[摘要] 目的 探討含左氧氟沙星的三聯(lián)療法在幽門螺桿菌感染相關性消化性潰瘍中的療效。 方法 116例幽門螺桿菌感染相關性消化性潰瘍患者隨機分兩組各58例，觀察組予左氧氟沙星+泮托拉唑+阿莫西林治療，對照組予甲硝唑+泮托拉唑+阿莫西林治療，對比兩組療效與不良反應。 結(jié)果 觀察組幽門螺桿菌根除率及總有效率顯著高于對照組（P<0.01）；兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 含左氧氟沙星的三聯(lián)療法在幽門螺桿菌感染相關性消化性潰瘍中療效確切，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]左氧氟沙星；三聯(lián)療法；幽門螺桿菌；消化性潰瘍

[中圖分類號] R573.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）20-210-02

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與抗生素聯(lián)合應用在幽門螺桿菌（Hp）感染相關性消化性潰瘍（PU）治療中取得了明顯效果，但近年來Hp感染治療失敗率呈現(xiàn)增高趨勢[1]。筆者采用左氧氟沙星+泮托拉唑+阿莫西林的三聯(lián)療法治療Hp感染相關性消化性潰瘍患者58例，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院內(nèi)科門診2009年9月～2011年8月接診的PU患者116例，男89例，女27例，平均年齡（48.9±17.4）歲。均因反酸、上腹部不適或節(jié)律性/周期性疼痛就診，經(jīng)胃鏡檢查證實為活動性PU，胃黏膜活檢Hp陽性，就診前2周內(nèi)無非甾體抗炎藥、H2受體拮抗劑及抑酸劑使用史。除外嚴重心、肝、腎、肺功能障礙，除外妊娠期、哺乳期婦女。上述患者隨機分為觀察組與對照組，每組58例，兩組性別、年齡、潰瘍部位、大小、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

觀察組58例患者給予左氧氟沙星（揚子江藥業(yè)股份有限公司，H19990324）0.2 g+阿莫西林（哈藥集團制藥總廠，H20013267）1.0 g+泮托拉唑（杭州中美華東制藥有限公司，H20010033）40 mg，2次/d，口服。對照組患者則給予甲硝唑（康美藥業(yè)股份有限公司，H44024120）0.4 g+泮托拉唑20 mg+阿莫西林1.0 g，2次/d，口服。療程均為7 d。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者治療期間臨床癥狀體征的緩解情況及藥物不良反應，并于治療結(jié)束后4周，行胃鏡檢查及Hp尿素酶試驗。

1.4 療效判斷

（1）Hp根除標準：胃鏡檢查時胃黏膜活檢組織尿素酶試驗陰性。（2）療效判定根據(jù)全國消化系統(tǒng)學術會議上制定的相關標準[2]：臨床癥狀消失、胃鏡復查見潰瘍消失或原有潰瘍部位瘢痕形成為治愈；臨床癥狀明顯減輕、胃鏡復查時見原有潰瘍進入愈合期為有效；臨床癥狀未見變化、胃鏡復查時見原有潰瘍面未見縮小或增大為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)上述治療，觀察組Hp根除率為89.7%（52/58），顯著高于對照組的67.2%（39/58）（x2=8.6171，P=0.003 3）。觀察組患者治愈48例，有效8例，無效2例，總有效率為96.6%；對照組治愈38例，有效9例，無效11例，總有效率為81.0%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.017 2，P=0.008 1）。

2.2 兩組患者不良反應情況

治療過程中，觀察組出現(xiàn)輕度上腹不適、惡心、腹瀉等不良反應5例，對照組出現(xiàn)6例，均未對療程造成影響，未予處理，療程結(jié)束后不良反應消失。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍屬于消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，該病初期臨床表現(xiàn)與功能性消化不良較為相似，但隨著病情進展，可出現(xiàn)腹痛、黑便甚至嘔血。關于該病的發(fā)生，多認為與胃酸、胃蛋白酶、膽汁等攻擊因子及黏膜防御因子失衡有關[3]。而Hp具有眾多毒力致病因子，可對胃、十二指腸黏膜的完整性起到破壞作用，從而在PU發(fā)生、發(fā)展及復發(fā)等方面起著重要作用。因此，根除Hp感染對于促進潰瘍愈合、降低治療后復發(fā)率以及阻止病變惡化等方面均具有不可忽視的作用[4]。關于Hp的根除治療，PPI聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法曾經(jīng)成為理想方案，其對Hp的平均根除率可高達80%左右。但因Hp對抗生素耐藥性等原因的存在，導致仍有20%左右的患者在初次進行Hp清除治療后仍難以達到根治目的，尚需之后的補救治療[5]。

近年來，關于消化性潰瘍的治療，多采取抑制胃酸、抗Hp感染、保護胃黏膜等綜合治療的方法。隨著抗Hp感染治療在臨床的推廣，近年來Hp根除率已較為滿意，但由于近年來抗生素應用較為泛濫，導致Hp根除率有所降低，究其原因，主要是耐藥菌株所致，因此，選用合適、敏感的抗生素是根除Hp的關鍵所在[6]。左氧氟沙星屬新型氟喹諾酮類抗菌藥，在呼吸及泌尿系統(tǒng)感染中廣泛應用于臨床。研究發(fā)現(xiàn)，該藥具有較強Hp抗菌能力，克拉霉素與阿莫西林同時耐藥的菌株對左氧氟沙星仍然敏感。筆者用左氧氟沙星+泮托拉唑+阿莫西林的三聯(lián)療法治療Hp感染相關性消化性潰瘍患者58例，并與使用甲硝唑+泮托拉唑+阿莫西林治療的對照組進行了療效對比，結(jié)果觀察組Hp根除率顯著高于對照組（P<0.01），且潰瘍治療總有效率顯著高于對照組（P<0.01）；兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，筆者認為，含左氧氟沙星的三聯(lián)療法在幽門螺桿菌感染相關性消化性潰瘍中療效確切，且未增加不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 成虹.幽門螺桿菌感染治療方案的選擇[J].中國全科醫(yī)學，2009，12（6）：47.

[2] 張毅，姜艷艷.左氧氟沙星、奧美拉唑、阿莫西林三聯(lián)治療十二指腸球部潰瘍幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2008，25（11）：1994-1995.

[3] 馬鋒振，劉成霞，馬洪升，等.嗜酸性乳酸桿菌對幽門螺桿菌誘導胃粘膜上皮細胞株GES-1炎性反應及凋亡的影響[J].中華消化雜志，2010，30（2）：114.

[4] 王琴，王菲，張定國，等.埃索美拉唑聯(lián)合左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀治療幽門螺桿菌14天療程臨床觀察[J].臨床消化病雜志，2011，23（5）：281-282.

[5] 鄭青，戴軍，李曉波，等.以泮托拉唑為基礎的三聯(lián)和四聯(lián)療法根除幽門螺旋桿菌療效比較[J].胃腸病學，2009，14（1）：10.

[6] 呂雪菲，奧美拉唑聯(lián)合左氧氟沙星治療消化性潰瘍及清除幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（12）：30-31.

（收稿日期：2012-07-25）