[摘要] 目的 探討經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的護(hù)理的有效方法。 方法 對(duì)于在2010年1月～2011年12月間來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行皮內(nèi)鏡下胃造瘺手術(shù)的60例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例患者，對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組為患者加強(qiáng)飲食護(hù)理以及造瘺管的護(hù)理，以及為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪調(diào)查。結(jié)果 所有患者手術(shù)均置管成功，患者的病情得到緩解，并且由于營(yíng)養(yǎng)充足患者的身體素質(zhì)有所提升，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 護(hù)理時(shí)細(xì)心，多方面注意，做好術(shù)前、手術(shù)時(shí)、術(shù)后全方面的準(zhǔn)備，有利于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺手術(shù)的患者早日康復(fù)，這種全面護(hù)理值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺手術(shù)；護(hù)理方法

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-147-02

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺手術(shù)（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是一種將造瘺管借助于內(nèi)鏡下的經(jīng)皮穿刺而放置的代替腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼的治療方法，不需要外科手術(shù)，只是在胃鏡室或床邊對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，操作簡(jiǎn)單，灌飼安全，護(hù)理方便，可依據(jù)患者的需要做好不同的護(hù)理，改善提高患者的心理素質(zhì)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，是腸道營(yíng)養(yǎng)的第一選擇[1]?，F(xiàn)將筆者對(duì)護(hù)理的實(shí)施效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年1月～2011年12月間來(lái)筆者所在醫(yī)院進(jìn)行皮內(nèi)鏡下胃造瘺手術(shù)的60例患者，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組的患者采取常規(guī)的護(hù)理方法，而實(shí)驗(yàn)組的患者加強(qiáng)飲食護(hù)理以及造瘺管的護(hù)理，給予患者針對(duì)性的出院指導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查。其中每組男20例，女10例，年齡35～75歲，平均（42.3±2.1）歲。所有患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前8 h讓患者禁食，并適當(dāng)適量給予鎮(zhèn)靜藥物；術(shù)時(shí)，首先患者左側(cè)臥位，將胃鏡插入后協(xié)助患者平臥并且頭偏向左側(cè)，保持放松腿伸直。通過(guò)胃鏡向胃腔內(nèi)注氣使胃腔呈擴(kuò)張狀態(tài)，當(dāng)胃前壁和腹壁緊密接觸時(shí)，仔細(xì)觀察體表左上腹的腹壁透光處，按住此點(diǎn)，在胃鏡下就可以看見被按住的地方隆起，此為穿刺點(diǎn)。對(duì)穿刺點(diǎn)部位的皮膚進(jìn)行消毒處理，然后對(duì)此處進(jìn)行腹膜下局部麻醉，之后刺入套管針，當(dāng)針入胃內(nèi)以后拔下針蕊，借助管套送導(dǎo)管入胃鉗住導(dǎo)絲，將胃鏡與導(dǎo)絲一起退到口腔外，連接導(dǎo)絲與造瘺管，通過(guò)在穿刺處牽拉導(dǎo)絲將造瘺管放置胃腔內(nèi)，再次插入胃鏡，觀察內(nèi)部造瘺管放置是端位即頭端是否貼于胃黏膜處，檢查好后退出胃鏡，外部固定好后，在此進(jìn)行消毒然后覆蓋造瘺口處。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 手術(shù)前護(hù)理 做好常規(guī)的檢查，協(xié)助患者手術(shù)前禁食禁水準(zhǔn)備，評(píng)估患者的病情，并對(duì)患者及其家屬解釋該手術(shù)的必要性及意義所在，對(duì)患者講解整個(gè)手術(shù)的流程以及介紹主治醫(yī)生等，通過(guò)與患者的交流以及信息透漏來(lái)緩解患者的緊張情緒，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知緩解恐懼心情，取得患者及家屬的理解與治療的積極配合。

1.3.2 手術(shù)時(shí)的護(hù)理 護(hù)理人員不僅要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)工作，還要密切注意患者的各方面變化，觀察患者有無(wú)異?，F(xiàn)象，及時(shí)制止并發(fā)癥的產(chǎn)生，并且不斷鼓勵(lì)患者調(diào)試患者的心態(tài)，若患者口內(nèi)分泌物過(guò)多時(shí)，要注意幫助其吸引出來(lái)。

1.3.3 飲食護(hù)理 在進(jìn)行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺手術(shù)的患者，術(shù)后24 h以后，需注入生理鹽水，并且再過(guò)4 h以后繼續(xù)注入生理鹽水，若無(wú)不良反應(yīng)則可注入營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)的滴入速度控制在100 mL/h左右，并保證液體溫度與人體溫度相差不多。若食用湯類濃度要從低到高逐漸提升，并可食用碾碎的蔬菜等半流質(zhì)的高營(yíng)養(yǎng)食物。注食前后都需要注入一部分清水清洗造瘺管以免出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。喂食的時(shí)候要注意抬高床頭，使患者保持半臥位或者是坐位的狀態(tài)，并且喂食結(jié)束以后要保持該姿勢(shì)半個(gè)小時(shí)以上，以免食物出現(xiàn)反流[2]。

1.3.4 造瘺管的護(hù)理 要隨時(shí)注意造瘺管的固定情況，固定的過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致胃壁、腹壁缺血壞死，固定過(guò)松則會(huì)引起管旁外滲導(dǎo)致創(chuàng)口感染，可以用腹帶固定住造瘺管從而保護(hù)好它，在給患者翻身的時(shí)候動(dòng)作要輕柔，避免造瘺管脫出體外，每天都要記錄造瘺管的長(zhǎng)度以及周圍的滲透情況，注意檢查觀察周圍的皮膚變化，如果有異常及時(shí)處理，并且記得為創(chuàng)口周圍進(jìn)行消毒，皮膚的清潔與干燥護(hù)理等。一直到患者可以通過(guò)使用口進(jìn)食而滿足機(jī)體需要時(shí)就可以拔管了，一般鼻飼管極容易老化阻塞，因此最好每?jī)芍芤桓鼡Q，但是胃部的造瘺管可以長(zhǎng)期留置使用[3-4]。

1.3.5 出院后的指導(dǎo)與隨訪 對(duì)患者進(jìn)行造瘺管知識(shí)講解，在醫(yī)院的時(shí)候就開始對(duì)患者及家屬進(jìn)行造瘺管的護(hù)理知識(shí)以及管飼的方法教育，如何選取可以食用的食物以及管道沖洗等護(hù)理的事宜，指導(dǎo)患者在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)候如何避免管道的松動(dòng)，如果管道周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、疼痛等不良反應(yīng)或者管道松動(dòng)等現(xiàn)象要盡早的來(lái)醫(yī)院處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組的患者無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，而對(duì)照組有并發(fā)癥發(fā)生；實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

PEG是最重要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的手段，可以有效的預(yù)防腸源性感染不阻礙它繼續(xù)維持腸道的正常功能，主要適用的治療病癥就是不能經(jīng)口進(jìn)食的、是胃功能依舊正常的患者，但是需要對(duì)胃腸進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的。這種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可以為患者的代謝提供能量的來(lái)源也可以對(duì)腸胃進(jìn)行刺激，從而誘導(dǎo)腸黏膜的代謝能力加強(qiáng)，增強(qiáng)肝臟的血流量等。該手術(shù)的使用優(yōu)點(diǎn)是便于操作，簡(jiǎn)單方便，并且管飼起來(lái)很方便，容易護(hù)理不會(huì)輕易阻塞管道等[5]。

PEG是一種很具有實(shí)用價(jià)值的內(nèi)鏡治療手術(shù)，一方面為胃腸緩解了壓力，另一方面減少外科手術(shù)為患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，手術(shù)后的并發(fā)癥比較少，護(hù)理很方便。該方法可以有效地保證患者的健康，對(duì)該手術(shù)的前期、中期、后期都做好相應(yīng)的護(hù)理，就可以使患者減少很多痛苦，縮短住院時(shí)間等[6]。這樣全方面的護(hù)理可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，醫(yī)務(wù)人員的宗旨是以患者為中心，因此治療病情的時(shí)候，要選擇對(duì)患者最有利的治療方法，對(duì)患者進(jìn)行最有效的護(hù)理，才是全心全意為患者服務(wù)。

通過(guò)此次的實(shí)驗(yàn)筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺手術(shù)的患者護(hù)理要全方位的考慮，做的很細(xì)致可以有效的促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此各大醫(yī)院應(yīng)該有效的推廣這種全方位的護(hù)理方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 湯小莉.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺手術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（5）：1338-1339.

[2] 王雙珠，張菊芳，張新宇.危重患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺手術(shù)內(nèi)腸營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（6）：473-474.

[3] 江建華，何志剛，金蕾春，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺手術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，13（4）：577.

[4] 曹麗娟，林華.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺手術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，78（12）：1389.

[5] 呂成倩，呂志武，王新紅.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口嚓腸置管術(shù)在良性食管瘺患者中的應(yīng)用[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2012，21（1）：50-51.

[6] 鐘永鋒，范利好.經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃壁固定直接置管法胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（5）：756-758.

（收稿日期：2012-08-22）