[摘要] 目的 探討小兒腹股溝斜疝在行腹腔鏡手術(shù)時(shí)的麻醉處置。 方法 回顧性分析腹腔鏡治療67例腹股溝疝患兒（ASAⅠ～Ⅱ級(jí)）的臨床資料，全部測(cè)定麻醉開(kāi)始誘導(dǎo)前、氣管插管當(dāng)時(shí)、麻醉起效后10 min 、清醒至拔除氣管插管前各時(shí)點(diǎn)的平血壓、心率、呼氣末二氧化碳分壓、氣道壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓，動(dòng)脈血氧分壓的變化。 結(jié)果 各時(shí)點(diǎn)平均氣道壓、血壓、動(dòng)脈血二氧化碳、動(dòng)脈血氧分壓、心率、呼氣末二氧化碳分壓、分壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 全麻對(duì)于腹股溝斜疝腹腔鏡治療手術(shù)的一種安全可靠的麻醉方法。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝；兒童；麻醉

[中圖分類號(hào)] R726 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-97-02

隨著小兒腹腔鏡手術(shù)的不斷完善，麻醉對(duì)于兒童的安全日益重要，腹腔鏡下治療兒童腹股溝疝已經(jīng)很成熟。自2007～2011年，筆者所在醫(yī)院完成腹腔鏡下兒童腹股溝疝高位內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)67例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取富蘊(yùn)縣醫(yī)院和新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2007年1月～2011年12月的住院患者，腹腔鏡下兒童腹股溝疝高位內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)67例，其中男60例，女7例，年齡 1～12歲，平均（5.36±2.12）歲。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好插管用品，急救藥物，如麻黃堿、阿托品、腎上腺素及兒童用口咽通氣管、兒童喉鏡等。監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度 。入室前對(duì)不能配合的患者肌注5 mg/kg氯胺酮（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11021790）。患者術(shù)前30 min肌注10～20μg/kg阿托品，麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030199）和丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20040300）的減半用量，所有患者應(yīng)用多功能麻醉機(jī)，行機(jī)械通氣及麻醉監(jiān)測(cè)，不同時(shí)點(diǎn)段做動(dòng)脈血?dú)夥治?。術(shù)前簽訂麻醉與實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。

1.2.2 麻醉誘導(dǎo) 將2μg/kg瑞芬太尼滴入靜脈，時(shí)間不少于2 min，0.8 mg/ kg阿曲庫(kù)存、2 mg/kg丙泊酚序貫滴入。插管成功后機(jī)械通氣，呼吸頻率16～22次/min，潮氣量8～12 mL/kg，維持二氧化碳分壓在35～45 mm Hg。

1.2.3 麻醉中處理 靜脈輸液泵控制丙泊酚50～80μg/ （kg·min），瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg·min），停止氣腹時(shí)停注上述麻醉藥物；根據(jù)患者心率（HR）和血壓（BP）及麻醉狀態(tài)情況調(diào)整瑞芬太、尼丙泊酚的泵入。在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管完成同時(shí)（T1）、麻醉后10 min（T2）、完全清醒預(yù)期拔除氣管插管前（T3），測(cè)定心率、血壓，呼吸恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。手術(shù)結(jié)束時(shí)從墨菲管中滴注2.5～5.0 mg地塞米松。

1.3 手術(shù)方法

均采用人工氣腹，腹腔鏡疝內(nèi)環(huán)口關(guān)閉術(shù)，氣腹壓力控制在8 mm Hg以下。

1.4 指標(biāo)監(jiān)測(cè)

麻醉開(kāi)始誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管當(dāng)時(shí)（T1）、麻醉起效后10 min（T2）、清醒至拔除氣管插管前（T3）等各時(shí)段的血氧飽和度（SpO2），動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2），血氧飽和度（SpO2），呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），氣道壓（PAWP），平均血壓（BP），心率（HR）等指標(biāo)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（）表示，采用比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為單側(cè)檢驗(yàn)，P <0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組手術(shù)全部成功，麻醉前后各時(shí)點(diǎn)SpO2、PaO2、PaCO2、PETCO2、BP、HR、 PAWP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。平均手術(shù)時(shí)間（15.56±4.04）min，麻醉前后循環(huán)、氣道壓的變化見(jiàn)表1，麻醉前后血?dú)獾淖兓?jiàn)表2。