[摘要] 目的 觀察血栓通凍干粉針聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。 方法 回顧性分析2004年1月～2011年12月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診的突發(fā)性耳聾患者80例（96耳），將其隨機(jī)均分為對(duì)照組40例（48耳），給予450 mg血栓通合并10%葡萄糖（或0.09%NaCl溶液） 250 mL靜滴/d，實(shí)驗(yàn)組40例（48耳），給予在對(duì)照組基礎(chǔ)上追加針灸。1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2周，檢測(cè)治療前后純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾、氣骨導(dǎo)差，統(tǒng)計(jì)治療有效率。 結(jié)果 治療前聽(tīng)力組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后組間聽(tīng)力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組治療有效率為85%，高于對(duì)照組72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血栓通凍干粉針聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾具有良好療效，具有安全、經(jīng)濟(jì)、快捷、高效等特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血栓通；突發(fā)性耳聾；針灸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R764.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-76-02

突發(fā)性耳聾是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)急癥之一，其確切病理機(jī)制未明，主要病因是由于內(nèi)耳血流障礙[1]，如血管痙攣、血栓及血液凝固性增高等，引起缺血性聽(tīng)神經(jīng)損傷（ischemic acoustic nerve diseases，IAND）和缺血性聽(tīng)力障礙（ischemic hearing disorders，SHD）。主要臨床癥狀為耳鳴、聽(tīng)力損傷，伴或不伴眩暈、嘔吐。臨床上采用血栓通治療，能改善內(nèi)耳血液循環(huán)，活血祛瘀、通脈活絡(luò)，取得較好療效。筆者所在科室運(yùn)用血栓通凍干粉針聯(lián)合針灸治療2004年1月～2011年12月收治的80例（96耳）突發(fā)性耳聾患者，取得了良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年1月～2011年12月來(lái)筆者所在醫(yī)院就診突發(fā)性耳聾患者80例（96耳），隨機(jī)均分為對(duì)照組40例（48耳），其中男28例（34耳），女12例（14耳），年齡23～71歲，平均（39.7±15.7）歲；對(duì)照組40例（48耳），其中男27例（32耳），女13例（16耳），年齡22～70歲，平均（38.9±16.1）歲。所有患者均符合中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的聽(tīng)力損傷30～80 dB，其中耳鳴77例，眩暈58例，惡心嘔吐37例，兩組患者的性別、年齡、聽(tīng)力損傷、臨床癥狀等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：450 mg血栓通凍干粉針（廣西梧州制藥，Z20025652）合并10%葡萄糖溶液（或0.09%NaCl溶液，不耐糖者用）250 mL，靜滴/d；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上追加針灸，每天針刺后溪（直刺1寸）、聽(tīng)宮（直刺1寸）、翳風(fēng)（內(nèi)上或內(nèi)下1寸），實(shí)證者配合合谷穴，行間虛證者配合涌泉穴、三陰交穴；按辨證分別使用補(bǔ)瀉法（雙手大指向前食指向后，其拇指與食指間所形成的空隙似龍眼，捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，用力重，即為瀉法；大指向后食指向前，其拇指與食指問(wèn)所形成的空隙似鳳眼，捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，用力輕，即為補(bǔ)法。），針補(bǔ)三陰交或合谷，捻轉(zhuǎn)、留針20～30 min至得氣。1周為1個(gè)療程，治療持續(xù)2周，期間，兩組均給予100 mg VitB1、500 μg VitB12肌肉注射，10 mg西比靈睡前口服，12 mg敏使朗口服。檢測(cè)治療前后的純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾和氣骨導(dǎo)差，并根據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療有效率的統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：臨床癥狀完全消失，無(wú)眩暈、耳鳴、惡心嘔吐，聽(tīng)力曲線提高30 dB以上。有效：聽(tīng)力曲線提高15～30 dB；臨床癥狀明顯改善。無(wú)效：無(wú)上述標(biāo)準(zhǔn)。前兩者為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾和氣骨導(dǎo)差比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾和氣骨導(dǎo)差的檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)，治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組在治療后聽(tīng)力都有所改善，但實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果比較

根據(jù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組治療顯效19例（21耳），有效15例（18耳），無(wú)效8例（9耳），總有效率為85.0%；對(duì)照組治療顯效15例（17耳），有效14例（17耳），無(wú)效11例（14耳），總有效率為72.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)產(chǎn)生，耐受良好。

3 討論

突發(fā)性聾的確切病因尚不清楚，廣為認(rèn)可的原因是內(nèi)耳微循環(huán)障礙和病毒感染。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道[3]，病毒感染時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞易受損，從而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，并可使血液處于高凝狀態(tài)，促使血小板的粘附和聚集，形成血栓，影響內(nèi)耳微循環(huán)，引起內(nèi)耳螺旋神經(jīng)節(jié)、蝸內(nèi)神經(jīng)元及聽(tīng)毛細(xì)胞的供血障礙，造成聽(tīng)力損失。

內(nèi)耳血供主要由小腦前下動(dòng)脈和基底動(dòng)脈供應(yīng)，及時(shí)擴(kuò)張血管、緩解缺血梗死灶內(nèi)環(huán)境、解除內(nèi)耳微循環(huán)障礙是治療的主要目標(biāo)。血栓通中主要成分是三七總皂苷，其主要功效具體表現(xiàn)為：（1）擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，增加血流量；（2）降低毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)，解除血管痙攣；（3）提高超氧化物歧化酶（SOD）的活性，對(duì)抗氧自由基和炎癥反應(yīng)；（4）促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分泌并提高t-PA活性降低血液黏稠度，溶解血栓的作用，緩解微循環(huán)障礙；（5）非選擇性的抑制鈣泵和減少內(nèi)鈣釋放，減輕缺血再灌注對(duì)聽(tīng)神經(jīng)組織損傷。因此，本實(shí)驗(yàn)血栓通的治療有效率均高于70%，與孟麗娜等[4]研究相符，且藥物毒副作用較輕，所有病患均可耐受，具有安全、經(jīng)濟(jì)、快捷、高效等特點(diǎn)。

另外，聯(lián)合中醫(yī)針灸的實(shí)驗(yàn)組治療有效率高達(dá)85.0%，高于對(duì)照組，其聽(tīng)力恢復(fù)也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針灸聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)腧穴，具有活血通絡(luò)、消栓抗凝等作用，主治瘀血阻絡(luò)所致諸癥[4]。且此為傳統(tǒng)中醫(yī)療法，中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)于耳聾所致的頭痛、頭暈和耳鳴療效也較好，因此針灸聯(lián)合血栓通凍干粉治療突發(fā)性耳聾能取得較好的臨床療效。但其療效還是有待提高的，其無(wú)效患者多伴有眩暈癥狀，病理意義為病變波及前庭，較為難逆轉(zhuǎn)[5]，因此，及時(shí)的施治和用藥也是挽救突發(fā)性耳聾患者聽(tīng)力的重要措施之一[6]。綜上所述，血栓通凍干粉針聯(lián)合針灸在治療突發(fā)性耳聾的臨床試驗(yàn)中，取得了良好的臨床療效，具有安全、經(jīng)濟(jì)、快捷、高效等特點(diǎn)，值得推廣和運(yùn)用。

[參考資料]

[1] 鄧甘霖，殷明昌，何麗娟.血栓通為主綜合治療突發(fā)性聾的療效觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2005，3（11）：157-158.

[2] 劉春芳.血栓通治療突發(fā)性耳聾25例（28耳）療效觀察[J].甘肅中醫(yī)，2008，6（21）：26.

[3] 白嵐，駱文龍.大劑量血栓通聯(lián)合三磷酸胞苷治療突聾的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，12（36）：1130-1132.

[4] 孟麗娜，曹椿婷，宋揚(yáng).中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾療效分析[J].中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合，2003，1（6）：90-91.

[5] 成旭東，李吉華，王奇.甲磺酸二氫麥角堿+血栓通聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，12（15）：1521-1522.

[6] 楊波.高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（12）：14.

（收稿日期：2012-06-04）