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        微波熱療治療晚期惡性腫瘤的臨床療效觀察

        2012-05-02 11:35:26鮑旭麗何智敏韓大康
        實(shí)用癌癥雜志 2012年4期
        關(guān)鍵詞:熱療控制率微波

        鮑旭麗 李 麗 張 蕾 何智敏 韓大康 李 寧 閭 軍

        晚期腫瘤患者大多經(jīng)過各期治療后體質(zhì)虛弱,抵抗力低下,無法耐受再次的手術(shù)、化療、放療,治療棘手。熱療由于其臨床療效肯定,不良反應(yīng)輕微,作為腫瘤的1種治療手段已越來越受到關(guān)注[1]。我們采用微波熱療儀配合晚期惡性腫瘤的治療,取得較為滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        2010年11月至2011年8月住院60例晚期惡性腫瘤患者,分為2組。熱療組30例患者,男性16例,女性14 例;年齡37~79 歲,平均(58.63~12.52)歲;其中原發(fā)性肝癌22例,肺癌1例,結(jié)腸癌3例,胰腺癌3例,腹膜惡性腫瘤1例。對照組30例患者,男性19例,女性11 例;年齡35~83 歲,平均(57.73~14.63)歲;其中原發(fā)性肝癌23例,肺癌2例,結(jié)腸癌1例,胰腺癌3例,腹膜惡性腫瘤1例。

        所有病例均為經(jīng)CT、核磁影像學(xué)等臨床或病理確診的晚期惡性腫瘤(均有不同程度的血管侵犯或淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移),全部患者臨床腫瘤分期為Ⅲ~Ⅳ期?;颊呖ㄊ显u分≥50分,估計(jì)能存活3個(gè)月以上,均無嚴(yán)重肝、腎功能不全,心臟功能基本正常。排除不能控制的感染。距離上次手術(shù),介入,化療,放療的間期至少6周以上。

        2組病例在性別、年齡、病種分布、腫瘤分期等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法

        2組均常規(guī)給予保肝、對癥、糾正水電解質(zhì)紊亂等支持治療,治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用徐州諾萬KJ-9000熱療機(jī)行微波熱療,對腫瘤病灶定位,選擇距離體表2~3 cm處進(jìn)行照射。溫度控制在40℃ ~43℃,時(shí)間為50 min,每周2次,平均每人8~10次。

        1.3 觀察指標(biāo)

        近期客觀療效根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)評價(jià),分為完全緩解 (CR),部分緩解 (PR),穩(wěn)定 (SD),進(jìn)展(PD)[2]。疾病控制率(DCR)=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。

        體力改善狀況以卡氏功能量表(Karnofky Perfomance Status scales,KPS)為指標(biāo),治療前后評分增加大于20分為顯著改善,增加大于10分者為改善,未增加者為穩(wěn)定,下降者為惡化。

        采用數(shù)字評定量表(numerical rating scale,NRS)對患者的疼痛程度進(jìn)行評估[2]。0為無痛,10為劇烈疼痛,1~3為輕度疼痛,4~6為中度疼痛,7~10為重度疼痛。輕度緩解(疼痛減輕約1/4),中度緩解(疼痛減輕約1/2),明顯緩解(疼痛減輕約3/4),完全緩解(疼痛消失)。疼痛緩解率(RR)=顯效率(明顯緩解+完全緩解)+有效率(中度緩解)。

        在治療過程中隨時(shí)記錄不良反應(yīng)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本研究采用SPSS 11.5版統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,組間比較用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 療效評價(jià)

        治療組取得CR 0例(0),PR 0例(0),SD 20例(66.7%),PD 10 例(33.3%),疾病控制率(DCR)66.7%。對照組取得CR 0例(0),PR 0例(0),SD 11例(36.7%),PD 19 例(63.3%),疾病控制率(DCR)36.7%。2組疾病控制率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,χ2=5.406,P=0.02。

        2.2 生活質(zhì)量改善狀況

        治療組有28例患者表現(xiàn)為食欲減退,治療后改善者為18例(64.3%);對照組有28例食欲減退患者,治療后改善者為8例(28.6%)。

        治療組有15例患者有癌性疼痛,治療后顯效4例(26.7%),有效7 例(46.7%),無效 4 例(26.7%),疼痛緩解率73.3%。對照組有14例患者有癌性疼痛,治療后顯效1例(7.1%),有效3例(21.4%),無效10例(71.4%),疼痛緩解率 28.6%。

        治療組體力狀況KPS評分顯著改善2例(6.7%),改善 19 例(63.3%),穩(wěn)定 4 例(13.3%),下降5例(16.7%),總改善率70.0%。對照組KPS評分顯著改善 0例(0),改善9例(30.0%),穩(wěn)定5例(16.7%),下降 16 例(53.3%),總改善率 30.0%。

        治療組在食欲改善、疼痛緩解方面、KPS評分提高方面均明顯好于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

        表1 治療組與對照組生活質(zhì)量改善對比(例,%)

        2.3 不良反應(yīng)

        治療組有1例原發(fā)性肝癌患者在熱療中出現(xiàn)輕度肋骨痛,調(diào)整照射部位后完全緩解。其余患者治療過程中無明顯不適感,無血常規(guī)、肝、腎、心、肺功能明顯改變。大多數(shù)患者均有出汗,可耐受。

        3 討論

        晚期惡性腫瘤患者隨著病情的惡化都會出現(xiàn)不同程度的乏力、疼痛、納差、惡液質(zhì)等癥狀,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,有些患者甚至需要長期住院才能緩解一部分相關(guān)癥狀,這不僅消耗了大量的人力、物力,也會使患者本身極其痛苦。而且在這種情況下根本無法應(yīng)用現(xiàn)有的治療方法比如放化療等手段對腫瘤進(jìn)行治療,因此腫瘤進(jìn)展更迅速。因此,如何緩解這部分患者的癥狀、改善其生活質(zhì)量,使患者能夠進(jìn)行下一步的有效治療,提高腫瘤控制率進(jìn)而延長患者的生存期是我們的目的。

        熱療是通過人為方法提高人體組織溫度來治療腫瘤的1種方法,生物學(xué)機(jī)制包括致熱直接殺傷作用和非致熱間接作用:溫度超過40℃,能使腫瘤細(xì)胞蛋白變性,影響細(xì)胞膜穩(wěn)定,破壞細(xì)胞DNA合成和修復(fù),出現(xiàn)細(xì)胞死亡[3];刺激瘤細(xì)胞產(chǎn)生熱休克蛋白,進(jìn)一步刺激機(jī)體巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞產(chǎn)生免疫因子,提升機(jī)體免疫功能,增加腫瘤細(xì)胞滅活[4]。已有的研究顯示,熱療配合放化療不僅可改善患者的疼痛等癥狀,而且可以部分提高惡性腫瘤病灶局部的控制率,從而達(dá)到延長生存期的目的[5,6]。另外,微波熱療副作用小、晚期腫瘤患者比較容易耐受,因此,在腫瘤的綜合治療中,微波熱療已經(jīng)初步顯露其獨(dú)特的治療效果[7]。

        本研究治療組30例晚期惡性腫瘤患者單獨(dú)應(yīng)用微波熱療,通過近期療效的觀察,結(jié)果提示,微波熱療組可以明顯改善患者的食欲、緩解疼痛,提高患者的體力評分,使治療組腫瘤疾病的控制率顯著高于對照組,而且多數(shù)患者能夠堅(jiān)持到治療結(jié)束;對于無法或不愿手術(shù)、放化療的患者,微波熱療在改善生活質(zhì)量的同時(shí)也顯著提高了腫瘤的控制率,顯示出其對晚期惡性腫瘤是1種行之有效的臨床輔助治療方法。但在臨床中我們也觀察到,單獨(dú)應(yīng)用微波熱療對于晚期有不同程度的血管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者治療緩解率較低,考慮可能與目前現(xiàn)有的熱療加熱技術(shù)無法達(dá)到局部均勻加溫至42℃左右及局部血流的影響等有關(guān)。

        從熱療的安全性方面看,30例治療組患者中僅有1例出現(xiàn)短暫的輕微骨痛,與這例患者本身有輕度的肋外翻有關(guān),在治療中通過調(diào)整照射部位,癥狀很快緩解;另外,我們體會,操作人員在治療過程中加強(qiáng)與患者溝通,及時(shí)了解患者的感受,調(diào)整治療的溫度、體位等非常重要。在治療組患者中無1例出現(xiàn)皮膚灼傷、皮下脂肪硬結(jié)等可能的不良反應(yīng)。

        [1] 阮新建,劉 暢,劉 兵,等.化療聯(lián)合射頻熱療治療晚期大腸癌的臨床觀察〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2011,26(2):178.

        [2] 孫 燕,石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:258~260.

        [3] Hildebrandt B,Wust P,Ahlers O,et al.The cellular and molecular basis of hyperthermia〔J〕.Crit Rev Oncol Hematol,2002,43(1):33.

        [4] Baronzio G,Gramaglia A,F(xiàn)iorentiniG.Hyperthermia and immunity.A brief overview〔J〕.In Vivo,2006,20(6A):689.

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        [7] Van der Zee J,Vujaskovic Z,Kondo M,et al.The kadota fund international forum 2004-clinical group consensus〔J〕.Int JHyperthermia,2008,24(2):111.

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