心血管疾病的危害觸目驚心。

每15秒，我國就有一人死于心血管相關疾??；每22秒，就有一人因此致殘。同時，我國先天性心臟病手術量大，僅2011年就有8萬多例患者實施手術。而所有這些疾病的手術治療，都離不開體外循環(huán)的支持。

體外循環(huán)簡單地說，就是替代心臟的技術，在手術中，心臟需要暫時停跳，這時全身沒有血液供應，就需要人工心肺機來把人體的靜脈血引出，經(jīng)過氧合器的氧合，再灌入人體動脈，維持人體內(nèi)電解質、酸堿度，溫度等的平衡，從而使得生命正常運行。

1983年北京安貞醫(yī)院開展第一例心臟手術，龔慶成就作為體外循環(huán)醫(yī)生參與了手術。28年間，北京安貞醫(yī)院完成的4萬多例心臟外科手術，龔慶成領導的體外循環(huán)團隊參與了其中的3.3萬多例。

安貞醫(yī)院最早的拿手絕活

“安貞醫(yī)院體外循環(huán)的起步還要從安貞醫(yī)院的建立說起?！饼彂c成說。1981年，北京市衛(wèi)生局與中國首都醫(yī)科大學（現(xiàn)為北京協(xié)和醫(yī)學院）達成協(xié)議，將吳英愷、李平、林訓生、陳寶田、吳兆蘇、姚崇華等專家調(diào)到北京朝陽醫(yī)院，與該院的呼吸疾病研究室聯(lián)合，組建成北京市心肺血管醫(yī)療研究中心，吳英愷任中心主任。當時中心一共只有十幾個成員，為了打造具備出色技術水平的團隊，吳英愷將所有成員分別送往美國、瑞士、加拿大等國的一流醫(yī)院進修學習。

而早在1953年5月，美國人Gibbon完成了世界上首例體外循環(huán)應用于心內(nèi)直視手術。5年后，我國第四軍醫(yī)大學蘇鴻熙教授完成了國內(nèi)第一例體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術，成功地為一名6歲男孩修補了室間隔缺損。自此，這一技術在國內(nèi)逐漸得到普及。

1982年7月，心血管外科大夫龔慶成被派往瑞士根諾里醫(yī)院進修一年，主修體外循環(huán)，從此走上了體外循環(huán)醫(yī)生的道路。被譽為當時歐洲四大心臟中心之一的根諾里醫(yī)院，開設了3間手術室，每天共9臺手術，一年心臟手術量達1600多例。起初的一個半月，龔慶成是作為助手參與體外循環(huán)手術，之后龔慶成被允許 “單飛”，獨立完成了450多例體外循環(huán)手術，平均每天完成3臺手術，最多時要完成5臺手術。在瑞士的一年，龔慶成共完成了600多例體外循環(huán)手術，相當于一名安貞醫(yī)院的醫(yī)生2至3年完成的體外循環(huán)手術量。

他笑著回憶說：“那一年幾乎每天都在馬不停蹄地工作著，從早到晚不停歇。有一次一個手術結束后，我走出手術室，走到樓上一個空地，直接就躺在地板上了，實在太累了。休息一會后，又繼續(xù)下去參加手術?！?/p>

龔慶成如饑似渴地學習了主動脈內(nèi)氣囊反搏的有關技術，并觀察了人工心臟的動物實驗。這一年的“穩(wěn)打穩(wěn)扎”為龔慶成后來的臨床工作奠定了堅實的基礎。

1983年6月，北京市心肺血管醫(yī)療研究中心已由朝陽醫(yī)院遷至原北京結核病醫(yī)院，準備組建成一所新市屬綜合醫(yī)院。1983年7月回國后，龔慶成開始進行開展體外循環(huán)心臟手術的準備，他用廣東Ⅰ型人工肺和上海Ⅲ型人工心肺機成功完成了1例體外循環(huán)動物實驗。1983年10月18日，安貞醫(yī)院進行第一例體外循環(huán)心臟直視室間隔缺損修補手術，龔慶成擔任主機，使用上海Ⅲ型人工心肺機及變溫水箱和國產(chǎn)西安Ⅰ型微泡型鼓泡式氧合器，手術圓滿完成。1984年4月14日，北京安貞醫(yī)院正式成立，吳英愷教授擔任院長。安貞醫(yī)院的心外科從最初的一年7例手術，不斷往上遞增，到1984年底，安貞醫(yī)院心外科手術量已增加到199例。目前，安貞醫(yī)院心外科手術量已攀升至每年8000多例。

心跳停止了4個小時

體外循環(huán)早期的工作環(huán)境與條件十分艱苦，龔慶成對當時的情景還記憶猶新。

1983年剛開始手術時，安貞醫(yī)院僅有一臺上海Ⅲ型人工心肺機及變溫水箱，1984年增加了一臺天津人工心肺機。與現(xiàn)在的機器相比，這兩臺機器無疑是落后的，轉動時噪音大，血泵精度低，對血液細胞的破壞程度較大。當時使用的西安Ⅰ型鼓泡式氧合器由許多零部件組成，許多部件需反復使用，每次都要安裝氧合器的發(fā)泡片、墊圈及過濾芯、回流罐過濾芯等，操作復雜費時。

1987年8月，龔慶成開始使用國產(chǎn)膜式氧合器-上海膜肺，由于制作工藝比較粗糙，氧合能力較差，通常需要并聯(lián)兩個膜肺進行手術，所以當年出現(xiàn)了單泵雙膜肺、雙泵雙膜肺的連接方法，并要用金屬雙套筒變溫器，動靜脈儲血袋等，其連接十分復雜、操作很困難。

龔慶成說：“那時早上7點30分我們到場，一直工作到外科大夫做完插管，準備轉機，我們還沒有完成安裝。后來我們就更早到手術室，提高效率，終于能在外科大夫要求轉機時及時轉機，達到了良好的手術結果。當時手術量雖然不大，但工作很繁瑣，大家都付出了艱辛和努力?！痹缒甑膭用}過濾器和濾網(wǎng)是金屬的，孔徑約200微米，要用金屬螺絲固定，直到1988年，我國才開始使用目前的動脈過濾器。

當年體外循環(huán)管路及插管也是反復使用，每次手術后，要將管路和插管在福爾馬林消毒液內(nèi)浸泡消毒后，用生理鹽水或蒸餾水反復沖洗。作為科主任的龔慶成和科室同事經(jīng)常為浸泡、撈插管、接頭、泵管被熏得淚流滿面。每次手術完，要用一根金屬絲，頭上帶著一點紗布，在塑料管里拉來拉去，清洗污物，洗凈塑料管后，再次浸泡使用。接頭、吊瓶、金屬變溫器及一些特殊的零件均需要回收清洗和消毒，反復使用。由于有安裝、拆卸、消毒等程序，每跟進一臺手術，體外循環(huán)醫(yī)生付出的工作量是今天的好幾倍，一直到90年代初期情況才有所改善。

20世紀80年代中后期，安貞醫(yī)院的心臟手術數(shù)量逐年上升，換瓣手術及F4手術占到一定比例，手術成功率已很穩(wěn)定，但手術時間仍較長，這需要體外循環(huán)醫(yī)生技術上更好的配合。從那時起，為提高安貞醫(yī)院心外科瓣膜置換及F4手術的成功率，改善治療效果，院長吳英愷當時的邀請了當時一批國內(nèi)最優(yōu)秀的相關手術組到安貞醫(yī)院講課。為了配合好外科工作，龔慶成承擔了絕大多數(shù)較重心臟手術的體外循環(huán)工作，最初150多例F4根治術及140多例雙瓣置換術都是由他擔任主機，上午的手術往往要到下午兩三點才能完成，最長時心臟停跳4小時，病人仍安然度過了手術。

體外循環(huán)手術量全國第一

直到今天，體外循環(huán)成為獨立科室在國內(nèi)仍鳳毛麟角，因為只有手術量較多的一流醫(yī)院才有這個必要。1988年，從醫(yī)院發(fā)展和實際情況出發(fā)，孫衍慶院長在安貞醫(yī)院成立了國內(nèi)第一個體外循環(huán)科，龔慶成擔任了科室副主任。3年后，龔慶成獨挑大梁。

進入90年代后，體外循環(huán)科的工作條件大大改進。氧合器與體外循環(huán)配套管、動脈過濾器已改為一次性使用耗材。1994年，安貞醫(yī)院手術室由3間增加到6間，手術數(shù)量和手術種類也隨之增加，膜肺的使用率高了，鼓泡肺的應用減少，心肌保護主要采用安貞Ⅰ、Ⅱ號停跳液。90年代后期開始應用含血停跳液，出現(xiàn)了國產(chǎn)晶體、血液停跳液灌注裝置取代了輸血器自制停跳液管路。

2003年，搬入新建成的心外科大樓后，心外科手術室增加到10間，同時一批先進的儀器設備也購置到位。今天，安貞醫(yī)院已有17間心外科手術室，有進口人工心肺機及變溫水箱18臺、3臺MEDTRONIC及MAQUET離心泵，STOCKERT、MAQUET、TERUMO 中先進型號的人工心肺機。每臺人工心肺機配備一臺MEDTRONIC或Dideco的動、靜脈血氧飽和度監(jiān)測儀，心肺轉流期間監(jiān)測SVO2已成常規(guī)……

有了這些儀器設備的更新，保證了灌注質量的不斷提高，更帶來了飛速增長的安貞醫(yī)院心臟手術量，冠脈搭橋手術大量增加，心兒科的新生兒及小體重兒的體外循環(huán)例數(shù)也大為增加，這對體外循環(huán)的技術提出了更高的要求。手術旺季時，每間手術室?guī)缀趺刻於加?臺手術。然而，手術量的猛增，也帶來了人手不足的問題。但龔慶成明白，作為輔助科室的體外循環(huán)科，必須配合好外科手術，站好這個崗。他向大家保證：“外科大夫做多少手術，我們保質、保量地完成多少手術的配合，人少時也毫不懈怠?！比藛T不足的問題，遲早是要解決的，但沒能解決之前，龔慶成帶頭辛苦奔勞著，早上7點30分就趕到醫(yī)院，晚上10點至12點才回家。在他的感染下，科室內(nèi)有的醫(yī)生甚至從早晨8點連續(xù)工作到次日凌晨3點。

在體外循環(huán)科工作人員“拼命三郎”般不怕苦累的支持下，2008年7月，心臟外科順利完成了40126例（其中備體外8281例）心臟手術。“年輕的”安貞醫(yī)院憑借心臟外科手術量全國第二、死亡率僅2%的記錄，當之無愧地躋身國內(nèi)一流的醫(yī)院行列。

28年來，安貞醫(yī)院體外循環(huán)科完成的體外循環(huán)手術數(shù)量居全國第二，在綜合醫(yī)院中名列第一。除了配合心外科完成各類心血管手術的體外循環(huán)工作外，龔慶成還配合血管外科、胸外科、普外科完成一些非心臟手術的體外循環(huán)，成功地完成了心肺聯(lián)合移植、肝移植的體外循環(huán)，并承擔全院主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）的搶救工作，目前IABP的搶救成功率已達85%。

體外循環(huán)的新技術

談到國內(nèi)外體外循環(huán)技術最新發(fā)展，龔慶成指出，目前我國與發(fā)達國家體外循環(huán)技術基本已處于同一水平。從硬件上來說，國外的儀器設備可能更先進一些；在科研方面，我國已有很大進步。在肝素化涂層膜肺的臨床應用上，我國和國外仍有一定差距。

搶救垂危患者生命的新技術體外膜肺氧合（ECMO），源于心外科的體外循環(huán)，近10年來， ECMO技術有了很大的改進，應用范圍更大。其本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工心和肺的作用。

ECMO運轉時，血液從靜脈引出，通過膜肺吸收氧，排出二氧化碳。經(jīng)過氣體交換的血，在泵的推動下可回到靜脈（VV通路），也可回到動脈（VA通路）。前者主要用于體外呼吸支持，后者因血泵可以代替心臟的泵血功能，既可用于體外呼吸支持，又可用于心臟支持。研究表明，微血管內(nèi)皮細胞表面存在著肝素樣分子和其他生物活性物質，可防止局部血栓形成。如能把肝素結合在人工材料的表面，有可能使人工材料部分模擬人體血管內(nèi)皮功能，增加人工材料的生物相容性，避免血栓的形成，減輕術后全身炎癥反應。但這一直是國外廠家的專利，我國沒有生產(chǎn)，只能從國外進口。

傳統(tǒng)的體外循環(huán)（CPB）過程可出現(xiàn)全身炎性反應綜合征（SIRS）、凝血障礙、氣體和微粒栓子，從而引起嚴重并發(fā)癥。龔慶成表示，考慮到體外循環(huán)對大多數(shù)心臟外科手術來說仍不可或缺，國際上多個國家已在應用微創(chuàng)體外循環(huán)（MECC），以彌補傳統(tǒng)CPB的缺陷。有關的病理生理研究也正在深入進行，而國內(nèi)剛剛起步。由德國醫(yī)師1996年首創(chuàng)的MECC系統(tǒng)是全新概念的體外循環(huán)技術，該系統(tǒng)包括一個磁懸浮離心泵和一個有肝素涂層的膜肺及管道。與傳統(tǒng)CPB相比，其特點是管路短、預充量小、血液稀釋少，沒有靜脈儲血罐，更佳生物相容性的肝素涂層可減少SIRS，其密閉性及獨具一格的靜脈排氣系統(tǒng)可避免血氣直接接觸，因此具有較小的生理和臨床上的毒副作用。

回國后，龔慶成多次在學術會議上給國內(nèi)的科研人員和灌注師傳授相關技術和資訊。當被問到體外循環(huán)學科發(fā)展的方向時，龔慶成強調(diào)，幾年前他就向有關部門反映肝素涂層管道研究的問題，然而由于需要投入大量的科研經(jīng)費，直到今天這一課題仍未能解決，這一課題，應該成為我國這一領域的科研人員重點攻關的方向之一。