[摘要] 目的 分析采用B超對(duì)腎盂積水原因的診斷效果。 方法 回顧分析112例腎盂積水患者的臨床資料，并對(duì)B超表現(xiàn)、臨床診斷及手術(shù)結(jié)果等進(jìn)行分析。 結(jié)果 112例患者腎盂積水原因分別為：輸尿管結(jié)石89例，輸尿管良性狹窄11例，前列腺增生6例，多囊腎3例，癌腫侵犯輸尿管2例。 結(jié)論 通過(guò)超聲探測(cè)，可對(duì)多數(shù)腎盂積水程度、原因、輸尿管結(jié)石的發(fā)生進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷。

[關(guān)鍵詞] 超聲；腎盂積水；輸尿管結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-103-02

腎盂積水是泌尿外科臨床中常見的一種臨床癥狀，其多數(shù)是因?yàn)槟蚵钒l(fā)生梗阻后，尿液自腎臟排出受阻而導(dǎo)致。梗阻原因多樣，如結(jié)石、炎癥性狹窄、腫瘤、泌尿系腔外腫塊或異常血管、先天性發(fā)育異常等[1]，治療方法差異很大，所以應(yīng)明確診斷病因制定治療方法。本資料總結(jié)了112例腎盂積水患者B超診斷的結(jié)果，對(duì)其患者B超積水梗阻病因、特征性表現(xiàn)和診斷價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例患者均為筆者所在醫(yī)院住院及門急診患者，其中男69例，女43例，年齡12～69歲，患者均伴有不同程度的腰痛及腎盂積水，部分患者有發(fā)熱、腰腹包塊、肉眼血尿等癥狀。所有患者經(jīng)B超診斷后均對(duì)癥治療或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查治療，所有患者診斷均經(jīng)過(guò)手術(shù)或者治療確診。

1.2 檢查方法

所有患者檢查前囑其適度充盈膀胱，進(jìn)行腎、輸尿管、膀胱及前列腺等部位的俯臥、側(cè)臥及仰臥的多體位腹壁探查。B型超聲采用凸陣探頭，探頭頻率3.5 MHz。觀察患者腎及輸尿管積水的程度，腎周積液的有無(wú)，有無(wú)輸尿管結(jié)石及結(jié)石大小、部位，其他狹窄、壓迫、畸形等情況，觀察腎臟、輸尿管的大小、形態(tài)、擴(kuò)張情況及與周圍臟器的毗鄰關(guān)系，最后結(jié)合臨床病史、體征，提示超聲診斷結(jié)果。

1.3 腎盂積水程度標(biāo)準(zhǔn)

按參考文獻(xiàn)[2]的標(biāo)準(zhǔn)將腎盂積水程度劃分為輕度、中度、重度。

2 結(jié)果

112例B超確診腎盂積水患者中，B超對(duì)尿路梗阻部位、梗阻段以上尿路積水均能顯示清晰，B超針對(duì)腎盂積水的定位準(zhǔn)確率為100%。所有患者最終確診梗阻原因?yàn)椋狠斈蚬芙Y(jié)石90例（80.3%），其中單側(cè)輸尿管結(jié)石82例，占91.1%，雙側(cè)9例，占8.9%；輸尿管良性狹窄10例，前列腺增生5例，多囊腎4例，癌腫侵犯輸尿管2例。B超對(duì)本組患者積水梗阻病因診斷正確的為102例，占91.1%，其中結(jié)石患者90例均診斷明確，占100%。

3 討論

B超對(duì)腎積水診斷十分敏感，少量腎盂內(nèi)尿液滯留也能確診，而且B超檢查具有無(wú)創(chuàng)簡(jiǎn)便、無(wú)輻射、可重復(fù)性、適應(yīng)證廣、禁忌證少等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)多數(shù)梗阻部位可以做出準(zhǔn)確診斷，故在腎積水病因診斷應(yīng)作為首選的檢查方法[3]。但臨床醫(yī)生除了要知道梗阻部位更要依靠影像檢查，做出梗阻病因的診斷以此來(lái)指導(dǎo)治療。但由于腎盂積水原因復(fù)雜，尤其是大量積水情況下原因難于辨明，且超聲受腸內(nèi)氣體干擾、腹部脂肪量多等原因，也會(huì)出現(xiàn)誤診[4]。本組112例腎積水，超聲對(duì)梗阻病因診斷正確者102例，符合率91.1%。

腎積水梗阻部位可發(fā)于尿路任何部位，雙側(cè)多由下尿路梗阻引起，單側(cè)多由上尿路梗阻引起，但具體情況具體分析。因此檢查者應(yīng)熟悉超聲檢查技巧、探查部位、尿路各部位解剖位置、解剖關(guān)系，進(jìn)行多體位多切面探查，以此來(lái)提高準(zhǔn)確率。此外應(yīng)該對(duì)可引起梗阻的原因熟記，對(duì)上下尿路可能引起梗阻的原因都想到查到，各部位均應(yīng)探查并記錄相應(yīng)聲像圖表現(xiàn)[5]。相對(duì)因患者體型及儀器限制，B超對(duì)輸尿管狹窄粘連、輸尿管先天性病變以及中下段輸尿管梗阻診斷存在一定誤診或漏診，造成假陰性。本研究發(fā)現(xiàn)，腎積水多因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石導(dǎo)致，本研究為80.3%，而結(jié)石則多發(fā)生于單側(cè)，偶見于雙側(cè)，且研究發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石梗阻容易造成腎功能損害，是臨床上多發(fā)病，常見病之一[6]。中小結(jié)石發(fā)生率為88.8%，膀胱壁內(nèi)段結(jié)石發(fā)生率最高43.3%。主要因?yàn)樵l(fā)性輸尿管結(jié)石很少，一般為腎結(jié)石向下移動(dòng)進(jìn)入輸尿管，所以多在三個(gè)生理性狹窄處，其刺激輸尿管平滑肌痙攣造成梗阻，此外其他原因?qū)е碌妮斈蚬塥M窄、痙攣、壓迫等也造成腎盂積水[7]，但本組資料相對(duì)較少。

綜上所述，B型超聲顯像不僅能鑒別腎盂積水的部位，而且對(duì)梗阻原因能做出較準(zhǔn)確的判斷，可以早期發(fā)現(xiàn)腎輸尿管結(jié)石，早期治療可避免患者腎功能損害，提高治愈率，保護(hù)患者腎功能，減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（收稿日期：2012-09-06）