[摘要] 目的 探討應(yīng)用股骨髁支持鋼板治療股骨遠端C型骨折的療效。 方法 股骨遠端C型骨折31例，均采用切開復(fù)位股骨髁支持鋼板內(nèi)固定治療。術(shù)后29例獲得隨訪，隨訪時間6～20個月，平均（9.7±2.8）個月，觀察骨折愈合情況及膝關(guān)節(jié)功能情況。 結(jié)果 骨折愈合28例，不愈合且內(nèi)固定斷裂1例，經(jīng)再次手術(shù)后隨訪6個月骨折愈合。骨折愈合時間3～17個月，平均（6.3±2.1）個月。膝關(guān)節(jié)功能按Karlstrom等標準評價：優(yōu)18例，良7例，可3例，差1例，優(yōu)良率為86.2%。 結(jié)論 股骨髁支持鋼板治療股骨遠端C型骨折，操作簡便，固定牢固，為早期功能鍛煉提供了可靠保障，能獲得滿意療效。股骨髁支持鋼板內(nèi)固定是目前治療股骨遠端C型骨折的較好選擇。

[關(guān)鍵詞] 股骨髁支持鋼板；股骨遠端C型骨折；療效觀察

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2012）20-185-02

股骨遠端骨折多為高能量暴力所致較嚴重創(chuàng)傷，約占股骨骨折的4%，臨床治療困難，其中又以C型骨折為甚，因其累及關(guān)節(jié)面，復(fù)位及固定困難，且術(shù)后功能恢復(fù)較差。筆者所在醫(yī)院2007年8月～2011年3月對31例股骨遠端C型骨折采用股骨髁支持鋼板治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組31例患者，男19例，女12例，年齡19～69歲，平均（35.3±5.9）歲，致傷原因：交通傷19例，高處墜落傷7例，跌傷3例，直接打擊致傷2例；閉合性骨折29例，開放性骨折2例；按AO/ASIF分型[1]，C1型9例，C2型14例，C3型8例；合并其他部位損傷22例。受傷至入院時間2 h～5 d，入院至手術(shù)時間3～21 d，平均（6.9±2.3）d。

1.2 治療方法

2例開放性骨折先急診給予清創(chuàng)處理，1例清創(chuàng)后后應(yīng)用石膏托外固定，1例術(shù)中應(yīng)用克氏針固定骨折塊，并于術(shù)后加用石膏托外固定，傷口愈合后再行內(nèi)固定手術(shù)。閉合性骨折于術(shù)前采用長腿石膏托外固定或持續(xù)脛骨結(jié)節(jié)牽引處理，術(shù)前常規(guī)檢查完善，且腫脹基本消退后行手術(shù)治療。

術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，取大腿前外側(cè)切口，繞至髕韌帶外側(cè)，解剖出股骨外側(cè)髁，并充分顯露股骨髁關(guān)節(jié)面（如顯露及復(fù)位困難，可于內(nèi)側(cè)做輔助切口）。首先要復(fù)位股骨髁間骨折，用克氏針作臨時固定，對于冠狀面的骨折，應(yīng)用松質(zhì)骨螺釘由前向后固定，然后屈膝約45°～90°位以復(fù)位股骨髁上骨折，如復(fù)位困難，可于遠端橫向鉆入1枚克氏針以牽引復(fù)位，恢復(fù)股骨力線，并避免短縮，于股骨外側(cè)安放股骨髁支持鋼板至合適位置，使鋼板與骨質(zhì)盡量緊密相貼，并盡量使近端鋼板位于骨干正中，同時要滿足遠近端固定螺釘?shù)男枰?，股骨髁間部分采用4～6枚松質(zhì)骨螺釘固定，股骨干部分應(yīng)用至少4枚皮質(zhì)骨螺釘固定，有骨缺損者可于術(shù)中取自體髂骨或同種異體骨植骨。本組21例取自體髂骨植骨，1例用同種異體骨植骨，9例未植骨。術(shù)中常規(guī)C臂機透視見骨折復(fù)位好，鋼板位置較好，檢查固定牢固，均未采用外固定。術(shù)后應(yīng)用抗生素24～48 h，根據(jù)引流量的多少于48～72 h拔除負壓引流管后即開始行膝關(guān)節(jié)主、被動屈伸功能鍛煉。出院后繼續(xù)功能鍛煉，并常規(guī)于術(shù)后第1、2、3、6、9個月復(fù)查X線片以觀察內(nèi)固定及骨折愈合情況，術(shù)后扶拐下地活動，患肢避免負重，復(fù)查見骨折端有大量骨痂生長后開始逐漸棄拐獨立行走。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后X線片檢查均顯示骨折達到或接近解剖復(fù)位，內(nèi)固定位置好，無螺釘突入關(guān)節(jié)腔情況出現(xiàn)，且固定牢固。其中29例獲得隨訪，隨訪6～20個月，平均（9.7±2.8）個月，骨折愈合28例，術(shù)后11個月骨不連且內(nèi)固定斷裂1例，經(jīng)更換內(nèi)固定及骨折端植骨術(shù)后隨訪6個月骨折愈合。骨折愈合時間3～17個月，平均（6.3±2.1）個月。膝關(guān)節(jié)功能按Karlstrom O等[2]標準評價：優(yōu)18例，良7例，可3例，差1例，優(yōu)良率為86.2%。

3 討論

股骨遠端骨折多為高能量暴力所致較嚴重創(chuàng)傷，約占股骨骨折的4%，并發(fā)癥多，致殘率高，是最難治療的骨折之一[3]。而C型骨折累及關(guān)節(jié)面，可合并有冠狀面的骨折，骨折粉碎塊較多，且股骨遠端部分為松質(zhì)骨，骨折后多伴有骨質(zhì)缺損，保守治療難以達到滿意復(fù)位、堅強固定及早期功能鍛煉的目的，療效極差[4]。手術(shù)治療骨折復(fù)位及固定也比較困難，以往采用普通鋼板、角鋼板、DCS等固定[5]，但因為股骨遠端特殊的解剖形態(tài)及骨折特點，上述固定方法存在固定強度低、固定不牢、操作復(fù)雜等缺點。股骨髁支持鋼板符合股骨遠端外側(cè)的解剖形狀，與股骨及外髁部位貼附良好，術(shù)中無需折彎，遠端擴展形成兩翼，可放入多枚粗大螺釘固定，且各螺釘間還可形成不同方向的固定，并可起到加壓固定的作用，固定牢靠，能滿足早期功能鍛煉的強度需要。傷后5～10 d為最佳手術(shù)時間[6]，術(shù)中應(yīng)盡可能使骨折端達到解剖復(fù)位，尤其是髁間部分。因股骨遠端松質(zhì)骨的特性，使得骨折復(fù)位后多伴有不同程度的骨質(zhì)缺損，對于缺損較大者應(yīng)予以植骨處理，植骨以選擇自體髂骨最佳。本組21例取自體髂骨植骨，骨折于3～8個月，平均（5.7±1.6）個月愈合，1例選擇同種異體骨植骨，11個月后骨折未愈合且出現(xiàn)鋼板斷裂，翻修手術(shù)時發(fā)現(xiàn)同種異體骨部分吸收且有炎性肉芽組織生長，予以清除異體骨及肉芽組織，并取自體髂骨植骨及內(nèi)固定術(shù)后6個月復(fù)查X線片見骨折愈合。

股骨髁支持鋼板治療股骨遠端C型骨折，操作簡便，固定牢固，為早期功能鍛煉提供了可靠保障，使術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生大大減少，能獲得滿意療效。股骨髁支持鋼板內(nèi)固定是目前治療股骨遠端C型骨折的較好選擇。

[參考文獻]

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[3] Martinet O，Cordey J，Harder Y，et al.Theepidemiology offrac tures of the distalfemur[J].Injury，2000，31（3）：62.

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[5] 陳保國，趙明泉，褚延勇.DCS內(nèi)固定治療股骨髁骨折[J].中國骨傷，2004，17（4）：101.

[6] 黃章松，章培峰，顧圣華.髁支持鋼板治療股骨髁間C2、C3型骨折[J].臨床骨科雜志，2009，12（4）：467.

（收稿日期：2012-08-14）