[摘要] 目的 評價西沙必利與多潘立酮分別聯(lián)合奧美拉唑兩種方法治療反流性食管炎的療效。 方法 將97例患者隨機分為兩組，其中觀察組49例，對照組48例。觀察組予奧美拉唑20 mg，2次/d，西沙必利10 mg，3次/d；對照組給予奧美拉唑20 mg，2次/d，多潘立酮10 mg，3次/d，兩組維持治療2個月，觀察臨床癥狀以及內鏡復查結果。 結果 觀察組治療總有效率為98.0%，內鏡檢查有效率為95.9%；對照組臨床治療總有效率為87.5%，內鏡檢查有效率為83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 西沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎療效優(yōu)于多潘立酮聯(lián)合奧美拉唑，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 西沙必利；多潘立酮；奧美拉唑；反流性食管炎

[中圖分類號] R571 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）20-68-02

反流性食管炎（RE）是指由于多種因素導致上消化道運動障礙，胃、十二指腸內容物反流入食管引起食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍和瘢痕等病變[1]。主要癥狀為吞酸、吐酸、燒心、胸骨后疼痛，以及吞咽障礙等[2]。探討有效的RE治療方法具有積極的臨床意義。筆者使用西沙必利與多潘立酮分別聯(lián)合奧美拉唑治療RE，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年2月～2011年12月收治的臨床診斷并經胃鏡檢查確診為RE患者97例，其中男52例，女45例，年齡22～69歲，平均（43.0±3.2）歲，均具有不同程度的反酸、燒心、胸骨后疼痛等臨床癥狀，符合中華醫(yī)學會消化內鏡學會制定的全國反流性食管?。ㄑ祝┰\斷標準[3]，排除食道腫瘤、消化性潰瘍及其它原因可引起胃腸道病變等全身性疾病。將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組49例，對照組48例，兩組在年齡、性別、癥狀、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者給予常規(guī)指導，餐后避免平臥，睡眠時抬高體位，吸煙飲酒患者戒煙、戒酒，低糖低脂肪飲食，避免飽食和進食刺激性食物。

觀察組給予奧美拉唑（浙江華立南湖制藥有限公司，H19990160）20 mg，2次/d，西沙必利（浙江昂利康制藥有限公司，H20041577）10 mg，3次/d；對照組給予奧美拉唑（浙江華立南湖制藥有限公司，H19990160）20 mg，2次/d，多潘立酮（西安楊森制藥有限公司，H10910003）10 mg，3次/d，兩組維持治療2個月。治療期間患者禁用其它抑酸藥、促胃腸動力藥和影響藥物療效的藥物。

1.3 療效評價

療程結束后，對比兩組治療前后臨床癥狀改善狀況和內鏡檢查結果評定兩種方法療效。臨床癥狀分級評分：0分：無癥狀；1分：癥狀輕微，可以忍受；2分：癥狀存在，但不影響工作；3分：癥狀明顯，不能忍受，需要休息和藥物治療。療效評定標準：積分下降2分或降至0分為顯效，下降1分為有效，無變化甚至加重為無效。內鏡檢查評定標準：食管炎黏膜病變消失者為治愈，改善1個級別或1個級別以上者為有效，改善不明顯或無變化者為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況比較

對比兩組治療前后癥狀改善情況，依據(jù)臨床癥狀分級評分標準，觀察組總有效率為98.0%，對照組為87.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 內鏡檢查結果比較

治療結束后進行內鏡復查，依據(jù)內鏡檢查評定標準，觀察組總有效率為95.9%，對照組為83.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

治療過程中，觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，皮膚瘙癢1例，對照組出現(xiàn)腹瀉2例，頭暈1例，病情輕微，不影響治療，病程結束后自行消失。

3 討論

RE是消化內科常見病，發(fā)病率呈現(xiàn)上升和年輕化的趨勢[5]。RE是多種因素共同作用下的消化道疾病，發(fā)病機制至今尚未完全明確，主要影響因素包括：（1）抗反流防御屏障減弱。（2）食管清除能力降低。（3）食管黏膜的屏障功能受損。（4）吸煙、酗酒、肥胖、腹水、妊娠、神經調節(jié)障礙、遺傳因素等[6]。治療RE的最終目的是控制或消除癥狀，預防并發(fā)癥，減少復發(fā)。治療方法包括生活指導和藥物治療，生活指導包括叮囑患者睡眠時抬高體位，戒煙酒，低脂肪低糖飲食，避免飽食。藥物治療以促胃腸動力和抑酸藥為主，兩藥聯(lián)合使用，在進行抑酸和改善胃、食管動力的同時，可對食管黏膜進行有效保護，減少反流，從而達到治療目的。

奧美拉唑是質子泵抑制劑，為目前臨床上應用較廣的抑酸藥物，起效快，不良反應少[7]，作用時間長，使用奧美拉唑使胃液pH>4的時間長達10.5 h[8]。其作用機制為選擇性作用于胃黏膜壁細胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸的分泌，對胃蛋白酶分泌也有抑制作用[9]。筆者將西沙必利、多潘立酮兩種促胃腸動力藥分別與奧美拉唑聯(lián)合使用的療效進行比較，結果顯示，西沙必利聯(lián)合奧美拉唑治療RE的療效優(yōu)于多潘立酮聯(lián)合奧美拉唑，說明西沙必利在促進胃腸動力，減少胃腸反流方面優(yōu)于多潘立酮。西沙必利為全胃腸動力藥，為HT4受體激動劑，也可選擇性激動消化道黏膜下的5-HT受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而促進上消化道的蠕動作用，加速胃腸排空，防止胃內容物反流，清除食管內的胃酸，促進RE的愈合。多潘立酮為多巴胺受體阻斷劑，雖可促進胃排空，但對食管促動能力不足，食管排空能力有限，無法及時清除食管胃酸，因此，療效低于西沙必利。

綜上所述，西沙必利、奧美拉唑聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同、促進作用，能有效抑制胃酸分泌，促進胃腸蠕動，減少胃腸反流，在治療反流性食管炎方面療效明顯，值得推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-07-27）