[摘要] 目的 探討舍尼通、鹽酸洛美沙星聯(lián)合治療慢性前列腺炎的效果。 方法 120例慢性前列腺炎患者采用舍尼通、鹽酸洛美沙星口服，治療療程為4周。 結(jié)果 總治愈率為85%；且臨床指標(biāo)均有顯著性改善，無(wú)其他不良反應(yīng)。 結(jié)論 舍尼通、鹽酸洛美沙星是一種聯(lián)合有效的治療慢性前列腺炎的方法。

[關(guān)鍵詞] 前列腺炎；鹽酸洛美沙星；舍尼通

[中圖分類(lèi)號(hào)] R697+.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-59-02

前列腺炎是泌尿外科常見(jiàn)的疾病，目前分為急性（ABP）和慢性（CBP）、非細(xì)菌性前列腺炎（CNP）和前列腺痛[1]，可以影響各個(gè)年齡段的成年男性。有資料顯示約有50%的男性在一生中的某一個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響。慢性前列腺炎是青壯年男性的一種常見(jiàn)病，前列腺炎患者占泌尿外科門(mén)診患者的8%～25%[2]。目前由于病因復(fù)雜，加之前列腺局部解剖原因，不易徹底治愈或病情易出現(xiàn)反復(fù)。近年來(lái)，藥物治療慢性前列腺的報(bào)道很多，但效果都不滿(mǎn)意。筆者對(duì)120例慢性前列腺炎患者采用舍尼通、鹽酸洛美沙星（romefloxacin hydrochoride tablet）聯(lián)合用藥，治療慢性或復(fù)發(fā)性前列腺炎，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院門(mén)診2008年9月～2010年7月收治的慢性前列腺炎患者120例，年齡18～45歲，平均（28.00±6.25）歲，病程3～12個(gè)月，平均（6.00±2.37）個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（national institutes of health，NIH）1995年制定的標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)患者有藥物治療史，但癥狀時(shí)有反復(fù)。治療前、后行前列腺常規(guī)及直腸指診，并根據(jù)治療效果進(jìn)行分析。患者均有不同程度尿頻、尿急、尿道不適、排尿不盡、排尿困難、尿滴瀝、尿道口有分泌物溢出；陰囊潮濕，會(huì)陰、骨盆等部位疼痛不適癥狀伴有腰骶部酸痛及恥骨上區(qū)脹痛感；直腸指診：前列腺表面不光滑，質(zhì)地變硬、觸痛存在；部分患者前列腺增大（1～2度）。前列腺炎癥狀評(píng)分（NIHCPSI）≥10分，前列腺液（Eps）檢查，卵磷脂減少或消失，WBC≥10個(gè)/HP或個(gè)別患者檢出膿細(xì)胞；采用Meares stamey四杯法細(xì)菌定位培養(yǎng)檢查，明確診斷為慢性前列腺炎。B超檢查提示，無(wú)膀胱、輸尿管等泌尿系統(tǒng)器官其他疾患，排除前列腺增生癥、前列腺癌、前列腺結(jié)核。

1.2 治療方法

120例慢性前列腺炎患者，口服舍尼通（南京醫(yī)藥股份有限公司，H20000486）0.375 g，早、晚各1次，服用4周；鹽酸洛美沙星（赤峰維康生化制藥有限公司，H20040395）0.3 g，早、晚各1次，服用2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）治療前和治療后均進(jìn)行主觀(guān)癥狀問(wèn)診，包括會(huì)陰疼痛、陰囊疼痛、下腹痛等癥狀。（2）前列腺觸診情況，包括腫脹、壓痛、結(jié)節(jié)。（3）客觀(guān)指標(biāo)包括前列腺液常規(guī)檢查，前列腺液細(xì)菌定位培養(yǎng)；B超檢查前列腺有無(wú)炎癥反應(yīng)；檢驗(yàn)血、尿常規(guī)，肝、腎功能。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀、體征消失，前列腺液常規(guī)WBC<10個(gè)/HP，兩周復(fù)查正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征減輕，前列腺液常規(guī)WBC較前下降；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)減輕，前列腺液常規(guī)無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

主觀(guān)癥狀改善明顯，其中會(huì)陰疼痛、陰囊疼痛、下腹痛及尿頻、尿急改善最為明顯。前列腺直腸指診檢查情況明顯好轉(zhuǎn)，以前列腺壓痛和腫脹改善明顯。前列腺液常規(guī)檢查，治療前120例慢性前列腺液檢查，每高倍視野可見(jiàn)10個(gè)以上WBC。治療后前列腺液檢查正常者102例。18例前列腺液中WBC計(jì)數(shù)>10個(gè)/HP，其中8例前列腺液中WBC數(shù)稍減少后又增多，5例WBC數(shù)無(wú)變化，其余5例WBC均有不同程度的下降。B超檢查：治療前120例經(jīng)B超檢查，均提示前列腺有炎癥反應(yīng)。經(jīng)治療后前列腺液檢查正常者105例，無(wú)變化者15例。

綜合療效評(píng)定：治愈102例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效5例，總治愈率達(dá)85%。

2.2 不良反應(yīng)

用藥期間12例出現(xiàn)輕微腹部不適，均未影響繼續(xù)用藥。檢驗(yàn)血、尿常規(guī)及肝、腎功能無(wú)變化。

3 討論

慢性前列腺炎臨床治療方法較多，常規(guī)消炎治療或單純物理療法往往效果不佳，其原因是尿道和直腸內(nèi)細(xì)菌通過(guò)直接的或淋巴擴(kuò)散途徑感染尿液反流至前列腺。關(guān)于前列腺的致病因素，考慮有感染、化學(xué)、炎癥、心理及其他因素。目前認(rèn)為感染因素在急、慢性前列腺炎發(fā)病中占主導(dǎo)作用。前列腺炎發(fā)病也可能與季節(jié)、飲食、性活動(dòng)、泌尿生殖道炎、良性前列腺增生或下尿路綜合征、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及精神因素等有關(guān)。在急、慢性前列腺炎的治療中抗生素占有不可替代的作用。

慢性前列腺炎常因急性期治療不徹底或尿路反復(fù)感染而致遷延不愈，加之前列腺內(nèi)尿液反流，極易造成逆行感染。另外，由于前列腺上皮脂質(zhì)膜的屏障作用，反復(fù)感染及腺體內(nèi)結(jié)石纖維化形成，導(dǎo)致引流不暢，造成前列腺炎經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作。在治療中是否使用抗生素仁有爭(zhēng)論。

抗生素治療（CNP）因喹諾酮類(lèi)藥物較容易通過(guò)前列腺包膜而達(dá)到有效的治療濃度，故目前被認(rèn)為是治療前列腺炎較有效的藥物。因此，筆者對(duì)患者給予喹諾酮類(lèi)藥物作為首選用藥。鹽酸洛美沙星是第三代喹諾酮類(lèi)廣譜抗生素，其作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA螺旋酶[3]。舍尼通為瑞典產(chǎn)單一裸麥花粉提取物，含21種氨基酸，除維生素K外的各種維生素，多種微量元素和50種生物活性成分，無(wú)過(guò)敏原，可長(zhǎng)期服用。其活性成分為水溶性花粉提取物P5和脂溶性花粉提取物EA10，這兩種活性成分的作用：（1）收縮膀胱逼尿肌舒張尿道平滑肌作用；（2）抑制內(nèi)源性炎癥介質(zhì)的合成，具有抗炎、抗水腫作用。因此，通過(guò)舍尼通收縮膀胱逼尿肌和舒張尿道平滑肌，緩解了盆底肌及尿道括約肌的痙攣，使最大尿流率和平均尿流率得以改善，消除了因功能性梗阻，尿液反流所致的化學(xué)性前列腺炎，并減少尿路感染的機(jī)會(huì)。另外，由于舍尼通抑制了內(nèi)源性炎癥介質(zhì)的合成，改善了前列腺局部環(huán)境，減少前列腺的充血與水腫，而使前列腺組織血流加速，代謝物、滲出物、致痛和誘發(fā)炎癥的化學(xué)物質(zhì)排出加速，新陳代謝加快，減少局部刺激，利于炎癥消散，從而達(dá)到改善主觀(guān)癥狀的作用。利用舍尼通的抗炎、抗水腫作用，以及左旋氧氟沙星局部有較高的抑菌或殺菌作用。一方面抑制內(nèi)源性炎癥遞增的合成，起到抗炎作用，緩解癥狀；另一方面有效地殺滅腺體病原菌，減小或避免其復(fù)發(fā)。兩者可以達(dá)到協(xié)同作用，提高療效。

在治療過(guò)程中配合理療溫水坐浴，戒酒，禁食辛辣食物，從而改善前列腺的血液循環(huán)減輕前列腺膀胱三角區(qū)充血，水腫，緩解盆底肌的痙攣，增強(qiáng)局部抵抗力，可有效地緩解前列腺炎的臨床癥狀[4]。尤其在細(xì)菌性前列腺炎非細(xì)菌性前列腺炎鑒別困難時(shí)應(yīng)用。此綜合療法是一種有效的治療慢性前列腺炎的方法，值得推廣。前列腺炎復(fù)發(fā)率較高，單用藥物治療還不能完全解決問(wèn)題，還需配合一些物理治療，同時(shí)調(diào)整生活、飲食習(xí)慣，才能達(dá)到較好的效果，更具有其臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Drach GN，F(xiàn)ar WR，Meares，et al.Gassification of heaign of seases associated with prostatic pan：prar prostatis or p-rost atodynia[J].Jard，1978，120（7）：226.

[2] Shortliffe LM，Sellers RG，Schachter J.The characterization of nonbacterial prostatitis：search for an etiology[J].J Urol，1992，148：1461-1466.

[3] Schaeffed A，Daras FS.The efficacacy of rfloracin in the tratment of cronic bacterial prostatis refractory to trimethoprin sul，famethorazole and on curbeidllin[J].JUROL，1990，144（3）：640-693.

[4] 李維禮.實(shí)用理療學(xué)[M].第2版.北京：人民出版社，1993：93.

（收稿日期：2012-06-28）