[摘要] 目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的臨床效果。 方法 對(duì)2008年5月～2011年10月臨床收治的37例復(fù)雜創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損行手術(shù)清創(chuàng)，應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)覆蓋創(chuàng)面，持續(xù)吸引治療6～10 d后，拆除敷料行二期植皮術(shù)。 結(jié)果 37例患者中32例患者使用VSD治療6～10 d后行二期植皮全部成活；5例患者6～10 d后再次行VSD治療后植皮全部成活。 結(jié)論 VSD能徹底清除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，刺激肉芽生長(zhǎng)，明顯縮短創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的治療時(shí)間，減輕換藥痛苦，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 皮膚軟組織缺損；治療；創(chuàng)面；負(fù)壓封閉引流

[中圖分類號(hào)] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2012）20-219-02

創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損是臨床醫(yī)生在工作中面臨的難題，治療效果不顯著，2008年5月～2011年10月，筆者通過(guò)使用持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）治療創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損37例，明顯縮短了治療時(shí)間，減輕了患者的痛苦，降低了住院費(fèi)用，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

37例患者，男28例，女9例；年齡19～67歲，平均（43.60±2.38）歲。左足19例，右足18例，組織缺損程度由皮膚全層至骨質(zhì)不等。單純皮膚缺損12例，軟組織缺損至深筋膜層16例，軟組織缺損9例。

1.2 治療方法

1.2.1 VSD敷料 由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)，主要成分為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，內(nèi)含有多側(cè)孔引流管，具有單方面透氣功能的透明薄膜，持續(xù)負(fù)壓吸引裝置。

1.2.2 使用方法 （1）首先徹底清創(chuàng)，清理創(chuàng)面的失活組織達(dá)到創(chuàng)面新鮮，徹底創(chuàng)面止血，防止在負(fù)壓吸引時(shí)引起大量出血甚至失血性休克，如有骨外露可用骨刀刮除表層骨皮質(zhì)，最好能用正常組織覆蓋。（2）根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)組合VSD敷料，創(chuàng)面較大可用縫線拼接縫合VSD敷料，較深創(chuàng)面可用“雙層法”，創(chuàng)面和VSD敷料大小相同完全覆蓋創(chuàng)面，VSD敷料和創(chuàng)面周緣用絲線全層間斷縫合[1]。（3）用生理鹽水沖洗創(chuàng)面周圍皮膚的血污，干紗布擦干周圍皮膚，在VSD敷料外面覆蓋生物半透簿膜，使創(chuàng)面完全密閉，采用疊瓦法逐層逐片粘貼，邊粘貼邊按壓；生物膜要覆蓋創(chuàng)面周緣正常皮膚至少3 cm，確保封閉嚴(yán)密無(wú)漏氣。（4）VSD敷料引流管接中心負(fù)壓吸引，持續(xù)負(fù)壓吸引，引流管較多時(shí)可用三通接頭連接后再接中心負(fù)壓吸引管，吸引力應(yīng)達(dá)到16.6～59.85 kPa（125～450 mm Hg），透過(guò)半透薄膜可見(jiàn)VSD敷料變癟，在此過(guò)程中應(yīng)觀察負(fù)壓封閉吸引裝置是否持續(xù)有效使用過(guò)程中漏氣者，重新封閉[2]。（5）術(shù)后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏使用敏感抗生素。（6） 6～10 d后拆除VSD敷料，如果創(chuàng)面條件不好可以行清創(chuàng)術(shù)后，再次應(yīng)用VSD技術(shù)治療。

2 結(jié)果

32例患者接受VSD技術(shù)治療6～10 d后拆除VSD敷料后創(chuàng)面肉芽組織新鮮，觸摸易出血，無(wú)壞死組織，在一次植皮后均成活。5例患者6～10 d后拆除VSD敷料后創(chuàng)面肉芽組織較少，觸摸不易出血，有壞死組織，再次行VSD技術(shù)治療6～10 d后植皮亦成活。

3 討論

VSD技術(shù)對(duì)于四肢組織缺損部位血運(yùn)較差、創(chuàng)面感染較重、伴有骨關(guān)節(jié)、肌腱裸露治療困難的患者，經(jīng)VSD技術(shù)能在較短時(shí)間內(nèi)改善局部血運(yùn)、控制感染、有效減少骨關(guān)節(jié)、肌腱裸露時(shí)間[3]。VSD在覆蓋前要徹底清創(chuàng)，徹底清理壞死組織，徹底清創(chuàng)，充分止血；引流不能代替清創(chuàng)，徹底的清創(chuàng)仍是必要的[4]。減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，使傷口達(dá)到非異物刺激下的有效引流；負(fù)壓持續(xù)吸引使創(chuàng)面滲出物及時(shí)被清除而保持創(chuàng)面清潔；以利于肉芽組織生長(zhǎng)；術(shù)中仔細(xì)止血，防止術(shù)后持續(xù)吸引引起出血量增大；一次覆蓋可使用7 d左右，拆除VSD觀察肉芽組織生長(zhǎng)情況，觀察壞死組織是否徹底清理，如仍有壞死組織，可再次清創(chuàng)后繼續(xù)覆蓋VSD，直到壞死組織完全清理肉芽組織生長(zhǎng)良好，皮膚能拉攏縫合，不能直接縫合可用游離皮瓣或植皮覆蓋，VSD覆蓋材料為海綿狀結(jié)構(gòu)，可以吸附壞死組織和分泌物，保持創(chuàng)面清潔，創(chuàng)面引流充分；持續(xù)吸引可刺激肉芽組織生長(zhǎng)，縮短治療時(shí)間。半透明膜可保持組織呼吸以利于組織生長(zhǎng)，使損傷組織腫脹快速消退，降低局部水腫。要觀察引流管通暢情況，防治壞死組織堵塞引流管，如堵塞可用生理鹽水沖洗；密封膜如漏氣則重新封閉；VSD覆蓋減少了組織和外界接觸，能明顯減少傷口的感染率[5]。主要適用于創(chuàng)傷組織挫傷較重，組織壞死界限不清，需二期閉合傷口的，筋膜間隙綜合征切開(kāi)術(shù)后；禁忌證為凝血功能障礙、皮膚菲薄、創(chuàng)面組織缺血、活動(dòng)性出血和有惡性病變存在的傷口等[6]。VSD技術(shù)解決了復(fù)雜創(chuàng)傷組織長(zhǎng)期暴露問(wèn)題，刺激肉芽組織生長(zhǎng)具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，縮短了治療時(shí)間，解決了患者的痛苦。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-07-09）