[摘要] 目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)泌尿系感染的臨床療效。 方法 收集20例確診為2型糖尿病合并泌尿系感染患者，以自擬中藥通淋湯配合西藥鹽酸二甲雙胍口服治療，觀察療效。 結(jié)果 顯效16例，有效3例，無效1例?？傆行?5%，并且隨訪6周無復(fù)發(fā)和再感染。 結(jié)論 本方法對(duì)本病有扶正固本，標(biāo)本兼治的功效，可緩解癥狀，控制血糖與泌尿系感染有較好的療效。

[關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合；糖尿??；泌尿系感染

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-81-02

近年來，糖尿病患病率在世界呈現(xiàn)快速增長趨勢(shì)，然而，糖尿病患者的感染是其中最重要的并發(fā)癥之一，其中泌尿系感染僅次于肺部感染，居第2位[1]。糖尿病患者泌尿系感染的發(fā)病率較高且難以控制，預(yù)后差，大量使用抗生素又易導(dǎo)致細(xì)菌菌感染。其中一部分2型糖尿病合并尿路感染后無癥狀，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而造成炎癥加劇，延誤患者的治療。該病不僅要抗感染治療，還要控制血糖，減少蛋白尿，改善尿潴留，治療相關(guān)的并發(fā)癥等，因此需要一個(gè)全面綜合的治療，才能有效地控制感染。

筆者通過長期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)采用自擬中藥通淋湯配合西藥鹽酸二甲雙胍口服治療2型糖尿病合并泌尿系感染可以提高糖尿病合并泌尿系感染的治療效果，縮短療程，減少感染引起的不良后果，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將2010年9月～2011年9月收治的20例患者的臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和1985年第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過的尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合糖尿病泌尿系感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)者列入觀察對(duì)象。并除外尿道綜合征、尿路解剖畸形及合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。

1.2 一般資料

糖尿病患者20例，均為女性。年齡35～64歲，平均（50.3±8.97）歲；病程2～18年，平均（7.50±3.99）年。入院后行尿常規(guī)檢查及中段尿細(xì)菌培養(yǎng)，并經(jīng)相關(guān)檢查排除泌尿系結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)治療 給予鹽酸二甲雙胍（安徽華源醫(yī)藥股份有限公司，H21020363）0.25 g，每日2次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.2 中醫(yī)治療 采用自擬通淋湯加減口服。藥物組成：黃芪30 g、黃芩30 g、石葦20 g、黃柏15g、茯苓30 g、雙花30 g、當(dāng)歸20 g、白芍15 g、丹參30 g、天花粉30 g、赤芍15 g、山藥20 g。加減：尿頻、尿急、尿痛明顯者加篇蓄15 g、瞿麥15 g；尿血者加小薊30 g、仙鶴草30 g；伴有外陰瘙癢者加苦參20 g、蛇床子20 g。早晚各1次，溫服，每日1劑，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中淋證療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：尿頻、尿急、尿痛等癥狀消失，可見尿常規(guī)陰性，尿培養(yǎng)無致病菌生長，空腹血糖在7.2 mmol/L以下，尿糖陰性。有效：臨床癥狀消失或明顯改善，尿常規(guī)輕度異常，尿培養(yǎng)陰性。無效：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。

2 結(jié)果

所有患者中，治愈16例，有效3例，無效1例?？傆行?5%，并且隨訪6周后并無復(fù)發(fā)和再感染。用藥期間并無不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

糖尿病患者由于抵抗力低下，容易合并感染，尤其是泌尿道感染。這是因?yàn)殚L期高血糖，造成患者的免疫能力，抵抗感染的能力均下降；尿糖增加為細(xì)菌的侵襲、生長和繁殖等提供了有利條件[1]。其中以女性多見，這與女性泌尿系生理解剖特點(diǎn)有關(guān)[2-3]。

2型糖尿病合并感染的病理變化不僅是病原微生物的侵入，還包括免疫功能紊亂、組織器官的病理損傷等多種因素，特別是在后期的病變中，組織器官的病理損害往往是占主導(dǎo)地位，但抗生素對(duì)此是無能為力的。然而，中醫(yī)中藥的作用是多方面的、綜合性的協(xié)調(diào)作用，在抵抗病原微生物的同時(shí)，往往有調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài)，并促進(jìn)對(duì)受損組織和器官的修復(fù)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等多方面的效能，這對(duì)疾病的治療起著重要的作用[4]。糖尿病合并泌尿系感染，中醫(yī)多從消渴、淋證論治。從病因機(jī)分析，本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，糖尿病患者罹病日久，氣陰兩傷，脾腎兩虛證占了大多數(shù)[2， 5-6]。因此采用活血通淋、調(diào)補(bǔ)脾腎的方法，結(jié)合西藥綜合治療。

鹽酸二甲雙胍能抑制糖在腸道的吸收和促進(jìn)糖的無氧代謝。而自擬通淋湯方中茯苓、黃柏、天花粉清熱利濕通淋，當(dāng)歸、丹參、赤芍活血化瘀，白芍、山藥健脾滋陰，黃芩、雙花抑菌抗炎，諸藥合用益氣養(yǎng)陰，扶助正氣，通淋利尿。

中西藥結(jié)合既能縮短單用中藥的治療時(shí)間，又能減少單用西藥的副作用，扶正固本，標(biāo)本兼治，對(duì)于控制血糖與泌尿系感染有較好的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 謝東霞， 李忠.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病患者泌尿系感染46例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2010，16（9）：191-193.

[2] 燕樹勛，王穎，盧新平，等.三金片聯(lián)合頭孢曲松鈉治療糖尿病泌尿系感染的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（11）： 1328-1329.

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（收稿日期：2012-06-11）