南京腦科醫(yī)院最新調(diào)查了南京市、無錫、蘇州等地二級以上醫(yī)院醫(yī)生的職業(yè)倦怠問題。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在740名受訪醫(yī)生中，沒有職業(yè)倦怠的醫(yī)生僅占總?cè)藬?shù)的23%。

職業(yè)倦怠最早由美國臨床心理學家Freuden·berger于1974年提出，隨后心理學家Maslach 等研究表明，職業(yè)倦怠由情緒衰竭、去人性化、個人成就感降低3個維度構(gòu)成。

一般認為， 職業(yè)倦怠表現(xiàn)為從業(yè)者沒有工作熱情，認為工作不能發(fā)揮自身才能，枯燥無味而繁瑣，對工作對象和環(huán)境采取冷漠、忽視的態(tài)度，并要求調(diào)度。2011年廣東汕頭一名醫(yī)生的微博上出現(xiàn)了“您就等我下班再死”等字眼，透出醫(yī)生強烈的職業(yè)倦怠信號，不能不引起人們的關(guān)注。

有專家指出，醫(yī)生的職業(yè)倦怠由很多因素引起，如工作過度疲勞、醫(yī)患關(guān)系復雜、職業(yè)發(fā)展遇瓶頸、工作待遇達不到期望值等。如何幫助醫(yī)生克服職業(yè)倦怠，保護其職業(yè)熱情？

醫(yī)生疲憊，患者遭殃

北京安貞醫(yī)院體外循環(huán)科教授龔慶成有過親身體會：上個世紀80年代，他曾在瑞士一家醫(yī)院進修一年，共完成了600多例體外循環(huán)建立手術(shù)，平均每天要完成3-5臺手術(shù)。一次手術(shù)結(jié)束后，他感覺實在太累了，就找到休息室的一塊空地，直接躺到地板上休息了10分鐘，再接著參加手術(shù)。過去龔慶成最長曾持續(xù)工作20多個小時，如今體外循環(huán)科的工作條件雖大為改善，但醫(yī)生仍經(jīng)常持續(xù)工作16-18個小時。

“一個月2-3次連續(xù)做手術(shù)，醫(yī)生還能咬著牙堅持，隨后慢慢調(diào)整好；如果經(jīng)常發(fā)生，醫(yī)生身體吃不消，就會影響手術(shù)質(zhì)量，甚至出現(xiàn)醫(yī)療安全問題，過勞的醫(yī)生同樣會促使疾病的產(chǎn)生。因此，醫(yī)院管理者應該關(guān)注一線醫(yī)生的健康，科學地安排其工作量；另一方面，媒體也不應宣揚‘玩命工作的才是好醫(yī)生’，醫(yī)生因疲勞而倒下來，影響的是醫(yī)療質(zhì)量和安全?！?龔慶成表示。

相比于男醫(yī)生，女醫(yī)生還要承擔家庭。更多的責任和義務。云南省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科主任李建美說。對其他女性而言，下班后可以逛街、打扮得漂漂亮亮，女醫(yī)生下了班還需要不斷學習充電、做科研課題，遇到緊急情況如發(fā)生急性心梗的患者，不管多晚必須隨時趕到醫(yī)院，以患者生命為優(yōu)先，醫(yī)生自己的疲勞和其他需要必須無條件地押后。

大醫(yī)院過大的門診量，使醫(yī)生們根本沒時間去廁所，許多醫(yī)生不得不練出一身“基本功”——耐旱、憋尿。一到出門診的日子，北京友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師付國榮基本都要從早上8點忙到下午2-3點，耐心給病人講至口干舌燥，卻能不吃不喝不上廁所。廣州市第一人民醫(yī)院最近的體檢查出，副主任以上級別的醫(yī)生中就有23人患有腎結(jié)石，遠高于普通人群發(fā)病率。該院骨科副主任侯之啟說，一臺手術(shù)幾個小時，甚至十幾個小時，一直保持低頭、彎腰的姿勢，長此以往他的頸椎落下了毛病，說話時總是下意識不停地扭動脖子。許多外科醫(yī)生除了頸椎腰椎病外，還普遍患有胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病，這也與手術(shù)中精神高度緊張有關(guān)。

患者寄望醫(yī)生如神一般不犯任何錯誤。但醫(yī)生也是人，難免會犯錯，尤其在壓力過大、過勞的情況下，更難免出現(xiàn)疏漏?！睹绹t(yī)學會雜志》刊登的一篇文章結(jié)論稱，醫(yī)療人員過度疲勞是容易發(fā)生差錯的主因。很多住院醫(yī)師有時持續(xù)工作24-36個小時，睡眠的極度缺乏，導致他們在持續(xù)工作的后期，像喝醉酒一樣，反應緩慢，工作效率低且欠缺條理；工作過勞對醫(yī)生的臨床行為可能導致精神運動性行為障礙，這種損害程度與酒精中毒相仿；處于非正常生理狀況的醫(yī)生去治療和處置疾病，對患者和醫(yī)生自身而言，都是一種潛在危險和不負責，因為在人們極度疲勞的情形下，犯錯概率將大為增加。

醫(yī)患緊張讓醫(yī)生更累

2009年，美國醫(yī)學協(xié)會（JAMA）雜志的一項研究報告稱，憂郁和疲勞都可以獨立影響到住院醫(yī)師，并導致重大醫(yī)療事故。憂郁可以由倦怠、壓力、經(jīng)濟問題、家庭問題或者其他情緒壓力造成。

壓力從何而來？在北京某三甲醫(yī)院的VIP診室里，記者親眼目睹了這樣一幕：一位中年男患者通過電子喉鏡復查了病情后，對被要求交納的100元檢查費提出質(zhì)疑，開藥方的女醫(yī)生向他解釋，因使用了電子喉鏡，需交相關(guān)的檢查費?；颊弑硎?，以前只交120元，看病檢查全做了，現(xiàn)在收的檢查費是不合理的。女醫(yī)生解釋，這筆費用以前我們出于好心減免了，但現(xiàn)在要求按常規(guī)交納?；颊卟宦?，開始大罵醫(yī)生，直到旁邊有患者勸阻才停止。客觀的講，女醫(yī)生反復強調(diào)患者可以去打印費用清單，并未考慮到患者心理上因前后兩次收費不一，心里一時難以接受，導致情緒激動。不過，站在醫(yī)生角度來考慮，由于接診患者多，已很疲倦的醫(yī)生也沒有精力顧慮患者的情緒，尤其在認定自己無錯的情況下，醫(yī)生往往不會委婉地進行溝通和解釋，而是顯得理直氣壯。

北京同仁醫(yī)院耳鼻喉外科主任醫(yī)師王琪指出，醫(yī)生沒有完全放松的時候，總有一根弦在繃緊著。他所在科室?guī)缀趺總€醫(yī)生都曾收到患者或家屬的死亡威脅電話或短信，但王琪仍主動把手機號告訴每個手術(shù)患者，因為他希望及時解答患者的疑問，便于處理一些緊急情況。回家后，每一個電話響起，他就擔心是否今天手術(shù)的病人有什么病情變化。

中國醫(yī)生面臨安全威脅已有經(jīng)年，如今醫(yī)患關(guān)系的緊張更為醫(yī)生的壓力雪上加霜。王琪告訴記者，當初懷著治病救人的想法，才選擇當醫(yī)生，在很多人紛紛改行后，他還是堅守著這份費力不討好的醫(yī)生職業(yè)。與他曾是同門的徐文醫(yī)生被患者砍傷后，他心里翻江倒海，連續(xù)3天晚上睡不著覺，半夜起來坐著直到天亮。

王琪回憶，徐文被砍的那一天，徐文和他一起在東區(qū)VIP診室里里出診，上午的門診結(jié)束后，徐文向他輕松道別，隨后去了西區(qū)診室，就是在那兒出的事。發(fā)生這起件后，比起其他醫(yī)院的醫(yī)生，同仁醫(yī)院的醫(yī)生們本能地變得更為警覺。王琪說，現(xiàn)在他不敢背對著門坐著，也會隨時留意診室里有沒有神態(tài)不正?；虺钟袃雌鞯娜?。即使對屢屢發(fā)生患者傷醫(yī)的事件擔心不已，但從事了20我年的醫(yī)療工作，改行還能做什么？醫(yī)生們只能存著僥幸心理，希望傷醫(yī)的倒霉事自己不要遇到。

手術(shù)區(qū)要設(shè)立休息室

一份調(diào)查顯示，有86%的受訪醫(yī)生表示吸煙是因為解乏，不少醫(yī)生更明確指出，如果醫(yī)院手術(shù)區(qū)能設(shè)立休息室，將大大減少醫(yī)生吸煙的比率。

“手術(shù)工作往往是高強度、長時間、超負荷的，一天下來醫(yī)生非常疲累，長期以往體力容易透支，廣東就曾發(fā)生過主刀醫(yī)生因過勞猝死在手術(shù)室內(nèi)的事故，不能不說值得警醒。”解放軍301醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師劉榮也表示。

“每天十多臺手術(shù)密集的安排，就連我這樣的年輕人也感覺力不從心?！闭憬∪嗣襻t(yī)院外科醫(yī)生謝東業(yè)說?！伴L時間手術(shù)后的間隙，真想在躺在沙發(fā)上休息一下，可是手術(shù)室沒有這些設(shè)施，累極了也只能到更衣室抽根煙提神。有些年輕醫(yī)生，實在累得不行了，干脆躺在手術(shù)室走廊邊地板上休息一會?！?/p>

歐美等發(fā)達國家又是怎么處理這一問題的？曾在美國工作過的北京朝陽醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師邢念增介紹，幾乎所有的美國醫(yī)院手術(shù)室的一隅都設(shè)有休息室，便于參與手術(shù)的醫(yī)生在手術(shù)間隙時休息。休息室里放置了質(zhì)地柔軟舒適的沙發(fā)，還有冰箱里的各種食物、飲料、咖啡等，讓醫(yī)生能及時補充能量和體力。休息室經(jīng)過了嚴格的消毒，因此醫(yī)生只要脫掉最外層的外科消毒衣即可休息。

保證醫(yī)生不過度疲勞，是減少醫(yī)療差錯不可忽視的一個方面。衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管處范晶主任也表示。從2003年起，全美的教學醫(yī)院開始改革排班制度，嚴格執(zhí)行美國畢業(yè)生醫(yī)學教育鑒定委員會（ACGME）的要求，住院醫(yī)師值班后必須強制休息10小時，周工時不多于80小時，為確保醫(yī)生手術(shù)狀態(tài)良好，歐洲一些醫(yī)院管理機構(gòu)安排了兩組手術(shù)人員，手術(shù)和休息交替進行。北京地壇醫(yī)院院長張永利曾提出，在充分考慮我國國情、整體文化習慣和文明程度等的可能影響下，醫(yī)院管理者應盡量保證醫(yī)生休息和合理睡眠，必要時應采取醫(yī)生輪換制度、推遲手術(shù)或更換主刀醫(yī)生等靈活策略。

醫(yī)院管理者也無奈

在高強度、高壓力的工作下，有時在煩躁、焦慮的情緒之下，醫(yī)生往往會萌發(fā)想換份職業(yè)的想法，急診醫(yī)生尤其如此，但這份職業(yè)還是有吸引人的地方，難以舍棄。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師董雪松說：“目前我在急診方面積累了很多經(jīng)驗，也達到一定高度，改行也不是容易的事，但如果可以重新選擇，我可能會選擇到實驗室工作，應該比現(xiàn)在的生活狀態(tài)好一些。醫(yī)生要為自己定好努力目標，在實現(xiàn)目標的過程中，會覺得有樂趣和成就感，職業(yè)倦怠也就不會發(fā)生了。比如我未來的目標是研究災害醫(yī)學的一些課題項目，還報名參加了國家應急醫(yī)療隊，一旦發(fā)生重大災害，我愿意奔赴一線去救治傷員，拯救更多人的生命?！?/p>

不少醫(yī)生責怪醫(yī)院管理者不關(guān)心醫(yī)生的健康，給醫(yī)生不斷加碼。對此，北京大學人民醫(yī)院副院長黎曉新解釋說，目前管理部門對醫(yī)院考核指標中，診治量是重要的內(nèi)容，如門診量、手術(shù)量、住院人數(shù)等，因此院長們無法不注重患者數(shù)量。要不斷增加診治數(shù)量，擴大醫(yī)院規(guī)模，光靠建醫(yī)院大樓、買設(shè)備儀器是不行的，關(guān)鍵還要靠醫(yī)護人員，但其培養(yǎng)卻無法一蹴而就，因而現(xiàn)有醫(yī)護人員只能加班加點工作，以應對不斷擴大的診治數(shù)量。如果今后對醫(yī)院的考核指標中減少一些對比醫(yī)院規(guī)模的指標，增加一些考評醫(yī)療質(zhì)量的指標，將能從根本上改變目前過于追求患者數(shù)量的狀況，減少醫(yī)生的過度疲勞情況的發(fā)生。

“目前我國醫(yī)學人才增長的速度遠遠跟不上醫(yī)療需求的增長速度，這是一個目前還無法解決的很大矛盾?！敝袊t(yī)院協(xié)會評價與評估部主任王吉善指出?！肮芾碚咭膊辉敢忉t(yī)生疲勞工作，但面對涌進來的大量患者，誰來看??？醫(yī)生也想把患者的病看好，但由于時間、環(huán)境等客觀條件，限制了醫(yī)患的交流時間?；颊咴诘群蚩床r都希望前面看得快一點，輪到自己時卻又希望醫(yī)生慢一點、時間長一點，這是很矛盾的?！?/p>

記者手記

醫(yī)生意味著奉獻

一位醫(yī)生告訴我，讓他始終堅持這一職業(yè)的最重要原因，是來自患者的感謝。雖然工作繁重辛苦，但只要患者對他說一句“謝謝您，我感覺好多了”，再多的煩悶也會立刻云散。這或許道出了千千萬萬名仍堅持在崗位上的醫(yī)生們的心聲。

醫(yī)生的工作熱情和人身安全是大眾健康的保障和首要條件。徐文大夫現(xiàn)在已經(jīng)返回了工作崗位，但可想而知，她心里的陰影將會長期存在。如果醫(yī)生們感到，每一個走進診室的患者都有可能是砍向自己的兇手，這種精神壓力該有多大？當捍衛(wèi)人們生命健康權(quán)的醫(yī)生不得不長期負重前行，社會大眾的腳步又如何能變得輕盈？不少有識之士指出，政府有關(guān)部門和各醫(yī)療機構(gòu)要下決心改善醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和待遇，在制度安排和人員管理上多一些人性化關(guān)懷，讓制度真正成為呵護人的保障而非障礙；社會公眾也應該對醫(yī)生多一些理解和寬容，讓捍衛(wèi)我們健康和生命權(quán)的人們保持工作熱情，值得全社會群策群力去付諸努力。