[摘要] 目的 分析門診患者合理用藥情況。 方法 隨機(jī)抽查啟東市人民醫(yī)院2012年1～3月門診處方共1 500張，對所選取的處方進(jìn)行分析。調(diào)查項(xiàng)目包括：單處方用藥種數(shù)，抗生素的應(yīng)用率以及不合理用藥等情況。 結(jié)果 門診患者單處方用藥種數(shù)≤5種的處方占61.7%（925/1500）；應(yīng)用抗生素的處方占43.3%（650/1500），其中聯(lián)用兩種以上抗生素的處方占25%（375/1500）；不合理用藥處方占4.5%（68/1500）。 結(jié)論 應(yīng)重視抗生素的合理應(yīng)用，注重臨床診斷與處方的合理性。

[關(guān)鍵詞] 抗生素；處方；合理用藥

[中圖分類號] R925 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 2095-0616（2012）20-169-02

醫(yī)院門診處方是醫(yī)師對患者用藥，給患者發(fā)藥的書面文書，是患者用藥的醫(yī)療文書，具有法律上、技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上的意義。醫(yī)院門診處方中用藥不合理，藥物濫用，不但給患者帶來身體和心理上的傷害，也給醫(yī)院帶來了巨大的損失，尤其是抗生素類藥物的應(yīng)用更應(yīng)合理謹(jǐn)慎。因此認(rèn)真分析醫(yī)院門診處方的質(zhì)量，提高用藥的合理性，以達(dá)到既有效又安全地防治疾病的目的，在臨床上具有重要的意義。筆者收集整理某院2012年1～3月的門診處方1 500張進(jìn)行分析，為臨床藥用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收集整理某院2012年1～3月的門診各科處方（毒、麻限劇藥、貴重藥品處方除外），進(jìn)行分析。每月隨機(jī)抽查5天，每天隨機(jī)抽查100張，共計(jì)1 500張。

1.2 指標(biāo)方法

參照合理用藥調(diào)研的國際指標(biāo)的核心指標(biāo)，并加入自設(shè)指標(biāo)設(shè)定調(diào)查項(xiàng)目：單處方用藥種數(shù)，抗生素的使用率，抗生素聯(lián)用情況，不合理用藥處方[1]。

2 結(jié)果

2.1 單處方用藥情況

單處方用藥種數(shù)≤5種925例（61.7%）。聯(lián)合用藥種數(shù)5種或小于5種的不良反應(yīng)發(fā)生率約4%，接近使用單種藥物情況；聯(lián)用6～10種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率約為10%；聯(lián)用11～15種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率約為28%。

2.2 抗生素使用情況

應(yīng)用抗生素的處方650例（43.3%），其中聯(lián)用兩種以上抗生素的處方375例（25%）。

2.3 不合理用藥處方情況

存在不合理用藥的處方68例（4.5%），主要是用藥不規(guī)范和用藥不適宜等，其中以抗生素濫用情況較為嚴(yán)重。（1）媽咪愛（枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維果粒劑）或米雅（口服鉻酸菌活菌片）使用抗生素8例。（2）<5歲兒童使用磷霉素鈉靜脈注射16例。（3）克林霉素靜脈滴注使用羅紅霉素口服1例。（4）將青霉素類抗生素溶于含糖輸液中靜脈注射12例。（5）藥品使用劑量及用藥途徑不合理。其中柳氮磺吡啶栓用于慢性腸炎，需直腸栓入，而不是陰道用藥，這類處方占10例；左西替利嗪片為抗過敏藥，應(yīng)為每晚服用1粒，而不是每天2次，這類處方占12例。

3 討論

無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物等情況應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方。無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具兩種以上藥理作用相同藥物等情況將判定為超常處方。2007年2月14日中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號有關(guān)處方管理辦法規(guī)定，開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品[2]。藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率隨著聯(lián)用藥物的種類和數(shù)量的增加而增高，要嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，盡量做到能單用者不聯(lián)用，才能保證用藥安全[3-4]。該院的門診處方調(diào)查結(jié)果顯示，門診處方中單處方用藥種類≥6種藥物的處方占38.3%，比例較高，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的可能性較大。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，不合理用藥處方占4.5%，其中以與抗生素濫用有關(guān)的情況較為嚴(yán)重，造成的不良反應(yīng)也較多。

抗生素又被稱為抗菌素，能殺滅細(xì)菌、霉菌、病原體及衣原體等微生物，因此對于二聯(lián)活菌散，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒等活菌口服制劑也有一定的抑制或殺滅作用，又或者活菌制劑會降低抗菌藥物的抗菌效果，導(dǎo)致藥物療效降低，使得患者的康復(fù)期延長，所以這兩類藥物一般不能同時使用，如必要同時使用，要間隔3～4 h以上[5]。而且同時在使用過多需要間隔的藥物，不但醫(yī)師需要考慮相關(guān)因素，藥師發(fā)藥時必須發(fā)揮自己的專業(yè)特長與患者溝通，交待患者用藥方法及注意事項(xiàng)，以保證用藥安全。

磷霉素鈉可以用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等感染性疾病，臨床上不宜肌注給藥，會造成局部疼痛劇烈，因此采用靜脈滴注，但是靜滴過快會引起靜脈炎，而且靜脈給藥又會導(dǎo)致兒童高磷血癥，可繼發(fā)引起低鈣血癥，誘發(fā)抽搐等，所以5歲以下兒童禁用。

研究已證實(shí)克林霉素與紅霉素類、氯霉素類之間有拮抗作用，兩種藥物不應(yīng)同時使用[6]。青霉素在酸性和堿性條件下不穩(wěn)定，含葡萄糖的注射液pH值為3.5～5.5，將青霉素溶于偏酸性的葡萄糖注射液中，可使青霉素分解，療效降低，不良反應(yīng)增多，紅霉素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中，其活性喪失，其溶液酸堿度要維持在5.5以上，而5%葡萄糖氯化鈉注射液酸堿度低于5.5，所以影響了紅霉素的穩(wěn)定性，導(dǎo)致紅霉素藥理作用喪失[7]。所以應(yīng)將青霉素溶于0.9%氯化鈉注射液中，快速滴注。

用藥途徑或給藥劑量不合理，會降低藥物療效，產(chǎn)生不良反應(yīng)，給患者帶來不必要的痛苦?！夺t(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范{試行}》規(guī)定處方點(diǎn)評結(jié)果分為合理處方和不合理處方，不合理處方包括不規(guī)范處方，用藥不適當(dāng)處方及超常處方[8]。此次抽查結(jié)果中出現(xiàn)的診斷不規(guī)范，不合理聯(lián)合用藥，無指征使用抗生素類藥物，用藥與患者年齡不符，給藥途徑及藥物用量不合適宜等情況均屬于門診處方不合理。因此在今后的工作中要避免上述不合理處方及其他不合理情況。

首先要提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)及責(zé)任心，嚴(yán)格按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》的規(guī)定合理處方用藥，注意藥物劑量及藥品之間的禁忌，正確書寫處方。其次藥劑科藥師及發(fā)藥人員，特別是藥房在調(diào)劑處方時，必須要嚴(yán)格做到“四查十對”。定期對門診處方進(jìn)行分析總結(jié)點(diǎn)評，總結(jié)不合理之處，及時將問題處方反饋給臨床，做到有問題及時糾正，以保證臨床上門診處方用藥的合理性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐鏡波，陳香譜，譚軍，等.合理用藥調(diào)研的國際指標(biāo)[J].中國藥房雜志，1995，6（4）：5-7.

[2] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.藥事管理與法規(guī)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：123-129.

[3] 倪正彪，蔡華晶.我院2010年上半年門診抗菌藥物使用現(xiàn)狀分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，11（21A）：159-160.

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（收稿日期：2012-07-26）