[摘要]目的 探討奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床療效。 方法 選取筆者所在醫(yī)院2009～2011年收治的110例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各55例，兩組患者均采用奧扎格雷鈉治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組治療后基本痊愈44例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步3例，無(wú)效2例，治療總有效率為96.4%，顯著高于對(duì)照組的83.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧扎格雷鈉與低分子肝素鈣聯(lián)合應(yīng)用在作用機(jī)制上有疊加效應(yīng)，治療急性腦梗死臨床療效確切，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；奧扎格雷鈉；低分子肝素鈣

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-

急性腦梗死在臨床較為常見(jiàn)，臨床病死率和致殘率較高。早期有效的控制臨床癥狀，改善神經(jīng)功能缺損，有助于提高患者預(yù)后和改善患者生活質(zhì)量[1]。筆者所在醫(yī)院2009～2011年間采用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有急性腦梗死患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合頭部CT掃描確診。觀察組男31例，女24例，年齡38～67歲，平均（54.6±4.2）歲，發(fā)病至就診時(shí)間2～6 h，平均（3.7±1.1）h。對(duì)照組男29例，女26例，年齡42～70歲，平均（55.8±3.9）歲，發(fā)病至就診時(shí)間1～7 h，平均（3.5±1.4）h。兩組患者性別、年齡以及就診時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均采取降低顱內(nèi)壓、改善腦細(xì)胞代謝、控制原發(fā)性疾病等綜合治療。對(duì)照組同時(shí)給予靜脈滴注奧扎格雷鈉注射液（山西恒大制藥有限公司，H20067343）80 mg+生理鹽水250 mL，1次/d，14d為一個(gè)療程。觀察組在此基礎(chǔ)上給予皮下注射低分子肝素鈣（河北常山生化藥業(yè)有限公司，H20063910）5000 U，2次/d，14d為一個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能未發(fā)生改變，病情出現(xiàn)加重或是死亡?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為96.4%，顯著高于對(duì)照組的83.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病機(jī)制主要是由于動(dòng)脈硬化，血黏稠度增高，高凝狀態(tài)促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈硬化后由于血管內(nèi)皮細(xì)胞受損與血小板接觸面增加，易導(dǎo)致血栓形成，使血管閉塞所致[3]。臨床治療急性腦梗死應(yīng)盡快恢復(fù)缺血區(qū)的腦灌注，阻止血栓的進(jìn)一步擴(kuò)大，縮小梗死范圍，同時(shí)改善腦循環(huán)進(jìn)行腦保護(hù)治療，減輕再灌注損傷防止細(xì)胞稠亡。臨床多采取早期溶栓治療，但對(duì)于基層醫(yī)院溶栓治療易受時(shí)間限制，從而延誤了治療時(shí)機(jī)，不利于臨床的早期救治。

本研究采用奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療55例急性腦梗死患者取得了較好的臨床療效，治療后患者的神經(jīng)功能得到了顯著改善，治療總有效率為96.4%，這一研究結(jié)果略高于佘學(xué)兵[4]等人的研究結(jié)果（93.5%）?？梢?jiàn)，奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死患者臨床療效確切。

奧扎格雷鈉作為一種高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，能夠通過(guò)抑制TXA2的產(chǎn)生及促進(jìn)前列腺素PGI2的生成，并維持兩者之間的平衡，具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管作用，增加大腦血流量，改善大腦內(nèi)微循環(huán)，促進(jìn)梗死的血管再通，加快使神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。低分子肝素鈣是一種新型的抗血栓形成藥物，能夠有效抑制腦缺血后的炎癥反應(yīng)，避免缺血半暗帶最終形成不可逆的梗死灶，同時(shí)具有延遲性抗血小板作用，半衰期長(zhǎng)，對(duì)血小板聚集影響小[6]。

綜上所述，奧扎格雷鈉與低分子肝素鈣聯(lián)合應(yīng)用在作用機(jī)制上有疊加效應(yīng)，治療急性腦梗死臨床療效確切，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃波，梁漢周，萬(wàn)里飛.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死68例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：25-27.

[2]張秋霞.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死80例分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（4）：74-75.

[3]湯建霞.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死臨床研究[J].中外醫(yī)療，2009，（21）：89.

[4]佘學(xué)兵，靳瑋，張秀俠.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（9）：37-40.

[5]潘秀芳，朱海燕，張劍偉.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（19）：116-117.

[6]何樂(lè)群.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（17）：2625-2626.

（收稿日期：2012-07-19）