[摘要] 目的 初步了解TURP治療前列腺癌術(shù)中有無(wú)腫瘤血行轉(zhuǎn)移的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)。 方法 2010年6月～2012年5月筆者采用經(jīng)尿道前列腺腫瘤電切術(shù)治療具有明顯排尿梗阻癥狀的局限性前列腺癌、晚期前列腺癌患者各8例，收集術(shù)中電切液并進(jìn)行離心，涂片，HE染色后觀察腫瘤細(xì)胞數(shù)量。 結(jié)果 8例晚期前列腺癌患者電切液沉渣中全部發(fā)現(xiàn)大量癌細(xì)胞，8例局限性前列腺癌患者電切液沉渣中，4例發(fā)現(xiàn)大量癌細(xì)胞，2例發(fā)現(xiàn)大量核異質(zhì)細(xì)胞，2例未見(jiàn)異常細(xì)胞。 結(jié)論 行TURP治療前列腺癌患者電切液中存在大量的癌細(xì)胞，具有引發(fā)腫瘤血行轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌；電切術(shù)；轉(zhuǎn)移

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-

近年來(lái)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的臨床應(yīng)用大大緩解了晚期前列腺癌導(dǎo)致的膀胱出口梗阻，提高了患者的生活質(zhì)量。但是術(shù)中大量腫瘤組織切面暴露、大量靜脈竇開(kāi)放等原因增加了腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。出于對(duì)TURP治療晚期前列腺癌可能引發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的警惕，本研究收集局限性前列腺癌、晚期前列腺癌各8例患者的術(shù)中電切液，通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查觀察電切液中腫瘤細(xì)胞的情況，初步了解有無(wú)術(shù)中腫瘤轉(zhuǎn)移的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2012年5月筆者采用TURP治療具有明顯排尿梗阻癥狀的局限性前列腺癌、晚期前列腺癌患者各8例，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)直腸12點(diǎn)前列腺穿刺活檢病理確診、PSA、Gleason分級(jí)、ECT、MRI、B超等檢查，確診為前列腺癌并按照TNM標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例，排除泌尿、生殖系統(tǒng)其他腫瘤以及心肺功能障礙等手術(shù)禁忌。所有患者均由專(zhuān)科高年資主任醫(yī)師按照標(biāo)準(zhǔn)的TURP術(shù)式，切除內(nèi)至膀胱頸口、外至精阜，深達(dá)前列腺包膜的前列腺組織。

1.2 方法

（1）采取標(biāo)本：每例手術(shù)結(jié)束后，電切液自然沉淀4 h，留取沖洗液容器底部液體100 mL，放置于清潔容器內(nèi)立即送檢；離心機(jī)離心10 min，沉渣備用；（2）染色：沉渣涂片后固定、HE染色；（3）觀察：每份標(biāo)本根據(jù)實(shí)際情況制作1～3張玻片，每張玻片按順序觀察全張涂片中的每一個(gè)視野，先以低倍鏡為主，宏觀涂片中各種細(xì)胞成分，發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，結(jié)合高倍鏡仔細(xì)觀察并計(jì)數(shù)腫瘤細(xì)胞。

2 結(jié)果

術(shù)后16例患者均排尿通暢，無(wú)明顯出血等并發(fā)癥。8例晚期前列腺癌患者電切液沉渣中全部發(fā)現(xiàn)大量癌細(xì)胞，可見(jiàn)癌細(xì)胞團(tuán)塊，平均每高倍鏡視野下癌細(xì)胞>100個(gè)（圖1）。8例局限性前列腺癌患者中，4例電切液沉渣發(fā)現(xiàn)大量癌細(xì)胞平均每高倍鏡視野下癌細(xì)胞>100個(gè)，2例患者電切液沉渣中發(fā)現(xiàn)大量核異質(zhì)細(xì)胞，2例未見(jiàn)異常細(xì)胞。

3 討論

TURP用于解除晚期前列腺癌導(dǎo)致的膀胱出口梗阻取得了良好的療效，大大提高了患者的生活質(zhì)量[1-2]。但是，TURP治療前列腺癌是在尿道內(nèi)直接切開(kāi)暴露腫瘤組織，這樣是否會(huì)引起大量腫瘤細(xì)胞脫落，從而由開(kāi)放的靜脈竇進(jìn)入血液，導(dǎo)致或加速腫瘤的轉(zhuǎn)移呢？目前國(guó)內(nèi)外對(duì)TURP治療前列腺癌后僅進(jìn)行少量臨床預(yù)后觀察研究發(fā)現(xiàn)，采用TURP治療的前列腺癌患者局部復(fù)發(fā)明顯高于未行經(jīng)尿道前列腺癌電切術(shù)患者；單獨(dú)比較發(fā)現(xiàn)20%行TURP的局限性前列腺癌患者術(shù)后并發(fā)骨轉(zhuǎn)移，66%行TURP的晚期前列腺癌患者術(shù)后并發(fā)骨轉(zhuǎn)移，明顯高于未行TURP的16%和50%[3]。且所觀察病例都聯(lián)合了內(nèi)分泌、放射等治療，降低或掩蓋了經(jīng)尿道前列腺癌電切可能引發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，影響到經(jīng)尿道前列腺癌電切這一單一因素評(píng)價(jià)的客觀性。

筆者已知前列腺液脫落細(xì)胞的檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺癌細(xì)胞[4]；尿脫落細(xì)胞檢查也可以發(fā)現(xiàn)15%患者的前列腺癌細(xì)胞；開(kāi)放性的前列腺癌根治術(shù)中腫瘤細(xì)胞脫落可以并發(fā)傷口腫瘤種植轉(zhuǎn)移[5]；實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)前列腺癌細(xì)胞株種植在動(dòng)物體內(nèi)，發(fā)育良好[6]；前列腺癌主要是通過(guò)血行途徑轉(zhuǎn)移至骨組織。如今已知行TURP治療前列腺癌時(shí)，必然會(huì)有前列腺管斷裂、前列腺液溢出和前列腺癌組織的斷裂、暴露，那么前列腺液中尤其是腫瘤組織中的癌細(xì)胞就會(huì)脫落進(jìn)入到?jīng)_洗液中。前列腺電切時(shí)會(huì)有許多靜脈、靜脈竇的開(kāi)放，加之術(shù)中膀胱、前列腺窩在沖洗下保持相對(duì)的高壓狀態(tài)，這樣就會(huì)有腫瘤細(xì)胞隨高壓的沖洗液進(jìn)入開(kāi)放的靜脈、靜脈竇和血液的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

但是，目前對(duì)于行TURP治療前列腺癌可能引發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)仍缺乏直接、客觀和大家所接受的證據(jù)，需要更多基于細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)上的研究、論證。目前國(guó)內(nèi)外還未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的基礎(chǔ)理論研究。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)收集行TURP治療前列腺癌術(shù)中電切液標(biāo)本進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)幾乎全部晚期前列腺癌患者電切液中都存在大量癌細(xì)胞，證實(shí)晚期前列腺癌患者行電切治療時(shí)具有導(dǎo)致腫瘤種植轉(zhuǎn)移和經(jīng)血行轉(zhuǎn)移的確切細(xì)胞來(lái)源。局限性前列腺癌由于腫瘤體積較小，電切術(shù)腫瘤細(xì)胞暴漏、脫落的風(fēng)險(xiǎn)則相對(duì)較小。所以，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示對(duì)于行TURP治療前列腺癌可能引發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行進(jìn)一步深入研究評(píng)估具有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-07-30）