[摘要] 目的 研究阿奇霉素對小兒支原體肺炎的臨床治療效果。 方法 采用病例對照研究的方法，比較兩組在治療小兒支原體肺炎過程中主要癥狀消失或緩解的時(shí)間、住院時(shí)間和治療效果。 結(jié)果 治療組咳嗽停止的時(shí)間為（6.41±1.52）d，明顯少于對照組的（7.72±1.62）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的住院時(shí)間為（6.62±1.34）d，明顯少于對照組的（8.41±1.65）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率為94.44%，明顯高于對照組的76.32%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.32%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素對治療小兒支原體肺炎具有較好療效。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素；小兒支原體肺炎；臨床研究

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）20-66-02

支原體肺炎是兒童常見的感染性疾病之一，其發(fā)病機(jī)理受到諸多因素的影響，比如細(xì)胞因子白介素-6、腫瘤壞死因子-α等。其主要通過呼吸道傳播，尤其以冬季多發(fā)，發(fā)病人群以學(xué)齡前兒童居多，嬰幼而次之。主要臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣短，重者可出現(xiàn)心肌炎和心力衰竭等。本研究主要針對小兒支原體肺炎的治療進(jìn)行探討，觀察阿奇霉素的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年12月在筆者所在醫(yī)院住院治療的小兒支原體肺炎患者74例作為研究對象，其中男42例，女32例，平均年齡（4.65±2.63）歲。分為兩組，其中治療組36例，對照組38例。兩組患者的年齡、性別、病程、癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均給予鎮(zhèn)咳、化痰等對癥治療。治療組給予阿奇霉素（阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉，浙江普洛康裕制藥有限公司，H20020338，規(guī)格：0.25 g）10 mg/（kg·d）溶于葡萄糖溶液，濃度為0.1%，每天靜脈注射1次，連續(xù)4 d并停藥3 d作為1個(gè)療程；對照組給予乳糖酸紅霉素30 mg/（kg·d）溶于葡萄糖溶液，濃度為0.1%，每天靜脈注射1次。癥狀消失后兩組均給予2～3 d繼續(xù)治療，以鞏固治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

7 d為1個(gè)療程，對主要癥狀如咳嗽、氣促、哮鳴音、濕啰音進(jìn)行觀察并記錄癥狀緩解或消失的時(shí)間，對住院時(shí)間和療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對患者不良反應(yīng)的例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中不良反應(yīng)包括腹痛、嘔吐、惡心、納差、局部靜脈疼痛、肝損害等。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈：療程結(jié)束時(shí)，臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查及肺部X線檢查恢復(fù)正常；顯效：療程結(jié)束時(shí)，臨床癥狀及體征明顯改善，肺部X線檢查病灶尚未完全吸收；有效：療程結(jié)束時(shí)，臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)，肺部X線檢查病灶未吸收；無效：療程結(jié)束時(shí)，臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至加重，肺部X線檢查病灶未吸收或增多。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要癥狀消失或緩解的時(shí)間及住院時(shí)間比較

對主要癥狀咳嗽和氣喘緩解的時(shí)間進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)治療組在咳嗽停止的時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在氣喘緩解的時(shí)間上，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對兩組不良反應(yīng)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為10例，發(fā)生率為26.32%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為8.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒支原體感染是支原體肺炎的重要原因，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對治療肺炎支原體具有較好的療效，在過去的治療當(dāng)中紅霉素是首選的藥物，但紅霉素具有半衰期比較短，吸收率較低，同時(shí)還伴有惡心、嘔吐等癥狀，有甚者還會對肝功能造成損害等缺點(diǎn)。阿奇霉素作為一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素被廣泛應(yīng)用于支原體感染肺炎中，與紅霉素相比較，它具有化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、對細(xì)胞膜穿透力強(qiáng)、對酸穩(wěn)定性強(qiáng)、耐霉、口服吸收率高、半衰期長等優(yōu)點(diǎn)。由于阿奇霉素結(jié)構(gòu)的改變，彌補(bǔ)了大環(huán)內(nèi)酯類對嗜血桿菌作用差的不足，在藥動力學(xué)方面，阿奇霉素在2～3 h達(dá)到血藥峰值，生物利用度可達(dá)40%，而且能夠廣泛地分布于人體各個(gè)組織內(nèi)，尤其以肺部、扁桃體和前列腺等濃度最高[2]，并能保持較長時(shí)間，這也有利于小兒肺炎的用藥和治療。本研究也證明它對治療小兒支原體肺炎也具有較好的臨床效果，能夠縮短住院的時(shí)間，而且治愈率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

國內(nèi)對阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效有了較為一致的認(rèn)識，崔巍峰[3]對86例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，除去治療的有效率之外，阿奇霉素對血液流變學(xué)指標(biāo)具有較好的臨床效果；曹麗娜等[4]對阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的研究表明，阿奇霉素不僅具有很好的療效，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，認(rèn)為可取代紅霉素作為小兒肺炎支原體肺炎的首選藥物；呂宏祿等[5-6]的研究表明阿奇霉素治療小兒支原體肺炎中具有胃腸道反應(yīng)低、局部靜脈疼痛低的優(yōu)點(diǎn)；沈紅[7]的研究表明阿奇霉素對小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治愈率要高于紅霉素治療組，而且對大腸桿菌也有一定的抗菌效果，本研究與國內(nèi)的研究結(jié)果一致。

綜上所述，阿奇霉素在治療小兒支原體肺炎具有較好的臨床療效，不僅治愈率高，而且具有不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，但本研究樣本量有限，因此其效果還有待大樣本隨訪資料證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福堂實(shí)用兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：11-12.

[2] 王福榮，呂曉峰.阿奇霉素的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)藥學(xué)雜志，2004，3（3）：59-60.

[3] 崔巍峰.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察86例[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（31）：59-60.

[4] 曹麗娜，邵振平，方渝春.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎158例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（9）：1347.

[5] 呂宏祿.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（10）：766-767.

[6] 張昌智.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（25）：3676-3677.

[7]沈紅.阿奇霉素對小兒支原體肺炎感染的治療效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（24）：97-98.

（收稿日期：2012-06-29）