鮑旭麗 李 麗 張 蕾 何智敏 韓大康 李 寧 閭 軍

晚期腫瘤患者大多經(jīng)過各期治療后體質(zhì)虛弱，抵抗力低下，無法耐受再次的手術(shù)、化療、放療，治療棘手。熱療由于其臨床療效肯定，不良反應(yīng)輕微，作為腫瘤的1種治療手段已越來越受到關(guān)注［1］。我們采用微波熱療儀配合晚期惡性腫瘤的治療，取得較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年11月至2011年8月住院60例晚期惡性腫瘤患者，分為2組。熱療組30例患者，男性16例，女性14 例;年齡37～79 歲，平均(58.63～12.52)歲;其中原發(fā)性肝癌22例，肺癌1例，結(jié)腸癌3例，胰腺癌3例，腹膜惡性腫瘤1例。對照組30例患者，男性19例，女性11 例;年齡35～83 歲，平均(57.73～14.63)歲;其中原發(fā)性肝癌23例，肺癌2例，結(jié)腸癌1例，胰腺癌3例，腹膜惡性腫瘤1例。

所有病例均為經(jīng)CT、核磁影像學(xué)等臨床或病理確診的晚期惡性腫瘤(均有不同程度的血管侵犯或淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)，全部患者臨床腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期?；颊呖ㄊ显u分≥50分，估計(jì)能存活3個(gè)月以上，均無嚴(yán)重肝、腎功能不全，心臟功能基本正常。排除不能控制的感染。距離上次手術(shù)，介入，化療，放療的間期至少6周以上。

2組病例在性別、年齡、病種分布、腫瘤分期等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

2組均常規(guī)給予保肝、對癥、糾正水電解質(zhì)紊亂等支持治療，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用徐州諾萬KJ-9000熱療機(jī)行微波熱療，對腫瘤病灶定位，選擇距離體表2～3 cm處進(jìn)行照射。溫度控制在40℃ ～43℃，時(shí)間為50 min，每周2次，平均每人8～10次。

1.3 觀察指標(biāo)

近期客觀療效根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，分為完全緩解 (CR)，部分緩解 (PR)，穩(wěn)定 (SD)，進(jìn)展(PD)［2］。疾病控制率(DCR)=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。

體力改善狀況以卡氏功能量表(Karnofky Perfomance Status scales，KPS)為指標(biāo)，治療前后評分增加大于20分為顯著改善，增加大于10分者為改善，未增加者為穩(wěn)定，下降者為惡化。

采用數(shù)字評定量表(numerical rating scale，NRS)對患者的疼痛程度進(jìn)行評估［2］。0為無痛，10為劇烈疼痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。輕度緩解(疼痛減輕約1/4)，中度緩解(疼痛減輕約1/2)，明顯緩解(疼痛減輕約3/4)，完全緩解(疼痛消失)。疼痛緩解率(RR)=顯效率(明顯緩解+完全緩解)+有效率(中度緩解)。

在治療過程中隨時(shí)記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 11.5版統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評價(jià)

治療組取得CR 0例(0)，PR 0例(0)，SD 20例(66.7%)，PD 10 例(33.3%)，疾病控制率(DCR)66.7%。對照組取得CR 0例(0)，PR 0例(0)，SD 11例(36.7%)，PD 19 例(63.3%)，疾病控制率(DCR)36.7%。2組疾病控制率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.406，P=0.02。

2.2 生活質(zhì)量改善狀況

治療組有28例患者表現(xiàn)為食欲減退，治療后改善者為18例(64.3%);對照組有28例食欲減退患者，治療后改善者為8例(28.6%)。

治療組有15例患者有癌性疼痛，治療后顯效4例(26.7%)，有效7 例(46.7%)，無效 4 例(26.7%)，疼痛緩解率73.3%。對照組有14例患者有癌性疼痛，治療后顯效1例(7.1%)，有效3例(21.4%)，無效10例(71.4%)，疼痛緩解率 28.6%。

治療組體力狀況KPS評分顯著改善2例(6.7%)，改善 19 例(63.3%)，穩(wěn)定 4 例(13.3%)，下降5例(16.7%)，總改善率70.0%。對照組KPS評分顯著改善 0例(0)，改善9例(30.0%)，穩(wěn)定5例(16.7%)，下降 16 例(53.3%)，總改善率 30.0%。

治療組在食欲改善、疼痛緩解方面、KPS評分提高方面均明顯好于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 治療組與對照組生活質(zhì)量改善對比(例，%)

2.3 不良反應(yīng)

治療組有1例原發(fā)性肝癌患者在熱療中出現(xiàn)輕度肋骨痛，調(diào)整照射部位后完全緩解。其余患者治療過程中無明顯不適感，無血常規(guī)、肝、腎、心、肺功能明顯改變。大多數(shù)患者均有出汗，可耐受。

3 討論

晚期惡性腫瘤患者隨著病情的惡化都會出現(xiàn)不同程度的乏力、疼痛、納差、惡液質(zhì)等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，有些患者甚至需要長期住院才能緩解一部分相關(guān)癥狀，這不僅消耗了大量的人力、物力，也會使患者本身極其痛苦。而且在這種情況下根本無法應(yīng)用現(xiàn)有的治療方法比如放化療等手段對腫瘤進(jìn)行治療，因此腫瘤進(jìn)展更迅速。因此，如何緩解這部分患者的癥狀、改善其生活質(zhì)量，使患者能夠進(jìn)行下一步的有效治療，提高腫瘤控制率進(jìn)而延長患者的生存期是我們的目的。

熱療是通過人為方法提高人體組織溫度來治療腫瘤的1種方法，生物學(xué)機(jī)制包括致熱直接殺傷作用和非致熱間接作用:溫度超過40℃，能使腫瘤細(xì)胞蛋白變性，影響細(xì)胞膜穩(wěn)定，破壞細(xì)胞DNA合成和修復(fù)，出現(xiàn)細(xì)胞死亡［3］;刺激瘤細(xì)胞產(chǎn)生熱休克蛋白，進(jìn)一步刺激機(jī)體巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞產(chǎn)生免疫因子，提升機(jī)體免疫功能，增加腫瘤細(xì)胞滅活［4］。已有的研究顯示，熱療配合放化療不僅可改善患者的疼痛等癥狀，而且可以部分提高惡性腫瘤病灶局部的控制率，從而達(dá)到延長生存期的目的［5，6］。另外，微波熱療副作用小、晚期腫瘤患者比較容易耐受，因此，在腫瘤的綜合治療中，微波熱療已經(jīng)初步顯露其獨(dú)特的治療效果［7］。

本研究治療組30例晚期惡性腫瘤患者單獨(dú)應(yīng)用微波熱療，通過近期療效的觀察，結(jié)果提示，微波熱療組可以明顯改善患者的食欲、緩解疼痛，提高患者的體力評分，使治療組腫瘤疾病的控制率顯著高于對照組，而且多數(shù)患者能夠堅(jiān)持到治療結(jié)束;對于無法或不愿手術(shù)、放化療的患者，微波熱療在改善生活質(zhì)量的同時(shí)也顯著提高了腫瘤的控制率，顯示出其對晚期惡性腫瘤是1種行之有效的臨床輔助治療方法。但在臨床中我們也觀察到，單獨(dú)應(yīng)用微波熱療對于晚期有不同程度的血管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤患者治療緩解率較低，考慮可能與目前現(xiàn)有的熱療加熱技術(shù)無法達(dá)到局部均勻加溫至42℃左右及局部血流的影響等有關(guān)。

從熱療的安全性方面看，30例治療組患者中僅有1例出現(xiàn)短暫的輕微骨痛，與這例患者本身有輕度的肋外翻有關(guān)，在治療中通過調(diào)整照射部位，癥狀很快緩解;另外，我們體會，操作人員在治療過程中加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)了解患者的感受，調(diào)整治療的溫度、體位等非常重要。在治療組患者中無1例出現(xiàn)皮膚灼傷、皮下脂肪硬結(jié)等可能的不良反應(yīng)。

［1］ 阮新建，劉 暢，劉 兵，等.化療聯(lián)合射頻熱療治療晚期大腸癌的臨床觀察〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2011，26(2):178.

［2］ 孫 燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:258～260.

［3］ Hildebrandt B，Wust P，Ahlers O，et al.The cellular and molecular basis of hyperthermia〔J〕.Crit Rev Oncol Hematol，2002，43(1):33.

［4］ Baronzio G，Gramaglia A，F(xiàn)iorentiniG.Hyperthermia and immunity.A brief overview〔J〕.In Vivo，2006，20(6A):689.

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