[摘要] 目的 觀察舌下含服米索前列醇在未產(chǎn)婦負壓吸宮術(shù)中應(yīng)用的臨床效果。 方法 選擇早期妊娠未產(chǎn)婦200例，隨機分成觀察組及對照組，各100例。觀察組在流產(chǎn)術(shù)前1 h含化米索前列醇400 μg， 對照組術(shù)前不用藥。專人記錄手術(shù)時宮頸軟化擴張情況，術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生情況，術(shù)中出血量以及手術(shù)時間。 結(jié)果 宮頸擴張情況及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率， 觀察組與對照組相比，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），術(shù)中出血量、手術(shù)時間，觀察組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 未產(chǎn)婦早孕負壓吸宮術(shù)前舌下含化米索前列醇，宮頸軟化、擴張好，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；早期妊娠未產(chǎn)婦；人工流產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號] R719 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）20-74-02

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施。目前，負壓吸宮術(shù)終止早孕已被臨床廣泛應(yīng)用。但流產(chǎn)術(shù)中受術(shù)者疼痛較明顯，尤其未產(chǎn)婦宮頸口多較緊造成擴宮困難，如擴張不當(dāng)，可引起宮頸損傷、出血、感染、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥。因此在負壓吸宮術(shù)前采用藥物擴張宮頸是一個非常重要的環(huán)節(jié)。筆者所在服務(wù)站在未產(chǎn)婦負壓吸宮術(shù)前應(yīng)用米索前列醇舌下含化作為術(shù)前藥物行宮頸準(zhǔn)備不僅使用方便、價格低廉，而且吸宮流產(chǎn)術(shù)操作容易，并能明顯減輕擴宮所造成的疼痛，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年1月在筆者所在服務(wù)站自愿要求人工流產(chǎn)、無禁忌證的未產(chǎn)婦200例，年齡20～30歲，停經(jīng)6～10周，將其隨機分成觀察組100例，對照組100例。術(shù)前均經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠并常規(guī)行陰道分泌物涂片、血常規(guī)、體格檢查，無藥物過敏史及米索前列醇的禁忌證。

1.2 方法

觀察組于流產(chǎn)術(shù)前1 h舌下含化米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20000668，200 μg/片）400μg軟化宮頸，對照組術(shù)前不用任何軟化宮頸的藥。兩組均取膀胱截石位，然后按常規(guī)手術(shù)，方法同傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)。兩組術(shù)時由護士專門陪護，進行心理疏導(dǎo)，以減輕受術(shù)者的心理壓力。

1.3 觀察項目

專人記錄手術(shù)時宮頸擴張程度，術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生情況，手術(shù)時間及術(shù)中出血量，并觀察米索前列醇的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Tietze生命表法統(tǒng)計使用效果，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0做數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組孕婦的年齡、孕次、停經(jīng)天數(shù)、孕囊直徑相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 治療效果

宮頸擴張程度：觀察組用7號擴條無阻力通過宮頸內(nèi)口96例（96%），對照組用7號擴條無阻力通過宮頸內(nèi)口23例（23%），

兩組相比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況：觀察組和對照組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率分別為4%和28%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)時間及術(shù)中出血量：觀察組和對照組手術(shù)時間分別為（130.89±32.17）s和（163.65±40.90）s，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對照組術(shù)中出血量分別為（6.28±2.45）mL和（11.62±5.45）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 米索前列醇副反應(yīng)

術(shù)前詢問觀察組婦女自服藥后到手術(shù)前的副反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)僅占3%，且癥狀較輕，但寒顫率達9%。

3 討論

米索前列醇是前列腺素E1類似物，能使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降解，從而起到促進宮頸成熟、軟化和擴張宮頸的作用，降低了宮頸的損傷、子宮穿孔的危險，減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率[1]。同時它能興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮，減少出血量[2]。莫蘭芳等[3]研究表明，服用米索前列醇是一種簡便、安全、有效的擴張宮頸的方法，多數(shù)學(xué)者認為術(shù)前軟化宮頸最低有效劑量為400μg適宜，且術(shù)前1 h用藥就能有效地軟化擴張宮頸[4]。目前，在早孕人工流產(chǎn)術(shù)前用米索前列醇一般采用口服或陰道給藥，但陰道給藥不便且增加感染機會，口服給藥造成胃腸道反應(yīng)引起嘔吐，損失藥量而影響效果。Saxena等[5]提出了舌下含服的給藥途徑。故筆者采用400μg的米索前列醇，在未產(chǎn)婦負壓吸宮術(shù)前1 h舌下含化。舌下含化給藥，且舌下黏膜吸收能力強，流經(jīng)黏膜的血液經(jīng)舌靜脈和頸內(nèi)靜脈直接進入血循環(huán)，避免了藥物的首過效應(yīng)，對胃腸平滑肌刺激小，受術(shù)者易于接受。觀察組宮口擴張有效率達96%。觀察組宮口擴展情況與對照組相比，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，觀察組為4%，低于對照組的28%，這是由于用藥后宮頸擴張好，明顯減輕了受術(shù)者的痛苦。觀察組術(shù)中出血量少于對照組，這與米索前列醇使子宮平滑肌收縮有關(guān)。手術(shù)時間，觀察組低于對照組，這與米索前列醇軟化擴張宮頸效果好有關(guān)。但觀察組中舌下含化米索前列醇后寒顫率達9%，這可能與舌下含服米索前列醇使其吸收速度加快，血藥濃度高有關(guān)，國外也有類似報道[6]。

綜上所述，在未產(chǎn)婦早孕負壓吸宮術(shù)前1 h舌下含化米索前列醇400μg，能有效擴張宮頸，誘發(fā)子宮收縮，從而減輕術(shù)時對宮頸及宮腔的刺激，不僅縮短了手術(shù)操作時間，減少了疼痛及術(shù)中出血量，并能有效地避免人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，提高了手術(shù)的安全性。

[參考文獻]

[1] 董云珍，秦玉靜，王濟青，等.負壓吸宮術(shù)前口服和陰道放置米索前列醇對宮頸擴張作用的隨機比較[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2001，2（11）：91.

[2] 俞江，張進，宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].中國婦產(chǎn)科雜志，1998，33（1）：55-57.

[3] 莫蘭芳，崔階.米索前列醇在早期人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，4（11）：229.

[4] 黃俊，耿琳琳 ，孟俐，等.米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)前宮頸擴張給藥時間的觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5（2）：109-112.

[5] Saxena P，Saihan S，Sarda N.Comparison between the sublingual and oral route of misoprostol for preaboction cervical priming in first trimester abortions[J].Hum Reported，2004，19（1）：77-80.

[6] Tang OS， lau WN， Ng EH ，et al.A prospective randomized study to compare the use of repeated doses of vaginal with sublingual misoprostol in the management of first trimester silent miscarriages[J].Hum Reprod，2003，18 （1）：176-181.

（收稿日期：2012-07-09）