效腔增大，局部肺在氧增強(qiáng)肺通氣圖像上表現(xiàn)為信號(hào)強(qiáng)度明顯減低，肺血流灌注成像上由于局部肺組織血流量的減少表現(xiàn)為灌注缺損，局部肺組織信號(hào)強(qiáng)度明顯減低［30］。

圖像后處理是獲得定量與定性信息，檢測(cè)肺通氣-灌注功能的重要步驟，通過(guò)吸氧前后MR通氣圖像的減影，獲得肺通氣圖像，測(cè)量感興趣區(qū)的信號(hào)強(qiáng)度，根據(jù)公式計(jì)算出T1加權(quán)時(shí)間，定量分析氧增強(qiáng)的效果［27］。通過(guò)比較健康志愿者與病人的平均相對(duì)增強(qiáng)率時(shí)間曲線，計(jì)算最大平均相對(duì)增強(qiáng)率和平均相對(duì)增強(qiáng)斜率，可以評(píng)估其與肺功能的相關(guān)性［28］。通過(guò)計(jì)算吸氧前后、肺灌注前后局部肺組織信號(hào)強(qiáng)度增強(qiáng)百分率，反映局部肺組織的增強(qiáng)情況，評(píng)價(jià)局部肺的通氣-灌注功能［26，28］。

由于肺特殊的結(jié)構(gòu)和心臟、呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，導(dǎo)致低的信噪比和檢查成功率下降，氧增強(qiáng)MR肺通氣-灌注成像技術(shù)有待于進(jìn)一步改進(jìn)和發(fā)展，相信隨著MR檢查技術(shù)的發(fā)展和圖像后處理技術(shù)的完善，它將會(huì)成為一種評(píng)價(jià)肺功能的重要工具。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］ Akira M，Toyokawa K，Inoue Y，et al.Quantitative CT in chronic obstructive pulmonary disease：inspiratory and expiratory assessment［J］. AJR Am J Roentgenol，2009，192（1）：267-272.

［3］ Maki DD，Miller WT Jr，Aronchick JM，et al.Advanced emphysema： preoperative chest radiographic findings as predictor of outcome following lung volume reduction surgery［J］. Radiology，1999，212（1）：49-55.

［4］ Tatsumi K，Kasahara Y，Kurosu K，et al.Clinical phenotypes of COPD：results of a Japanese epidemiological survey［J］.Respirology，2004，9（3）：331-336.

［5］ Fujimoto K，Kitaguchi Y，Kubo K，et al.Clinical analysis of chronic obstructive pulmonary disease phenotypes classified using high-resolution computed tomography［J］.Respirology，2006，11（6）：731-740.

［6］ Orlandi I，Moroni C，Camiciottoli G，et al.Chronic obstructive pulmonary disease：thin-section CT measurement of airway wall thickness and lung attenuation［J］.Radiology，2005，234（2）：604-610.

［7］ Kitagichi Y，F(xiàn)ujimoto K，Kubo K，et al.Characteristics of COPD phenotypes classified according to the findings of HRCT［J］.Respir Med，2006，100（10）：1742-1752.

［8］ Copley SJ，Wells AU，Müller NL，et al.Thin-section CT in obstructive pulmonary disease discriminatory value［J］.Radiology，2002，223（3）：812-819.

［9］ Bankier AA，Schaeler-Prokop C，De Maetelaer V，et al.Air trapping：comparison of standard-dose and simulated low-dose thin-section CT techniques［J］.Radiology，2007，242（3）：898-906.

［10］Ley-Zaporozhan J，Kaucor HU.Imaging of airways：chronic obstructive pulmonary disease［J］.Radiol Clin North Am，2009，47（2）：331-342.

［11］Matsuoka S，Yamashiro T，Washko GR，et al.Quantitative CT assessment of chronic obstructive pulmonary disease［J］.Radiographics，2010，30（1）：35-66.

［12］Makita H，Nasuhara Y，Nagai K，etal.Characterisation of phenotypes based on severity of emphysema in chronic obstructive pulmonary disease［J］.Thorax，2007，2（11）：932-937.

［13］Sverzellati N，Chetta A，Calabro E，et al.Reliability of quantitative computed tomography to predict postoperative lung function in patients with chronic obstructive pulmonary disease having a lobectomy［J］.JComput Assist Tomogr，2005，29（6）：819-824.

［14］Zaporozhan J，Ley S，Gast KK，et al.Functional analysis in single-lung transplant recipients：a comparative study of high-resolution CT，3He-MRI，and pulmonary function tests［J］.Chest，2004，125（1）：173-181.

［15］Gierada DS，Bierhals AJ，Choong CK，et al.Effects of CT section thickness and reconstruction kernel on emphysema quantification relationship to the magnitude of the CT emphysema index［J］.Acad Radiol，2010，17（2）：146-156.

［16］Zaporozhan J，Ley S，Eberhardt R，et al.Paired inspiratory／expiratory volumetric thin-slice CT scan for emphysema analysis：comparison of different quantitative evaluations and pulmonary function test［J］.Chest，2005，128（5）：3212-3220.

［17］Coxson HO，Rogers RM.Quantitative computed tomography of chronic obstructive pulmonary disease［J］. Acad Radiol，2005，12（11）：1457-1463.

［18］陳淮，曾慶思，關(guān)玉寶，等.多層螺旋CT定量成像技術(shù)肺部參數(shù)應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（2）：351-354.

［19］Carretta A，Ciriaco P，MelloniG，et al.Correlation of computed tomography densitometry and pathological grading of emphysema with the variation of respiratory function after lobectomy for lung cancer［J］.Interact Cardiovasc Thorac Surg，2010，10（6）：914-917.

［20］李洪倫，郭佑民，徐貴平，等.健康成年人膈肌呼吸運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)MRI初步研究［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22（11）：1324-1327.

［21］Suga K，Tsukuda T，Awaya H，et al.Interaction of regional respiratory mechanics and pulmonary ventilatory impairment in pulmonary emphysema：assessment with dynamic MRI and Xenon-133 Single-Photon emission CT［J］.Chest，2000，117（6）：1646-1655.

［22］吳曉明，張志琴，郭佑民.肺通氣MRI研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（2）：311-313.

［23］Wild JM，Teh K，Woodhouse N，et al.Steady-state free precession with hyperpolarized 3He：experiments and theory［J］.JMagn Reson，2006，183（1）：13-24.

［24］Mair RW，HrovatMI，Patz S，etal. 3He lung imaging in an open access，very-low-field human magnetic resonance imaging system［J］.Magn Reson Med，2005，53（4）：745-749.

［25］Swift AJ，Wild JM，F(xiàn)ichele S，etal. Emphysematous changes and normal variation in smokers and COPD patients using diffusion 3He MRI［J］. Eur J Radiol，2005，54（3）：352-358.

［26］Ohno Y，Hatahu H，Takenaka D，et al.Oxygen-enhanced MR ventilation imaging of the lung：preliminary clinical experience in 25 subjects［J］.AJR Am JRoentgenol，2001，177（1）：185-194.

［27］Nakagawa T，Sakunma H，Murashima S，et al.Pulmonary ventilationperfusion MR imaging in clinical patients［J］.J Magn Reson Imaing，2001，14（4）：419-424.

［28］Chen Q，Levin DL，Kim D，et al. Pulmonary disorders：ventilation-perfusion MR imaging with animalmodels［J］.Radiology，1999，213（3）：871-879.

［29］Hatabu H，Gaa J，Kim D，et al. Pulmonary perfusion：qualitative assessment with dynamic contrast-enhanced MRIusing ultra-short TE and inversion recovery turbo FLASH［J］. Magn Reson Med，1996，36（4）：503-508.

［30］McAdams HP，Hatabu H，Donnelly LF，et al.Novel techniques for MR imaging of pulmonary airspaces［J］. Magn Reson Imaing Clin N Am，2000，8（1）：205-219.

［中圖分類(lèi)號(hào)］R 563；R 814.4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

doi：10.3969／j.issn.1003-9198.2012.04.003

收稿日期：（2012-05-20）

作者單位：221009江蘇省徐州市，徐州市中心醫(yī)院影像科