[摘要] 目的 通過使用中藥清胰湯輔助治療急性重癥胰腺炎36例患者的護(hù)理，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗，提高對患者的護(hù)理質(zhì)量，能有效的降低急性重癥胰腺炎患者的死亡率，取得了良好的治療效果。 方法 對2010年5月～2012年5月使用中藥清胰湯進(jìn)行輔助治療的36例患者制定了詳細(xì)的護(hù)理方案，認(rèn)真落實護(hù)理措施，全面記錄治療與護(hù)理過程，并進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果 36例患者非手術(shù)治療11例，結(jié)合手術(shù)治療25例，其中4例死亡，放棄治療2例，治愈或好轉(zhuǎn)共30例。 結(jié)論 對于使用清胰湯輔助治療急性重癥胰腺炎的患者，通過加強對病程變化的監(jiān)測，制定護(hù)理方案，認(rèn)真落實各項護(hù)理措施，能有效提高治療效果，降低患者死亡率，獲得滿意的康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 重癥胰腺炎；清胰湯；護(hù)理體會

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）20-135-02

急性胰腺炎是普外科常見的急腹癥之一，為多種因素引起胰管阻塞，胰管內(nèi)壓力驟然增高后激發(fā)胰腺所分泌的消化酶對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，重癥型占發(fā)病率2.4%～12%，表現(xiàn)為胰腺廣泛出血、壞死，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，死亡率可高達(dá)30%[1]。

1 臨床資料

收集2010年5月～2012年5月患者共36例，男14例，女22例，年齡20～75歲，非手術(shù)治療11例，行手術(shù)治療25例。并發(fā)ARDS 13例，ARF 9例。臨床表現(xiàn)均有明顯的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱及不同程度急性腹膜炎體征，少數(shù)患者有黃疸表現(xiàn)，實驗室檢查提示血、尿淀粉酶顯著增高，白細(xì)胞計數(shù)明顯升高。

2 治療方法

2.1 手術(shù)治療

多采用胰包膜切開減壓引流、壞死病灶清除術(shù)，胰周持續(xù)腹腔沖洗引流術(shù)等。

2.2 非手術(shù)治療

2.2.1 常規(guī)非手術(shù)治療 給予解痙止痛藥止痛（禁止使用嗎啡、以免引起Oddi括約肌痙攣）、控制飲食、胃腸減壓、補液防治休克、營養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌、防治多器官功能障礙、抗炎等，予重癥監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測各重要臟器功能變化。

2.2.2 清胰湯治療

2.2.2.1 功效 （1）改善腸麻痹、腸脹氣癥狀。（2）提高胃腸蠕動的功能，促進(jìn)腸內(nèi)毒素的排泄。（3）擴張奧狄氏括約肌，減輕膽胰管的壓力，加強膽汁及胰液的排泄。（4）增加胰組織DNA的合成，參與胰腺細(xì)胞修復(fù)、再生、再塑過程[2]。

2.2.2.2 藥方組成（加減） 梔子15 g、金錢草30 g、海金沙15 g、枳殼實各15 g、赤白芍各15 g、生大黃30 g（后下）、焦楂曲各12 g、使君子15 g、大腹皮12 g、三菱8 g、榔片12 g、芒硝30 g（沖）、廣木香15 g、元胡12 g、川棟子15 g、莪術(shù)8 g。

2.2.2.3 方法 水煎服湯劑4～6 h 100 mL；水煎中藥灌腸300 mL+芒硝30 g早晚各1次。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察

嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，SpO2、尿量、血尿淀粉酶、血糖、血生化、腹部癥狀及體征，CVP變化，患者的意識狀況，為臨床修改治療方案提供有力的依據(jù)。

3.2 予清胰湯治療的護(hù)理

3.2.1 胃管給藥 每日1付，濃煎給藥，100 mL胃管內(nèi)注入，4～6 h重復(fù)給藥，給藥前應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物后再經(jīng)胃管注入，注入速度不可過快，以免發(fā)生反應(yīng)性惡心、嘔吐，注意溫度控制在38～40℃，夾閉胃管1 h后開放，接負(fù)壓瓶。準(zhǔn)確記錄入出量。

3.2.2 灌腸 取濃煎后藥渣加水1 000 mL，再煎熬濃縮至600 mL，300 mL加芒硝30 g灌腸，早晚各1次。準(zhǔn)確記錄入出量。

3.2.3 觀察 觀察患者腹痛、腹脹緩解情況及排氣排便的情況。

3.3 管道的護(hù)理

包括胃管、T型管、腹腔雙套管、胰引流管、留置導(dǎo)尿管等。護(hù)士應(yīng)清楚每根引流管的名稱并予標(biāo)識清楚、知曉放置解剖部位及作用，妥善固定，防止脫落；對意識不清楚的患者要加以約束，防止意外拔管。保持引流管通暢，防止引流管扭曲、折疊和受壓。護(hù)理過程中要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄各引流液的色、質(zhì)、量。

3.4 疼痛的護(hù)理

（1）遵醫(yī)囑禁飲禁食、行胃腸減壓術(shù)，以減輕腹脹、減少胃內(nèi)容物刺激胰腺分泌胰液而加重病情。（2）遵醫(yī)囑給予胰酶抑制劑，解痙止藥（阿托品、山莨菪堿）或杜冷丁、強痛定，必要時4～8 h重復(fù)使用。（3）協(xié)助患者變換體位，使之膝蓋彎曲，靠近胸部以緩解疼痛；按摩背部，增加舒適感[3]。

3.5 補液、防治休克

開放靜脈通路，早期快速足量補液，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、CVP、意識、皮膚黏膜的溫濕度和色澤；準(zhǔn)確及時記錄24 h出入量，根據(jù)生化結(jié)果提示補充電解質(zhì)，糾正酸堿平衡；監(jiān)測每小時尿量及比重；計算出需要補液的量、根據(jù)患者的年齡和心臟功能，必要時使用輸液泵予調(diào)節(jié)輸液速度，保證有效補液。

3.6 維持有效的呼吸型態(tài)

患者常在發(fā)病后2～3 d發(fā)生ARDS，護(hù)理過程中要密切觀察患者的呼吸的頻率及節(jié)律、呼吸困難的程度。監(jiān)測血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果評估患者缺氧情況，調(diào)整給氧方案

對無休克表現(xiàn)的患者，可予取半臥位，利于肺復(fù)張及腹腔引流，同時加強拍背、翻身，鼓勵患者作有效呼吸和有效咳嗽、咳痰。予霧化吸入，每日2～3次.

鼻導(dǎo)管及面罩交替給氧，2～4 L/min，監(jiān)測SpO2變化。密切觀察患者的口唇及甲床的色澤變化。

當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及缺氧癥狀得不到改善、動脈血氧分壓低于60 mm Hg時應(yīng)及時予氣管插管，需長期建立人工氣道者行氣管切開，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。

3.7 營養(yǎng)支持

胰腺炎患者禁食時間較長，而且機體處于高消耗狀態(tài)，加上大量的體液丟失，故營養(yǎng)支持是保證治療過程的關(guān)鍵?？捎鑄PN支持。2～3周后根據(jù)病情可酌情增加經(jīng)胃腸營養(yǎng)，應(yīng)指導(dǎo)患者制定好食譜，進(jìn)食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物，少食多餐，勿暴飲暴食[4-5]。

3.8 控制感染

根據(jù)體溫及白細(xì)胞計數(shù)的變化，必要時可作引流液培養(yǎng)及藥敏，選擇使用抗菌素，并評估抗感染效果。加強口腔及尿道口的護(hù)理，預(yù)防口腔、呼吸道、泌尿系感染。由于長期、大劑量使用抗菌素，易并發(fā)真菌感染，必要時可做血、尿、痰、引流液的培養(yǎng)，以助診斷。

3.9 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

加強對患者的觀察及護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對出現(xiàn)的并發(fā)癥行針對性護(hù)理。

3.10 心理護(hù)理

患者由于發(fā)病急，病情較重，常需在ICU治療，有創(chuàng)操作多，沒有家屬陪伴，會產(chǎn)生恐懼心理及消極悲觀情緒。在進(jìn)行各項治療護(hù)理過程中要有高度的愛心及責(zé)任心、耐心、態(tài)度親切和藹。做好病情的觀察和心理護(hù)理，可以幫助患者消除緊張、焦慮、恐懼的心理，使其具有安全感，配合治療及護(hù)理。讓患者對護(hù)士產(chǎn)生信任感，積極有效的配合治療[6]。

4 討論

急性胰腺炎發(fā)病急，病情重，變化快，且并發(fā)癥多，死亡率高，是臨床上比較常見的急腹癥之一。因此，應(yīng)針對其病情特點及治療方案采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，對患者進(jìn)行有計劃的身心整體護(hù)理。同時通過加強對病程變化的監(jiān)測及用藥后效果的觀察，及時調(diào)整治療、護(hù)理方案，能有效降低并發(fā)癥、提高治療效果，降低患者死亡率，獲得滿意的康復(fù)效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周秀華，張靜.全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)護(hù)理學(xué)（中級）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，1（1）：476.

[2] 樓凱嫻，龔白華.大黃對急性胰腺炎胰腺組織TGFB1表達(dá)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（6）：443

[3] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：321

[4] 王椿，林芝卉，鄭學(xué)章.急性重癥胰腺炎（SAP）腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國護(hù)理雜志，2007，4（11）：45-46.

[5] 沈金飛，范仁根.急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會[J].河北醫(yī)學(xué)，2007， 13（11）：1368-1369.

[6] 王慶玲.急性胰腺炎患者的心理護(hù)理及健康教育[J].中國保健，2007，15（19）：88-89.

（收稿日期：2012-07-06）